腦出血教學課件

腦出血病人的護理神經(jīng)內(nèi)科雷嵐[醫(yī)學]腦出血-1腦出血的定義：通常所說的腦溢血是自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。[醫(yī)學]腦出血-1腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。[醫(yī)學]腦出血-1(血壓（bloodpressure）：血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。

[醫(yī)學]腦出血-1腦出血的先兆表現(xiàn)：腦出血起病較急，發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時，但腦出血還是有其逐步發(fā)展的過程。在起病初期會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況，即出現(xiàn)一些有預(yù)兆的前驅(qū)表現(xiàn)。在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。[醫(yī)學]腦出血-1先兆癥狀出現(xiàn)后的第一年內(nèi)發(fā)生腦出血的危險性很大，尤其在兩個月內(nèi)最為危險。一旦出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn)，就預(yù)示著腦出血即將發(fā)生，或已是腦出血的前驅(qū)階段。如能仔細觀察，就能及時發(fā)現(xiàn)異常，并到醫(yī)院爭分奪秒地進行治療，從而控制疾病發(fā)展，避免嚴重后果。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血的先兆癥狀有：①突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。③暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血的先兆癥狀有：④突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。當上述先兆癥狀出現(xiàn)時，患者在思想上既要高度重視，又不能過度緊張以致驚慌失措。情緒要鎮(zhèn)靜，避免因血壓波動而加重病情。應(yīng)盡快將患者送到醫(yī)院就診，并詳細告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的預(yù)兆表現(xiàn)，以便明確診斷，及時治療。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血的表現(xiàn)一病史及癥狀：多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān).[醫(yī)學]腦出血-1二體檢發(fā)現(xiàn)：

1.有程度不同的意識障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

[醫(yī)學]腦出血-1二體檢發(fā)現(xiàn)：2.局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語;②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小;③腦葉型意識障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;[醫(yī)學]腦出血-12.局限性定位體征：④橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙眼球運動障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹);⑤小腦型為眩暈眼球震顫共濟失調(diào)(輕型)重型者昏迷四肢松軟等;⑥腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強直.[醫(yī)學]腦出血-1腦出血不同的癥狀表現(xiàn)：

（1）內(nèi)囊出血：是最常見的出血部位。其典型臨床表現(xiàn)為對側(cè)“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。內(nèi)囊出血病輯范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重。但若出血偏于內(nèi)囊外側(cè)，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預(yù)后較好。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血不同的癥狀表現(xiàn)：（2）丘腦出血：如屬一側(cè)丘腦出血，且出血量較少時，表現(xiàn)對側(cè)輕癱，對側(cè)偏身感覺障礙，特別是本體感覺障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對側(cè)丘腦及丘腦下部，則出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視等癥。病情往往危重，預(yù)后不好。

[醫(yī)學]腦出血-1腦出血不同的癥狀表現(xiàn)：（3）腦葉出血：也稱為皮質(zhì)下白質(zhì)出血，可發(fā)生于任何腦葉。除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現(xiàn)亦有不同。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對側(cè)偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙；顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、精神癥狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般癥狀均略輕些，預(yù)后相對較好。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血不同的癥狀表現(xiàn)：（4）橋腦出血：橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現(xiàn)病處側(cè)面癱，對側(cè)肢體攤，稱為交叉性癱。這是橋腦出血的臨床特點。如果出血量大，則影響對側(cè)，出現(xiàn)四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥；如果血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴重癥狀，預(yù)后多不好；

[醫(yī)學]腦出血-1腦出血不同的癥狀表現(xiàn)：（5）小腦出血：若出血量少，臨床表現(xiàn)常常是先出現(xiàn)頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩(wěn)、講話不清；如果出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴重者可突然死亡。

[醫(yī)學]腦出血-1腦出血不同的癥狀表現(xiàn)：（6）腦室出血：一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腦室出血為腦室內(nèi)脈絡(luò)叢破裂出血，較為少見。繼發(fā)性者是由于腦內(nèi)出血量大，穿破腦實質(zhì)流入腦室。臨床表現(xiàn)為嘔吐、多汗、皮膚發(fā)紫或蒼白。發(fā)病后1～2小時便陷入深昏迷、高熱、四肢癱或呈強直性抽搐、血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)律等。病情多為嚴重，預(yù)后不良。[醫(yī)學]腦出血-1治療方法一、治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。二、常規(guī)治療（一）一般處理；①保持安靜、絕對臥床，應(yīng)在當?shù)剡M行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。三、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；[醫(yī)學]腦出血-1治療方法四、控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；五、止血藥和凝血藥對腦出血并無效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；[醫(yī)學]腦出血-1治療方法六、預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強基礎(chǔ)護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮；手術(shù)治療：

中醫(yī)藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復(fù)有一定效果。[醫(yī)學]腦出血-1輔助檢查：

(一)三大常規(guī)。

(二)血糖，尿糖，尿素氮等。

(三)腰穿檢查(有腦痛發(fā)生時禁止做)。

(四)頭顱CT檢查。MRI[醫(yī)學]腦出血-1腦溢血并發(fā)癥1.肺部感染肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一。

腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染。[醫(yī)學]腦出血-1腦溢血并發(fā)癥2.上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%。發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。[醫(yī)學]腦出血-1腦溢血并發(fā)癥3.褥瘡主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4.高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥肺部感染，再出血，消化道應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血病人的家庭護理方法

1、心理護理腦出血的病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓練的信心和決心。

[醫(yī)學]腦出血-1腦出血病人的家庭護理方法2、預(yù)防并發(fā)癥的護理（1）每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血病人的家庭護理方法（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應(yīng)用通便藥物、灌腸。[醫(yī)學]腦出血-1腦出血病人的家庭護理方法（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。

[醫(yī)學]腦出血-1腦出血病人的家庭護理方法（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼，應(yīng)迅速診治。[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血預(yù)防腦出血，要從以下幾個方面做起：一生活要有規(guī)律老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累二保持良好的心態(tài)保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜減少煩惱悲喜勿過淡泊名利知足常樂[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血三血壓要控制高血壓是終身疾病要終身服藥（不能三天打魚兩天曬網(wǎng)）,這樣血壓反復(fù)反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血。并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血四注意飲食飲食要注意低脂低鹽低糖少吃動物的腦內(nèi)臟多吃蔬菜水果豆制品配適量瘦肉魚蛋品五防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血

[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血六預(yù)防便秘大便燥結(jié)排便用力不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用;可有效防治便秘[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血七注意天氣變化寒天是腦中風好發(fā)季節(jié)血管收縮血壓容易上升要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化還要根據(jù)自己的健康狀況進行一些適宜的體育鍛煉如散步做廣播體操等以促進血液循環(huán)[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血八經(jīng)常動左手日常生活中盡多用左上肢及左下肢尤其多用左手可減輕大腦左半球的負擔又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能醫(yī)學研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達[醫(yī)學]腦出血-1怎樣預(yù)防腦出血九密切注意自己身體變化中風會有一些先兆癥狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療[醫(yī)學]腦出血-1如果突發(fā)腦溢血的急救措施：

腦溢血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、腦疝等。

[醫(yī)學]腦出血-1

腦溢血較為典型的表現(xiàn)有一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象?；颊甙l(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進行緊急救護。[醫(yī)學]腦出血-1如果突發(fā)腦溢血的急救措施：1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。[醫(yī)學]腦出血-1如果突發(fā)腦溢血的急救措施：3．如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。[醫(yī)學]腦出血-1如果突發(fā)腦溢血的急救措施：5．患者大小便失禁時，應(yīng)就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。

[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

[醫(yī)學]腦出血-1健康宣教9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭