醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：脊柱的組成

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：脊柱的組成及功能神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)周圍神經(jīng)包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)三部分，每一部分內(nèi)容都非常的多。我們就先學(xué)習(xí)脊神經(jīng)。脊神經(jīng)由運(yùn)動(dòng)性的前根和感覺性后根在椎間孔處匯合而成，為混合性神經(jīng)。前根含有兩種運(yùn)動(dòng)纖維，即軀體運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，后根含有兩種感覺性纖維，即軀體感覺纖維和內(nèi)臟感覺纖維，后根在椎孔處的膨大部分，稱脊神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)共31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后，立即分為粗大的前支和細(xì)小的后支。脊神經(jīng)后支分布有明顯的節(jié)段。它發(fā)出后向后穿椎骨橫突間隙，分布于項(xiàng)、背、腰、骶部的深層肌和枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚。脊神經(jīng)前支最為粗大，分布于頸、胸、腹、會陰和四肢的肌與皮膚。除第2～11胸神經(jīng)前支仍保持明顯的節(jié)段性外，其余前神經(jīng)前支均互相交織成叢，由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。依據(jù)各叢所在部位不同，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)一頸叢頸叢由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。頸叢的主要分支有膈神經(jīng)，膈神經(jīng)從前斜角肌上端的外側(cè)向內(nèi)下行，越過該肌的前面，至鎖骨下動(dòng)、靜脈之間，通過胸廓上口進(jìn)入胸腔。在胸腔內(nèi)，經(jīng)肺根前方、心包外側(cè)下降至膈。膈神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。一般認(rèn)為右膈神經(jīng)的感覺纖維還可分布到肝、膽囊和肝外膽道等處。頸叢的淺皮支集中于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出。是頸部淺層浸潤麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。主要分支包括枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)二臂叢臂叢由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，在鎖骨下動(dòng)脈后上方穿過斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方，進(jìn)入腋窩，圍繞腋動(dòng)脈排列。臂叢的主要分支有：1.肌皮神經(jīng)：穿過肱肌，在肱肌與肱二頭肌之間下降，分布于臂部前群肌和前臂外側(cè)皮膚。2.正中神經(jīng)：伴脈動(dòng)脈下降至肘窩，在前臂正中于指淺、深屈肌之間下行經(jīng)腕管手掌。正中神經(jīng)在臂部一般不發(fā)分支，在前臂分支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂所有屈肌。并分部于橈側(cè)3個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。3.尺神經(jīng)：初在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，繼而向后下進(jìn)入尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動(dòng)脈下降，經(jīng)腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側(cè)部分屈肌，手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)一個(gè)半手指的掌側(cè)皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半指的背側(cè)皮膚。4.橈神經(jīng)：在腋動(dòng)脈的后方，沿肱骨橈神經(jīng)溝行向外下入前臂。分支分部于上肢全部伸肌、旋后肌，臂部和前臂背側(cè)的皮膚。在手部，主要分布于手背橈側(cè)半及格側(cè)2個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。5.腋神經(jīng)：從腋動(dòng)脈后方繞肱骨外科頸至三角肌深面，分布于三角肌、肩關(guān)節(jié)和臂上1/3外側(cè)面脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)三胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支共12對，其中1對因行于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，故稱肋間神經(jīng)。第12對位于第12肋的下方，故稱肋下神經(jīng)。胸神經(jīng)前支分布于肋間內(nèi)、外肌和腹壁和胸腹側(cè)壁和前壁的皮膚。胸神經(jīng)前支的皮支在胸、腹壁皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，胸骨角平面相當(dāng)于T2，乳頭平面相當(dāng)于T4,劍突平面相當(dāng)于T6，肋弓平面相當(dāng)于T8，臍平面相當(dāng)于T10，恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面相當(dāng)于T12等。脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)四腰叢腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干，向下加入骶叢。腰叢的主要分支有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)。1.股神經(jīng)：為腰叢中最大的分支，在腰大肌與髂肌之間下行，于腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)的深面入股部，隨即分為數(shù)支。肌支分布于大腿前群肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經(jīng)，伴大隱靜脈沿小腿內(nèi)側(cè)面下降達(dá)足內(nèi)側(cè)緣，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。2.閉孔神經(jīng)：出腰大肌內(nèi)側(cè)緣，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁行向內(nèi)下，穿閉膜管，達(dá)股部，分布于股內(nèi)側(cè)群肌和股內(nèi)側(cè)皮膚。脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)五骶叢骶叢由腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。位于骶骨及梨狀肌的前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方。主要分支有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)為全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨大結(jié)連線中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)降至股后，于股二頭肌長頭深面達(dá)腘窩。一般在腘窩上角附近，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)本干在股后部分支支配大腿后群。1.脛神經(jīng)：沿胭窩正中下降，在小腿行于小腿后群肌的深淺兩層之間，分支分布于和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。2.腓總神經(jīng)：沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行