護(hù)理質(zhì)量管理課件

專科護(hù)理質(zhì)量

監(jiān)測指標(biāo)的建立與改進(jìn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部李國宏護(hù)理質(zhì)量管理-1內(nèi)容提要?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的概念?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量管理-1護(hù)理管理重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理安全管理人財(cái)物精細(xì)化管理護(hù)理質(zhì)量與安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理-1護(hù)理質(zhì)量如何評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理-1專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)科學(xué)動(dòng)態(tài)的反映護(hù)理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果實(shí)施持續(xù)的護(hù)理監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理目標(biāo)、測量、考核的科學(xué)數(shù)據(jù)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的量化測定是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)的工具由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理質(zhì)量管理-1建立?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)預(yù)期目標(biāo)護(hù)士歸位護(hù)士管患者立足患者需求客觀準(zhǔn)確的反映臨床護(hù)理質(zhì)量水平，讓患者、同行和社會(huì)認(rèn)可護(hù)理質(zhì)量管理-1建立?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)臨床意義質(zhì)量指標(biāo)準(zhǔn)確表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)不針對(duì)單一事件，是護(hù)理綜合質(zhì)量的體現(xiàn)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程立足患者安全和護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量管理-1新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審特別強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立建立專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)背景護(hù)理質(zhì)量管理-1新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)說明2016版正在修訂，預(yù)計(jì)在444條左右第五章38條護(hù)理質(zhì)量管理-1修訂后的標(biāo)準(zhǔn)變化之處修訂后的標(biāo)準(zhǔn)要求依據(jù)最新國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、指南制定護(hù)理常規(guī)、規(guī)范護(hù)理部分增加了核心條款，部分條款進(jìn)行了整合文字表達(dá)中知曉出現(xiàn)率降低質(zhì)控部分明確要求建立?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理-1國外護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)研究進(jìn)展1994年美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）發(fā)起患者安全和質(zhì)量倡議活動(dòng)，開展系列關(guān)于護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系的研究，提煉出10個(gè)護(hù)理敏感指標(biāo)以評(píng)價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量1998年ANA建立了國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫

護(hù)理質(zhì)量管理-12005年美國國家質(zhì)量論壇發(fā)布護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)4項(xiàng)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、每個(gè)患者每天護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)理實(shí)踐環(huán)境狀況、志愿者流動(dòng)率3項(xiàng)過程質(zhì)量指標(biāo)：急性心肌梗死、心臟衰竭、肺炎3類患者的戒煙健康咨詢8項(xiàng)結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：可治療的有合并癥的外科住院患者的搶救失敗率、壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、跌倒后損傷發(fā)生率、約束使用率、ICU患者尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、ICU患者中心靜脈置管血源性感染的發(fā)生率、ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。國外護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)研究進(jìn)展無專項(xiàng)指標(biāo)，只有專科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理-1國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測研究進(jìn)展1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》2004年由衛(wèi)生部委托四川大學(xué)華西醫(yī)院，制定出一套新的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)少數(shù)醫(yī)院同時(shí)借鑒JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》2011年衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》護(hù)理質(zhì)量管理-1國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測情況受到國內(nèi)專家越來越多的關(guān)注逐步由專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)轉(zhuǎn)為?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)廣東省廢除專項(xiàng)指標(biāo)，只有?？谱o(hù)理監(jiān)測指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理-1?？谱o(hù)理監(jiān)測指標(biāo)分類結(jié)構(gòu)性指標(biāo)護(hù)士配置比例、?？谱o(hù)士比例、呼吸機(jī)配置比例等過程性指標(biāo)手術(shù)安全核查執(zhí)行率、疼痛評(píng)估率、護(hù)士技術(shù)操作合格率等結(jié)果性指標(biāo)患者滿意度、給藥錯(cuò)誤率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、住院患者疼痛發(fā)生率、PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量管理-1?？谱o(hù)理監(jiān)測指標(biāo)的特點(diǎn)易測性數(shù)據(jù)可及性有效性特異性客觀性靈敏性護(hù)理質(zhì)量管理-1專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)結(jié)構(gòu)使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）所有使用靜脈治療的住院患者

每月平均使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生總例次÷12例數(shù)下降，年度間比較指標(biāo)名稱監(jiān)測對(duì)象計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理-1內(nèi)容提要專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的概念?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量管理-1?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立流程選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目確定需監(jiān)測的對(duì)象列出護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)公式明確需要改善的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理-1選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目篩選原則重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向護(hù)理質(zhì)量管理-1選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目選護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮以下因素以患者的需要為護(hù)理宗旨以護(hù)理效率為護(hù)理原則護(hù)理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制?？谱o(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理-1選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目常用方法Donaedian的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式為理論框架基于大量文獻(xiàn)回顧以循證為基礎(chǔ)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、專家會(huì)議、專家咨詢法（Delphi）......護(hù)理質(zhì)量管理-1確定需監(jiān)測的對(duì)象指標(biāo)名稱對(duì)象選擇床頭抬高依從性（%）所有使用呼吸機(jī)的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率（%）所有置入人工氣道的患者危重患者壓瘡發(fā)生率（%）ICU所有收住院的患者護(hù)理質(zhì)量管理-1列出護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)公式危重患者壓瘡發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)收治患者新發(fā)壓瘡病人例數(shù)/同期所有經(jīng)治患者總數(shù)×100%護(hù)理質(zhì)量管理-1明確需要改善的標(biāo)準(zhǔn)比率下降護(hù)理質(zhì)量管理-1指標(biāo)數(shù)值的確定參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（國家、省市）無標(biāo)準(zhǔn)者則可以先看本單位回顧性資料數(shù)據(jù)無任何數(shù)據(jù)者則可以先做，獲得本單位的基線數(shù)據(jù)，再確立數(shù)值（可以說率或次數(shù)下降）護(hù)理質(zhì)量管理-1指標(biāo)建立注意事項(xiàng)緊密結(jié)合?？铺攸c(diǎn)參考衛(wèi)生部或地方標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)與結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)并重指標(biāo)必須與護(hù)理措施相匹配在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理-1內(nèi)容提要專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的概念?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的建立?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量管理-1質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測的方法監(jiān)測的數(shù)據(jù)性質(zhì)現(xiàn)患率調(diào)查隨機(jī)抽樣調(diào)查整群抽樣調(diào)查全量數(shù)據(jù)調(diào)查護(hù)理質(zhì)量管理-1質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測的方法數(shù)據(jù)監(jiān)測方法現(xiàn)場檢查(追蹤法)電子病歷檢索（查閱）上報(bào)數(shù)據(jù)（不良事件上報(bào)系統(tǒng)）根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)選取監(jiān)測方法護(hù)理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事件發(fā)生的情況監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害決定是否采取干預(yù)行動(dòng)確定解決的主要問題（根本原因分析）制定實(shí)施計(jì)劃與實(shí)施對(duì)照預(yù)期目標(biāo)評(píng)估效果鞏固措施重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測步驟護(hù)理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事件發(fā)生情況發(fā)生頻率？危害程度？需要改進(jìn)嗎？如何去改進(jìn)？護(hù)理質(zhì)量管理-1現(xiàn)場檢查方法個(gè)案追蹤法系統(tǒng)追蹤法護(hù)理質(zhì)量管理-1追蹤方法學(xué)概念在醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場調(diào)查過程中評(píng)價(jià)者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)來聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域用以開展評(píng)價(jià)、追蹤患者治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷追蹤整個(gè)醫(yī)院患者醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷的方法就是追蹤方法學(xué)追蹤活動(dòng)可使評(píng)價(jià)者評(píng)估醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)和流程護(hù)理質(zhì)量管理-1追蹤方法學(xué)一詞最初從生物學(xué)示蹤研究衍生而來2003年美國最早應(yīng)用于醫(yī)院員工教育2004年被美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員確立為JCI醫(yī)院評(píng)價(jià)的基本方法2006年應(yīng)用于JCI第二版的評(píng)價(jià)2008年JCI第三版的比例占30%2011年JCI第四版的比例占70%

追蹤方法學(xué)運(yùn)用情況JCI評(píng)價(jià)中最主要的評(píng)價(jià)方法護(hù)理質(zhì)量管理-1國內(nèi)先后有廣東、北京、浙江、天津、上海、江蘇等省市少數(shù)醫(yī)院通過國際JCI認(rèn)證2009年海南實(shí)現(xiàn)追蹤方法學(xué)本地化應(yīng)用與普及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》明確采用追蹤法進(jìn)行評(píng)審追蹤方法學(xué)運(yùn)用情況護(hù)理質(zhì)量管理-1追蹤方法學(xué)特點(diǎn)是一種過程管理方法，改變過去的終末式評(píng)價(jià)方法雙重性從患者角度“聽”服務(wù)；從評(píng)審者角度“看”服務(wù)；真正體現(xiàn)“以患者為中心”持續(xù)性追求更好，持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)場性評(píng)審者用超過70%的時(shí)間到現(xiàn)場聽、看、問靈活性受評(píng)單位不知道評(píng)審者選擇哪個(gè)病人或哪條路徑，因而無從準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量管理-1信息平臺(tái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)上考核質(zhì)量監(jiān)控整合繁多的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、持續(xù)改進(jìn)......是科學(xué)、客觀監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量的保障護(hù)理質(zhì)量管理-1重癥醫(yī)學(xué)科非計(jì)劃氣管插管拔管率持續(xù)改進(jìn)案例護(hù)理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事情發(fā)生情況XX年1-6月重癥醫(yī)學(xué)科非計(jì)劃氣管插管拔管率護(hù)理質(zhì)量管理-1監(jiān)測事情發(fā)生的頻率和危害重癥醫(yī)學(xué)科非計(jì)劃氣管插管拔管率1.8%危害：若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，則會(huì)危及患者生命護(hù)理質(zhì)量管理-1決定是否采取干預(yù)行動(dòng)專項(xiàng)整改，降低重癥醫(yī)學(xué)科非計(jì)劃氣管插管拔管率護(hù)理質(zhì)量管理-1確定需要解決的主要問題（RCA）護(hù)理質(zhì)量管理-1制定實(shí)施計(jì)劃和措施制定身體約束評(píng)分表護(hù)理質(zhì)量管理-1制定實(shí)施計(jì)劃和措施使用約束手套護(hù)理質(zhì)量管理-1對(duì)照預(yù)期目標(biāo)評(píng)估效果XX年7-12月重癥醫(yī)學(xué)科非計(jì)劃氣管插管拔管率降為0護(hù)理質(zhì)量