心律失常課件

心律失常護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室吳玉嬋1心律失常1教學(xué)目標(biāo)1.掌握心律失常的分類。2.掌握各種心律失常的定義、ECG特點(diǎn)、主要臨床表現(xiàn)及其治療原則。3.掌握對心律失常病人的觀察、護(hù)理。4.熟悉心肌的主要生理特性。5.熟悉各種心律失常的病因。重點(diǎn):1.心律失常藥物應(yīng)用與護(hù)理。

2.心律失常患者的健康教育。難點(diǎn)：各種心律失常的ECG特點(diǎn)。

2心律失常1心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。

3心律失常1心律失常有關(guān)的心電生理

心肌細(xì)胞：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性竇房結(jié)是心肌中自律性最高的組織，每分鐘發(fā)出60～100次沖動(dòng)，成為心臟的正常起搏點(diǎn)。房室結(jié)和蒲肯野纖維分別為40～55次/分鐘及25～40次/分鐘竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和浦肯野纖維組成了心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心房肌和心室肌無自律性只有收縮性4心律失常1傳導(dǎo)系統(tǒng)：形成、傳導(dǎo)沖動(dòng)；組成上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長10～20mm,寬2～3mm起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）移行細(xì)胞（T細(xì)胞）組成供血，60％起源于右冠狀動(dòng)脈，40％起源于左冠狀動(dòng)脈5心律失常1竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：單個(gè)出現(xiàn)，房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速:（連續(xù)3個(gè)以上，房性、房室交界性和室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙分類

44心律失常1

分類

快速性心律失常“快”緩慢性心律失?！奥笨焖傩园榫徛孕穆墒С！皝y”心律失常1

異常自律性：不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放

觸發(fā)活動(dòng)：后除極

沖動(dòng)形成異常發(fā)病機(jī)制

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

折返：是快速性心律失常最常見的發(fā)病機(jī)制

傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)不應(yīng)期心律失常1胸導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖心律失常110心律失常1★P波形態(tài)：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；★任何兩個(gè)P-P間期之差均不超過0.12s；★成人心率在60-100次/分。正常竇性心律特點(diǎn)ⅡⅢ

aVFIaVLaVRV1V3V5ⅡⅢ

aVFaVLIV1V6V5V411心律失常1竇性心律失常心律失常1【竇性心動(dòng)過速】

病因：1.健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。

2.病理狀態(tài):發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。

3.藥物：應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。心律失常1ECG特征：竇性P波，頻率＞100次/分鐘【竇性心動(dòng)過速】

心律失常1①竇性心律，節(jié)律整齊；②P波頻率超過100次／min，可達(dá)160次／min；③P-R間期＞0.12秒；④心電圖可伴有S-T段上斜型壓低及T波低平；⑤其發(fā)作與中止均為非突然性。15心律失常1【竇性心動(dòng)過速】

治療：針對病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等必要時(shí)：

β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

用于減慢心率16心律失常1【竇性心動(dòng)過緩】

病因：1.常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)2.竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死3.其他：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸4.藥物：應(yīng)用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等17心律失常1ECG特征：竇性P波，頻率＜60次/分鐘【竇性心動(dòng)過緩】心律失常1心電圖特征：①竇性P波；②P波頻率＜60次／min；②P-R間期＞0.12秒；④多伴有呼吸性竇性心律不齊；⑤顯著竇性心動(dòng)過緩時(shí)常出現(xiàn)逸搏心律；⑥常伴有T波振幅降低、U波較明顯。

19心律失常1【竇性心動(dòng)過緩】

治療：無癥狀者：通常無需治療心率過慢致出現(xiàn)癥狀可用：阿托品麻黃堿異丙腎上腺素心臟起搏治療心律失常1

竇性停搏（竇性靜止）的ECG特點(diǎn)：

規(guī)則的P-P間期中突然沒有P波，形成長P-P間距，長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系(一般大于2倍短P-P或大于2s)?！靖]性停搏或竇性靜止】

21心律失常1竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律心律失常1心電圖特征：①竇律P-P間距顯著延長且無P波或P-QRS-T波群；②長P-P間距與基礎(chǔ)竇律P-P間距不呈倍數(shù)關(guān)系；③常出現(xiàn)交界性或室性逸博。23心律失常1病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化腦血管病變、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿等藥物治療：同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】

臨床表現(xiàn)：可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡22心律失常1簡稱病竇綜合征，簡寫SSS。是由于竇房結(jié)及其周圍組織病變，導(dǎo)致其起搏與傳導(dǎo)功能障礙而引起的一組臨床綜合征。以老年人最為常見。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、心悸、胸悶、黑朦、昏厥等。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)25心律失常1心電圖特征：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分鐘以下）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）：指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作房室交界區(qū)性逸搏心律等【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

心律失常1【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

治療要點(diǎn)：無癥狀者：不必治療，僅定期隨診觀察有癥狀者：接受起搏器治療慢-快綜合征病人發(fā)作心動(dòng)過速：

---起搏治療后，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物27心律失常1房性心律失常心律失常1偶發(fā)與頻發(fā)二聯(lián)律：在每個(gè)竇性起博后出現(xiàn)一個(gè)早搏。三聯(lián)律：每兩個(gè)竇性起博后出現(xiàn)一個(gè)早搏。多源性早搏：在同一導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)各異的早搏。幾個(gè)概念29心律失常130心律失常1病因：吸煙、飲酒與咖啡各種器質(zhì)性心臟病

治療要點(diǎn)：房性期前收縮：

---無需治療

---戒除煙酒、刺激性食物有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時(shí)可選用：

---β受體阻滯劑、心律平等【房性期前收縮】

臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸（簡稱房早）心律失常1房性早搏心電圖特征：①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同；②P’-R間期≥0.12秒；③P’后QRS波群形態(tài)多正常；④代償間歇不完全，即早搏前后的兩個(gè)R-R間期之和小于兩個(gè)正常R-R間期32心律失常1ECG特征：①心房率通常為150～200次/分鐘②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)者常見，但心動(dòng)過速不受影響④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯⑥發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速【房性心動(dòng)過速—自律性房速】

心律失常1病因：心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙洋地黃中毒特別是在低血鉀時(shí)個(gè)別見于無器質(zhì)性心臟病的兒童或青少年臨床表現(xiàn)：可有胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，聽診心律不恒定

【房性心動(dòng)過速—自律性房速】

心律失常1治療要點(diǎn)：房速合并AVB時(shí)，心室率常不太快：無需緊急處理由洋地黃中毒所致、心室率達(dá)140次/分鐘以上或伴嚴(yán)重心力衰竭、休克時(shí)：應(yīng)緊急治療非洋地黃中毒引起者：積極針對原發(fā)病因治療；洋地黃

β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無效時(shí)：射頻消融治療【房性心動(dòng)過速—自律性房速】

用于減慢心室率心律失常1ECG特征：①通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波，

PR間期各不相同②心房率100～130次/分鐘③大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室律不規(guī)則，最終可發(fā)展為房顫【房性心動(dòng)過速—紊亂性房速】

心律失常1病因：常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者【房性心動(dòng)過速—紊亂性房速】

治療要點(diǎn)：應(yīng)針對原發(fā)病治療肺部疾病者給予充足供氧、控制感染停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等維拉帕米和胺碘酮可能有效補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過速發(fā)作

心律失常1ECG特征：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱F波心房率通常為250～300次/分鐘②心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)是否恒定③QRS波群形態(tài)一般正?！拘姆繐鋭?dòng)】

心律失常1病因：心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見于無器質(zhì)性心臟病者

臨床表現(xiàn)：往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年房撲心室率不快時(shí)，可無癥狀房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭【心房撲動(dòng)】

心律失常1治療要點(diǎn)：應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行治療

最有效終止房撲方法：同步直流電復(fù)律若房撲引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-選擇直流電復(fù)律或快速心房起搏終止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可選用藥物治療-鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率-ⅠA、ⅠC和Ⅲ類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復(fù)心律并提高復(fù)律后維持竇性心律

消融術(shù)可根治房撲持續(xù)性房撲、反復(fù)發(fā)作性房撲、房顫與房撲相互轉(zhuǎn)換者：抗凝治療

【心房撲動(dòng)】

心律失常1★孤立性房顫：房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年。★初發(fā)性房顫（急性房顫）：首次發(fā)現(xiàn)的房顫。★陣發(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間<48小時(shí)，可自行終止，最長持續(xù)不超過7天?！锍掷m(xù)性房顫：時(shí)間>7天，或不足7天但需緊急藥物或復(fù)律★長久持續(xù)性房顫：時(shí)間>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療★永久性房顫：時(shí)間>1年，病人已習(xí)慣房顫狀態(tài)，不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者。房顫atrialfibrillation

的分類41心律失常1ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正?！拘姆款潉?dòng)】心律失常1病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等2.正常人:情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí),房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受心室率快慢的影響心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率超過150次/分鐘,可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞心臟聽診-第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀【心房顫動(dòng)】

心律失常1治療要點(diǎn)：積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素控制心室率：

-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療：

-胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾

-電復(fù)律（持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選）射頻消融術(shù)抗凝治療：華法林→INR2.0～3.0【心房顫動(dòng)】

（CHA2DS2-VASC栓塞評分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評分系統(tǒng)）心律失常1★孤立性房顫：房顫房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年?！锍醢l(fā)性房顫（急性房顫）：首次發(fā)現(xiàn)的房顫?！镪嚢l(fā)性房顫：發(fā)作時(shí)間<48小時(shí)，可真行終止，最長持續(xù)不超過7天。★持續(xù)性房顫：時(shí)間>7天，或不足7天但需緊急藥物或復(fù)律★長久持續(xù)性房顫：時(shí)間>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療★永久性房顫：時(shí)間>1年，病人已習(xí)慣房顫狀態(tài)，不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者。

栓塞評分系統(tǒng)45心律失常1房顫患者預(yù)防血栓的藥物選擇

危險(xiǎn)因素CHA2DS2-VASc

推薦藥物1個(gè)主要危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)臨床相關(guān)的非主要的危險(xiǎn)因素≥2口服抗凝藥物如華法林1個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素1華法林或阿司匹林75～325mg/d，優(yōu)先考慮華法林無危險(xiǎn)因素0阿司匹林75～325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理

46心律失常1★主要危險(xiǎn)因素包括：既往有中風(fēng)史或者短暫性腦缺血發(fā)作、血栓栓塞、年齡≥75歲；★非主要危險(xiǎn)因素包括：1、心力衰竭（尤其是中重度的收縮期左心室功能不全，即左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%）、2、高血壓或者糖尿病、3、女性，65－74歲、4、血管病變（尤其是心肌梗死、復(fù)合型主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊以及外周動(dòng)脈疾?。┪ｋU(xiǎn)因素47心律失常148心律失常1臨床特征分值H高血壓1A肝腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史或出血傾向1LINR波動(dòng)大2E年齡（≥65歲）1D藥物或酗酒（各1分）1或2總分9HAS-BLED出血評分系統(tǒng)49心律失常1房撲(AF)房顫(Af)發(fā)生率低高心房激動(dòng)頻率bpm250~300350~600心房節(jié)律規(guī)則不規(guī)則“三消失”

P、P-R間期、等電線三消失心房波F波波形“三相等”振幅間距f波波形“三不等”振幅間距QRS波室上性室上性，電壓不等R-R間距規(guī)則或呈比例絕對不規(guī)則心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的鑒別50心律失常1房室交界區(qū)性心律失常心律失常1心電圖特征：①提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；②可見逆行的P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR聯(lián)P波直立），可出現(xiàn)于QRS波之前、后或埋于QRS波群中；③P’-R間期<0.12秒或R-P’間期<0.20秒；④代償間歇完全。通常無需治療【房室交界區(qū)性期前收縮】

52心律失常1房室交界性早搏呈三聯(lián)心律

53心律失常1ECG特征：心率150-250次/分鐘，律齊QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；P波為逆行性，不易辨認(rèn)常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)；反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速】

或稱室上速

心律失常1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速終止時(shí)55心律失常1病因：通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長短不一發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速】

心律失常1治療要點(diǎn)：急性發(fā)作期：嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心

Valsalva動(dòng)作按摩頸動(dòng)脈竇首選藥物:腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮伴心力衰竭者：洋地黃類伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺食管心房調(diào)搏術(shù)同步直流電復(fù)律：洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜使用預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等；導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速】

心律失常1【預(yù)激綜合征】58心律失常1ECG特征：①PR間期短于0.12秒②QRS波群超過0.12秒③QRS波群起始部分粗鈍，稱預(yù)激波或δ波④ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反【預(yù)激綜合征】

心律失常1【預(yù)激綜合征】

心律失常1病因：大多無其他心臟異常征象臨床表現(xiàn)：預(yù)激本身不引起癥狀但可發(fā)生房室折返性心動(dòng)過速、房顫、房撲頻率過快的心動(dòng)過速可導(dǎo)致室顫或心衰、低血壓【預(yù)激綜合征】

心律失常1治療要點(diǎn)：若病人從心動(dòng)過速發(fā)作或癥狀輕微，無需治療藥物治療：正向房室折返性心動(dòng)過速：

---首選腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮心房撲動(dòng)與顫動(dòng)伴暈厥或低血壓：---立即電復(fù)律

---藥物：選用普魯卡因胺或普羅帕酮禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導(dǎo)管消融旁路→根治【預(yù)激綜合征】

心律失常1室性心律失常心律失常1ECG特征：P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS波群寬大（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）完全性代償間歇【室性期前收縮】

心律失常1室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律心律失常1成對室早多形性室早心律失常1RonT現(xiàn)象RonT心律失常1病因：正常人、各種心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒等【室性期前收縮】

臨床表現(xiàn)：病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不一定直接相關(guān)可有心悸、失重感、漏跳感聽診：室早后S2減弱，僅能聽到第一心音，其后出現(xiàn)較長的停歇橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失心律失常1治療要點(diǎn)：1.無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀：不必治療有明顯癥狀：應(yīng)減輕焦慮；避免誘因；

藥物：β受體阻滯劑、普羅帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早：

胺碘酮、β受體阻滯劑3.急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早：

應(yīng)針對改善血流動(dòng)力學(xué)障礙

注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂4.部分無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術(shù)【室性期前收縮】

心律失常1室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮發(fā)生率最常見較常見少見P波無P′無或逆行P′QRS波畸形一般與竇性的QRS波相同T波改變有一般無明顯改變代償間期完全不完全完全三種期前收縮（早博）的鑒別70心律失常1ECG特征：3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

心室率100～250次/分鐘QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波【室性心動(dòng)過速】

心律失常1竇性奪獲72心律失常1室性融合波73心律失常1病因：1.器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ姡绕涫茿MI

其次是心肌病、心力衰竭等2.其他：代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者【室性心動(dòng)過速】

心律失常175臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與：發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30秒，能自行終止)：

---通常無癥狀持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間>30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止）

---可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等

【室性心動(dòng)過速】

相關(guān)75心律失常1治療原則：有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者

---首先給予針對性治療無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響---處理原則同室早持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病

---均應(yīng)給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

---應(yīng)考慮治療【室性心動(dòng)過速】

心律失常177治療要點(diǎn)：1.終止室速發(fā)作胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮藥物治療無效時(shí)同步直流電復(fù)律若已發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行電復(fù)律2.預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療病因，如缺血、低血壓、低血鉀等藥物治療植入式心臟復(fù)律除顫器導(dǎo)管射頻消融：無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速→根治【室性心動(dòng)過速】

77心律失常1【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】

發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，頻率200～250次/分鐘可進(jìn)展為心室顫動(dòng)或猝死病因：先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過緩治療：努力尋找和去除導(dǎo)致QT延長的因素試用鎂鹽、異丙腎上腺素臨時(shí)起搏禁用ⅠA或Ⅲ類抗心律失常藥物心律失常179心律失常1心電圖特征：①規(guī)律的、連續(xù)的和大幅度的“正弦曲線樣”心室波形，頻率150～300次／mim；②QRS波群與S-T段和T波難以區(qū)分?！拘氖覔鋭?dòng)】

心律失常1心電圖特征：QRS波群、S-T段和T波完全消失，代之以形態(tài)不一、振幅不等和完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為150～500次／min【心室顫動(dòng)】

心律失常1病因：常見于缺血性心臟病抗心律失常藥物，尤其是引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起【心室撲動(dòng)與顫動(dòng)】

臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽診心音消失血壓無法測到處理：同“心臟驟停與心臟性猝死”

心律失常1陣發(fā)性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特征陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速頻率150~200次/分150~250次/分100~250次/分節(jié)律規(guī)則規(guī)則稍不齊P波異位P′波逆?zhèn)鱌′波可見到竇性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s寬≥0.12s陣發(fā)性心動(dòng)過速

（paroxysmaltachycardia）83心律失常1室撲(VF)室顫(Vf)心室節(jié)律失去正常QRS-T波群的特點(diǎn)快而無效的收縮心室激動(dòng)頻率150~300次／分150~500次／分心室波振幅大正弦波大小不等極不均勻的低小波轉(zhuǎn)歸常不能持久或很快恢復(fù)或轉(zhuǎn)為室顫很快轉(zhuǎn)為心臟停搏心室撲動(dòng)和顫動(dòng)84心律失常1房室傳導(dǎo)阻滯心律失常11、第一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20秒；每個(gè)P波后均有QRS波群。86心律失常1ECG特征：PR間期進(jìn)行性延長，直至QRS波群脫落；相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落；含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的房室傳導(dǎo)比為3:2或5:4第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心律失常1ECG特征：下傳的的搏動(dòng)PR間期固定，可正常亦可延長有間歇性QRS波群脫落第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心律失常12:1下傳；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定89心律失常1ECG特征：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，P波與QRS波群無關(guān)；P波頻率大于QRS波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。第三度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常1三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律P-R間期不固定，也無規(guī)律，R-R間期緩慢勻齊91心律失常1病因：1.正常人或運(yùn)動(dòng)員:可出現(xiàn)文氏型房室阻滯2.病理情況：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病先天性心血管病、原發(fā)性高血壓心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等【房室傳導(dǎo)阻滯】

臨床表現(xiàn)：一度AVB：通常無癥狀二度AVB：可有心悸與心搏脫漏三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變

---可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰

---嚴(yán)重者：可猝死

---聽診:第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，大炮音心律失常1

針對病因進(jìn)行治療一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢：---無需特殊治療二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙：

---心臟起搏治療

---無心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異丙腎【房室傳導(dǎo)阻滯】

治療：

心律失常194心律失常195心律失常196心律失常1常見護(hù)理診斷1、焦慮：與預(yù)感健康受到威脅有關(guān)。2、舒適狀態(tài)改變：與心律失常引起胸悶、心悸、呼吸困難等不適有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致的心輸出量減少有關(guān)。4、有猝死的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心輸出量減少，引起心腦血供減少有關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏康復(fù)保健等知識有關(guān)。

97心律失常1護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價(jià)1、病人能主動(dòng)交流，焦慮、恐懼等有所減輕。2、病人舒適感增加，胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀有所改善。3、活動(dòng)耐力有所增加，病人基本生活需要得到滿足，4、病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5、病人掌握脈搏、心律自我監(jiān)測的方法及疾病康復(fù)促進(jìn)知識。

98心律失常1護(hù)理措施

（一）調(diào)整情緒1、了解病人的思想動(dòng)態(tài)，給予必要的解釋和安慰，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。2、說明心律失常的可治性，消除病人的顧慮和悲觀情緒3、告知病人調(diào)節(jié)情緒的重要性，避免情緒激動(dòng)、過度精神緊張，以免誘發(fā)或加重心律失常。

99心律失常1（二）緩解不適1、臥床休息2、吸氧吸入3、癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。4、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少和避免不良刺激，促進(jìn)身心休息。100心律失常1（三）滿足基本需要

1、對較輕的心律失常病人，應(yīng)鼓勵(lì)其正常工作和生活，但須注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。2、對較嚴(yán)重的心律失常病人，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理101心律失常1(四）、常用抗心律失常藥物的應(yīng)用及護(hù)理102心律失常11．Ⅰ類——鈉通道阻滯藥

奎尼?。╭uinidine）

【適應(yīng)證】用于各種快速型心律失常。包括①房性和室性期前收縮；②轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)，轉(zhuǎn)復(fù)室上性和室性心動(dòng)過速；③預(yù)激綜合征。

【禁忌證】心力衰竭、低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變、高度房室傳導(dǎo)阻滯、妊娠。

【不良反應(yīng)】常見的有眩暈、耳鳴、精神失常等金雞納反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)以及藥熱、皮疹等過敏反應(yīng)?？岫炟识喟l(fā)生在用藥最初數(shù)天內(nèi)，屬特異性反應(yīng)，與藥物劑量無平行關(guān)系，可能與低鉀、心功能不全或?qū)Ρ舅幟舾杏嘘P(guān)。103心律失常1利多卡因（lidocaine）

【適應(yīng)證】轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強(qiáng)心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室內(nèi)性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等。

【禁忌證】對利多卡因過敏者，高度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭等。

【不良反應(yīng)】較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。

104心律失常1

2．Ⅱ類——β受體阻滯藥

β受體阻滯藥通過阻滯心肌細(xì)胞β受體而具抗心律失常作用。其電生理作用包括減慢舒張期自動(dòng)除極速度，抑制心臟自律性、傳導(dǎo)性，并縮短動(dòng)作電位時(shí)程。同時(shí)具有膜穩(wěn)定作用。

105心律失常13．Ⅲ類——延長動(dòng)作電位時(shí)程藥

胺碘酮（amiodarone）

【適應(yīng)證】①房性心律失常，如心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)；②結(jié)性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速的治療，以及室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)的預(yù)防；④小劑量適用于伴器質(zhì)性心臟病的心律失常，如急性心肌梗死與心力衰竭等合并的室性心律失常。

106心律失常1胺碘酮【禁忌證】竇性心動(dòng)過緩和竇房阻滯；高度傳導(dǎo)阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。

【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死；個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。107心律失常14．Ⅳ類——鈣通道阻滯藥

該類藥物主要通過阻滯慢鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流而使竇房結(jié)的興奮性下降，房室結(jié)傳導(dǎo)性下降，不應(yīng)期延長。主要用于室上性心律失常的治療，為窄譜抗心律失常藥物。

108心律失常1維拉帕米（verapamil）

【適應(yīng)證】治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室早有效。

【禁忌證】Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。

【不良反應(yīng)】常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心臟停搏。

109心律失常15．其他類

腺苷（adenosine）

腺苷作用于G蛋白耦聯(lián)的腺苷受體，激活乙酰膽堿敏感鉀通道，降低自律性。同時(shí)抑制ICa(L)，延長房室結(jié)ERP。臨床用于迅速終止折返性室上性心動(dòng)過速，使用時(shí)需靜脈快速注射給藥。110心律失常1普萘洛爾（propranolol）

【適應(yīng)證】竇性心動(dòng)過速，特別是交感神經(jīng)亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。

【不良反應(yīng)】本藥可致竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應(yīng)用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應(yīng)慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。111心律失常1抗緩慢性心律失常藥物阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素等：可以提高心率、改善癥狀，并防止阿-斯綜合征的發(fā)生。112心律失常15、特殊治療的護(hù)理配合電復(fù)律術(shù)：利用適當(dāng)強(qiáng)度的高壓直流電刺激，使全部心肌瞬時(shí)除極，消除異位心律，轉(zhuǎn)為竇性心律。常于室性心動(dòng)過速、意識喪失、摸不到脈搏時(shí)使用。電擊時(shí)，須除去病人身上金屬物品，勿接觸病人及病床；電極板應(yīng)潤滑以強(qiáng)化傳導(dǎo)；一電極板置于病人胸骨右緣第二肋間，另一電極置左腋前線第五肋間處；按醫(yī)囑放電；放電后隨即觀察心電圖變化，連續(xù)監(jiān)測20~30分鐘。113心律失常1護(hù)理觀察要點(diǎn)1、心電監(jiān)測：心律、心率；血壓

2、心律失常藥物的觀察3、精神心理狀況護(hù)理

4、電解質(zhì)紊亂的觀察

114心律失常1（五）心電監(jiān)護(hù)

1、護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能。2、正確并及時(shí)記錄病情變化