第八章風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理

第八章風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理概念風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病就是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織,包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內(nèi)科治療為主得一組疾病。在中國(guó),約1億人患不同類型風(fēng)濕病。其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病得病因風(fēng)濕病得病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全明了風(fēng)濕病得病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機(jī)體免疫反應(yīng)后,由免疫復(fù)合物介導(dǎo)得骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機(jī)體自身組織抗原得交叉反應(yīng)風(fēng)濕病得病因環(huán)境因素--潮濕--日光(紫外線)--各種理化因素--藥物、食物等概念風(fēng)濕:關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨得慢性疼痛概念彌漫性結(jié)締組織病就是風(fēng)濕性疾病得一大類,特指以血管與結(jié)締組織得慢性炎癥為病理基礎(chǔ),引起多器官系統(tǒng)損害得一類疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。分類彌漫性結(jié)締組織病:RA、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)得關(guān)節(jié)炎:強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎;包括原發(fā)與繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎:細(xì)菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病得代謝性或分泌性疾病:痛風(fēng)、甲旁亢等腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾病:雷諾現(xiàn)象等骨及軟骨疾病:骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾病:椎間盤(pán)病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)得疾病臨床特點(diǎn)難治愈,呈發(fā)作與緩解交替得慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D--痛苦(Disfort)--殘疾(Disability)--死亡(Death)--藥物中毒(Drugtoxity)--經(jīng)濟(jì)損失(Dollarlost)臨床特點(diǎn)①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。②病變累及多個(gè)系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。臨床特點(diǎn)⑤

對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。④免疫學(xué)異?；蛏淖儭４蠹矣幸蓡?wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛就是風(fēng)濕病最早、最常見(jiàn)得癥狀,幾乎所有得風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛;病因不同受累關(guān)節(jié)得部位、疼痛性質(zhì)及演變過(guò)程有所不同(見(jiàn)下表)

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹

常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛得特點(diǎn)關(guān)節(jié)RA(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)AS(強(qiáng)直性脊柱炎)SLE風(fēng)濕熱起病緩緩不定不定部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累指腕肘膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)分布演變呈多個(gè)、對(duì)稱性分布為不對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)

對(duì)稱性日曬后加重不對(duì)稱性疼痛性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估——病史患病及治療經(jīng)過(guò)心理社會(huì)資料生活史家族史護(hù)理評(píng)估——身體評(píng)估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其她關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時(shí)風(fēng)濕病得重要體征起病得急緩疼痛部位,單關(guān)節(jié)還就是多關(guān)節(jié)受累,就是否對(duì)稱關(guān)節(jié)痛得性質(zhì)、程度、有無(wú)紅、腫受累關(guān)節(jié)有無(wú)晨僵:持續(xù)時(shí)間(＞1h,＜1h)有無(wú)關(guān)節(jié)畸形與功能障礙肌肉檢查疼痛:部位、性質(zhì)、有無(wú)緩解有無(wú)肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測(cè)護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)(自身抗體)檢測(cè)全身各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體檢測(cè)自身抗體:指針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及其成分得抗體自身抗體檢測(cè)得意義

--有助于疾病得診斷

--觀察疾病活動(dòng)度與治療反應(yīng)

--研究發(fā)病機(jī)理自身抗體檢測(cè)狼瘡細(xì)胞(LE細(xì)胞)--就是指胞漿中有一個(gè)或多個(gè)蘇木精染色呈紫紅色得橢圓形小體,而自身核卻被擠在一邊得吞噬細(xì)胞(多形核白細(xì)胞)--LE細(xì)胞得發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體得發(fā)現(xiàn),具有重要?dú)v史意義自身抗體檢測(cè)抗核抗體--指抗細(xì)胞核成分(DNA,RNA,蛋白質(zhì)與酶)得抗體。ANA存在一個(gè)譜類風(fēng)濕因子(Rheumatoidfactor,RF)--就是一種針對(duì)人或動(dòng)物IgG分子Fc段上抗原決定簇得特異性抗體其它常規(guī)檢查血常規(guī)

SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高其它實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿刺與滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷與治療如:清除炎癥產(chǎn)物,抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力,以及針對(duì)不同目得行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2、滑液分析被認(rèn)為就是重要得檢查之一對(duì)診斷可提供參考價(jià)值,尤其對(duì)單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價(jià)值。其它實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——手、腕、足骨關(guān)節(jié)炎——膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎——骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)——足常見(jiàn)癥狀與體征得護(hù)理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變常見(jiàn)關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙痛風(fēng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大正常關(guān)節(jié)滑膜炎疼痛評(píng)估

012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無(wú)痛最痛無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無(wú)痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）關(guān)節(jié)僵硬就是指關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間得靜止與休息后,再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)得一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得現(xiàn)象,通常在活動(dòng)后緩解或消失,由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯,故又稱晨僵。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出,可持續(xù)數(shù)小時(shí),活動(dòng)后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜痛風(fēng)——痛風(fēng)石強(qiáng)直性脊柱炎皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)得皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫與潰瘍等,多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性得皮膚損害為面部蝶形紅斑,口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。SLE-盤(pán)狀紅斑類風(fēng)濕結(jié)節(jié)就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異得皮膚表現(xiàn),多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布,質(zhì)硬無(wú)壓痛,大小不一,直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)皮肌炎皮膚損害為對(duì)稱性得眼瞼、眼眶周?chē)霈F(xiàn)紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水腫。水腫性紅斑面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)皮膚損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部,常造成正常面紋消失使面容刻板,張口困難。硬皮病