護(hù)理疑難病例討論(精制手工圖文)

疑難病例討論—肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理匯報(bào)人：

xxx患者病情簡(jiǎn)介檢查陽性結(jié)果護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理難點(diǎn)目

錄0402患者病情簡(jiǎn)介一般資料◆床號(hào)：24床姓名：XXX◆年齡：XX

歲入院時(shí)間：20XX-XX-XX◆主管醫(yī)師：XX◆責(zé)任護(hù)士：XX、XXX◆初步診斷：1.繼發(fā)性肺結(jié)核復(fù)治2.肺部感染

3.糖尿病4.冠心病5.直腸癌術(shù)后◆護(hù)理級(jí)別：2級(jí)護(hù)理患者病情簡(jiǎn)介病情介紹◆入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射諾和銳胰島素。10年前患有肺結(jié)核，在鄂州市疾控中心規(guī)范治療1年。2017年7月在同濟(jì)醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)?！羧肟茣r(shí)：T36.6P91次/分R20

次/分BP107/73mmHg;訴“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促一月余”患者精神食欲睡眠差，大小便未見異常，體重?zé)o明顯減輕?！羧肟坪螅航o予抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U,睡前8U,皮下注射，監(jiān)測(cè)餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量?；颊卟∏楹?jiǎn)介檢查陽性結(jié)果陽性體征◆20XX

年XX

月XX

日XXX醫(yī)院胸部CT示：1.考慮雙肺Ⅲ型肺結(jié)核，2.右側(cè)胸膜肥厚粘連?！?0XX

年XX

月XX日心臟彩超示：1.主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，半月瓣形態(tài)正常；2.各房室大，二、三尖瓣形態(tài)正常；3.室間隔及左室后壁不不厚，未見異常室壁運(yùn)動(dòng)；4.心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見連續(xù)中斷。檢查陽性結(jié)果小時(shí)小時(shí)小時(shí)a900HV0noAM650情

h名Msta文9鐘大7t

檢查陽性結(jié)果診斷結(jié)論737共1419,平均心率是77bpm,

最假心發(fā)生于鈸和2次

共有神。11s

大qtn00%000%偽差評(píng)價(jià)(

Qt116100陽性體征◆治療：給予抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療；暫時(shí)遵循患者之前的血糖控制計(jì)

劃，睡前4U諾和銳和8U,

皮下注射，餐前餐后監(jiān)測(cè)血糖6次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整

胰島素劑量。檢查陽性結(jié)果護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷：◆氣體交換受損：與結(jié)核病導(dǎo)致的肺功能下降有關(guān)◆活動(dòng)不耐受：與身體消耗增加和代謝紊亂有關(guān)◆營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體需要量，與糖尿病有關(guān)◆感染風(fēng)險(xiǎn)：與免疫力下降有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：咯血、酮癥酸中毒、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)◆缺乏知識(shí)：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施半坐臥位有利于呼吸持續(xù)小流量氧氣吸入護(hù)理診斷——?dú)怏w交換受損：護(hù)理診斷——活動(dòng)無耐力：保持病房安靜、舒適。每天注意開窗通風(fēng)和紫外線消毒。告知患者日常生活起居，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)。如果條件允許，可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，避免在

病人休息時(shí)進(jìn)行不必要的操作和程序探訪。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要、糖尿?。焊嬷颊唢嬍硲?yīng)低糖、中蛋白質(zhì)、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量脂肪。應(yīng)多吃魚、瘦肉、蛋、奶和新鮮水果、蔬菜，并補(bǔ)充足夠的水分。定量、規(guī)律膳食；控制飲食和高糖食物，避免辛辣煙酒。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷——有感染的危險(xiǎn)：◆做好基礎(chǔ)護(hù)理◆保證床單位整潔◆預(yù)防上呼吸道感染◆預(yù)防壓瘡的發(fā)生◆必要時(shí)應(yīng)用抗生素護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥：口咯血時(shí)，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)或患側(cè)平臥，給予患者心理安慰，消除緊張和恐懼，鼓勵(lì)患者盡量咳出血液，以保住呼吸道。打開?？谘杆俳㈧o脈通路并涂抹止血藥物?？诳┭啃≌呖沙砸紫?、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，咯血量大者暫不宜吃?？谧⒁庥^察是否有先兆癥狀?？诿刻於ㄆ跍y(cè)量血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷——知識(shí)缺乏：加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育，主動(dòng)與病人溝通，介紹肺結(jié)核及糖尿病是可治性疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理問題及護(hù)理措施04護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)患者血糖一直控制不理想的原因?肺結(jié)核合并糖尿病患者出院后的指導(dǎo)內(nèi)容?飲食不規(guī)律：以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以