病理學(xué)彩色筆記

病理學(xué)彩色筆記

第一章細胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

一、適應(yīng)性改變記憶：大小多變

1、萎縮：發(fā)育正常的細胞、組織或器官體積縮

小，分為①生理性：青春期胸腺萎縮，更年期性

腺萎縮，老年各器官萎縮；②病理性：好發(fā)于心

肌、肝、腦、腎等。

2、肥大：①代償性肥大：負荷過重所致，如高

血壓是左室肥大；

②內(nèi)分泌性肥大：雌激素一導(dǎo)管；孕激

素一子宮肥大。

3、增生：生理性包括代償性和內(nèi)分泌性。病理

性最常見原因是激素過多。

4、化生：一種細胞/組織被另一種細胞/組織所

取代。

①上皮化生：鱗狀上皮化生最常見；

②間葉組織化生：骨化生；

③結(jié)締組織化生：骨、軟骨、脂肪組織--騎馬

的。

二、損傷

（一）可逆性損傷

1、變性：出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，

常伴細胞功能低下。

2、細胞水腫：細胞損傷最早出現(xiàn)的改變。線粒

體受損導(dǎo)致ATP生成減少，鈉水潴留，形成水

腫。病變初期線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，繼而氣球樣

變（里面是水）。

病毒性肝炎：胞質(zhì)疏松化一細胞水腫一氣球

樣變一溶解性壞死。

3、脂肪沉積：脂肪變性，好發(fā)于肝細胞。脂滴

可被蘇丹m染成橘紅色。

脂肪變心肌呈黃色-黃紅色斑紋即虎斑心；肌

肉變一_紅色。

4、玻璃樣變：透明變性，分為：

（1）結(jié)締組織玻璃樣變：纖維；如萎縮的子

宮、乳腺，瘢痕組織等。

（2）血管壁玻璃樣變：高血壓，細動脈。

（3）細胞內(nèi)玻璃樣變：異常蛋白質(zhì)蓄積，鏡下

常為均質(zhì)紅染的圓形小體：

玻璃樣小滴…腎小管上皮細胞玻璃樣變，原尿蛋

白沉積，見于慢性腎小球腎炎；

Mallory小體…肝細胞玻璃樣變，前角蛋白聚集,

多見于酒精性肝?。?/p>

Russell小體漿細胞變性，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免

疫球蛋白蓄積。

5、淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物沉淀，分

為：

局部淀粉樣變好發(fā)于皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺如

霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤；

全身淀粉樣變可發(fā)生在長期慢性炎癥疾病如結(jié)

核、慢性骨髓炎、類風(fēng)關(guān)。

6、病理性色素沉著：含鐵血黃色，脂褐素，黑

色素，膽紅素。

萎縮的心肌細胞內(nèi)常出現(xiàn)脂褐素。

7、病理性鈣化：固態(tài)鈣鹽沉積，分為：

營養(yǎng)不良性鈣化：多見，壞死組織，鈣磷代謝正

常，如結(jié)核、血栓、瘢痕、蟲卵；

轉(zhuǎn)移性鈣化：少見，正常組織，高鈣血癥，如甲

旁亢、骨腫瘤、腎肺胃的間質(zhì)組織。

（二）不可逆性損傷…細胞死亡

1、細胞核的變化：細胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)

志：核固縮、核碎裂、核溶解。_______________

（1）凝固性壞死：最常見，鏡下組織輪廓仍可

保存，多見于心肝腎脾等實質(zhì)器官。

干酪性壞死：徹底的凝固性壞死，壞死部位不見

原組織結(jié)構(gòu)殘影，多見于結(jié)核。

（2）液化性壞死：腦…乙腦、脊髓；胰腺…急

性胰腺炎一油多的地方。

（3）壞疽：壞死+腐敗菌感染；繼發(fā)于血液循

環(huán)障礙引起的缺血性壞死。

①干性壞疽：四肢末端，下肢。

②濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子

宮、闌尾、膽囊。

③氣性壞疽：狹深的開放性傷口，濕性壞疽，厭

氧菌感染，捻發(fā)感。

（4）纖維素樣壞死：變態(tài)反應(yīng)性疾病，急進型

高血壓、SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎。

2、凋亡：自我了斷，不引起死亡細胞自溶，無

急性炎癥，無周圍細胞增生修復(fù)。

凋亡小體：Councilman或嗜酸性小體，病毒

性肝炎。

三、修復(fù)

1、再生：組織或細胞損傷后，周圍細胞進行增

殖、修復(fù)的過程。

2、各種細胞的再生能力

（1）不穩(wěn)定細胞：不斷增殖；表皮細胞，呼

吸、消化及生殖道黏膜上皮細胞，淋巴、造血細

胞，間質(zhì)細胞。

（2）穩(wěn)定細胞：增殖不明顯；腺體實質(zhì)細胞--

肝，廖、原始間葉細胞。

（3）永久性細胞：不能進行再生；神經(jīng)、骨骼

肌及心肌細胞。

再生能力：結(jié)締組織細胞〉平滑肌細胞〉心肌細

胞〉神經(jīng)細胞。

神經(jīng)膠質(zhì)細胞和纖維細胞可以再生。

骨組織再生能力強，骨折后可完全修復(fù)；軟骨再

生能力差。

3、肉芽組織的結(jié)構(gòu)：①新生毛細血管：擴張，

對著創(chuàng)面垂直生長；②成纖維細胞：是壞死灶機

化時的特征性細胞；其中肌成纖維細胞具有收縮

功能；③炎性細胞：主要為巨噬細胞，可分泌多

種生長因子。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。

4、創(chuàng)傷愈合

(1)缺乏含硫氨基酸、VitC、鋅等影響肉芽組

織和膠原形成，導(dǎo)致愈合不良。

(2)骨折愈合階段：數(shù)小時血腫形成一2-3天

纖維性骨痂形成一1周左右透明軟骨一骨性骨痂形

成一骨痂改建或再塑。5?7天一膠原纖維增多一數(shù)

月后線狀瘢痕形成。

第二章局部血液循環(huán)障礙

一、充血和淤血

(一)充血：

1、類型：①動脈性充血--主動過程。②靜脈性

充血-淤血，被動過程，水腫，細胞萎縮、變性、

壞死，結(jié)締組織增生、臟器硬化等。

2、常見器官淤血舉例

(1)肺淤血：多為左心衰引起。可見心衰細胞

(左心衰時由于慢性肺淤血，巨噬細胞吞噬分解紅

細胞，胞質(zhì)內(nèi)形成含鐵血黃素)。長期慢性肺淤血

導(dǎo)致肺臟褐色硬化。

(1)肝淤血：右心衰。慢性肝淤血時，淤血和

脂肪變同時存在，形成紅黃相間條紋，故稱檳榔

go長期慢性肝淤血導(dǎo)致肝臟淤血性硬化。

3、淤血后果取決：范圍，器官，程度，速度及

側(cè)支循環(huán)建立：①淤血性出血、組織水腫；②臟

器實質(zhì)細胞的萎縮、變性和壞死；③臟器硬化；

④側(cè)支循環(huán)的建立。

二、血栓形成液一固

1、血栓：固體質(zhì)塊。

栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)如脫落的血栓節(jié)

段或碎片、脂肪滴、空氣等。________

2、血栓形成條件：血管內(nèi)膜的損傷--重要條件

和最常見原因；血小板活化。

3、血栓的類型：

(1)白色血栓：血小板+纖維素；頭部。心瓣

膜上的疣狀贅生物。

(2)混合血栓：血小板+纖維素+RBC；體部。

房顫或二狹時左房的球形血栓。

(3)紅色血栓：靜脈內(nèi)，纖維素+RBC+WBC；

尾部。容易脫落導(dǎo)致血栓。

(4)透明血栓：微血栓，纖維素性血栓；纖維

蛋白；休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。微動脈、

毛細血管和微靜脈內(nèi)。

4、血栓的結(jié)局：軟化、溶解、吸收、機化、再

通、鈣化、脫落。

5、靜脈血栓、下肢血栓多見。

三、栓塞

1、栓子運行途徑：①右心肺動脈；②左心

腦，腎；③肝外門肝內(nèi)門靜脈及其分支。

2、栓塞類型和各自對機體的影響

(1)肺動脈栓塞：肺動脈。來源于下肢深靜脈或

盆腔靜脈。

(2)體循環(huán)栓塞：下肢，腦，腎，脾。來源于左

心房和左心室。

(3)脂肪栓塞：長骨骨折、燒傷、脂肪組織嚴重

創(chuàng)傷。

(4)空氣栓塞：空氣進入血循環(huán)。見于頭胸肺手

術(shù)、分娩或流產(chǎn)時等。

(5)減壓?。簹怏w栓塞，又稱潛水員病或沉箱

病，氮氣潴留于血液。

(6)羊水栓塞：角化上皮，DICo

四、梗死：器官或局部組織缺氧壞死。

貧血性梗死出血性梗夕匕

顏色白色梗死紅色梗死

部位脾、腎、心和腦肺、腸

梗塞灶出血少明顯

發(fā)生于動脈栓塞后淤血基礎(chǔ)上

梗死灶形狀地圖狀一心；扇面一肺；

錐體形、楔形一腎、脾節(jié)段性一腸

第三章炎癥

一、概述

血管-活體組織…防御反應(yīng)。血管反應(yīng)-炎癥

過程一中心環(huán)節(jié)。

炎癥：損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。

原因：生物性因子最常見，物理性、化學(xué)性因

子，組織壞死，變態(tài)反應(yīng)。

1、炎癥的基本病理變化：

(1)變質(zhì)：變性和壞死?？砂l(fā)生于實質(zhì)細胞又

可發(fā)生于間質(zhì)細胞。

(2)滲出：炎癥最具特征性的變化。白細胞滲

出是炎癥反應(yīng)最重要特征。

(3)增生：實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增生。

2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。

局部表現(xiàn)：紅…血管擴張，炎性充血；

腫…充血、淤血、水腫；

熱…動脈性充血，血量升高，代謝加強…

產(chǎn)熱增多；

痛…神經(jīng)末梢壓迫、牽拉和刺激；

功能障礙-損傷、代謝異常、炎性滲出

物、疼痛等綜合造成。

全身表現(xiàn)：包括發(fā)熱、慢波睡眠增加、厭食等。

急性炎癥多伴白細胞升高，早期以中性粒細胞游

出為主，中期以單核細胞浸潤為主；多數(shù)病毒和

傷寒桿菌感染則引起白細胞降低，淋巴細胞浸

潤；寄生蟲感染和過敏反應(yīng)引起嗜酸性粒細胞增

加；ILJ和TNF使機體體溫升高，IL-6可使血

沉增快。

二、急性炎癥細動脈短暫收縮一血管擴張和血流

加速一血流速減慢一血流停滯。

1、滲出：細動脈短暫收縮，細動脈痙攣神經(jīng)

調(diào)節(jié)和化學(xué)介質(zhì)引起。

游出方式：阿米巴運動…中性粒、嗜酸/堿粒、

單核和淋巴細胞主動游出血管；紅細胞則是因血

管通透性增加而被動溢出。

趨化作用：細胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做

定向移動，這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子，最常

見外源性趨化因子為細菌產(chǎn)物。

2、炎癥介質(zhì)：血管擴張一組胺、緩激肽、NO

等。

趨化作用一細菌產(chǎn)物、C5a、細胞因

子IL-1、TNF等。

組織損傷一氧自由基、溶酶體酶、

NOo

3、急性炎癥的類型和病理變化

（1）漿液性炎：漿液滲出黏膜、漿膜和疏松

結(jié)締組織-漿液性卡他性炎

（2）纖維素性炎：

①纖維蛋白著滲出-黏膜、漿膜和肺組織--大葉

性肺炎，白喉________________________

②

③纖維素炎…漿膜粘連--風(fēng)濕性心外膜炎（心包

炎）一絨毛心

（3）化膿性炎：中性粒細胞滲出,

（4）出血性炎：血管損傷，紅細胞一流行性出

血熱、鉤體病、鼠疫

（5）變質(zhì)性炎：阿米巴肝膿腫，乙腦，乙肝，

中毒性心肌炎

三、慢性炎癥

1、炎癥灶內(nèi)浸潤細胞主要為：淋巴細胞、漿細

胞和單核細胞（巨噬細胞）。

2、慢性肉芽腫性炎：一種特殊的慢性炎癥，以

肉芽腫形成(巨噬細胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)

狀病灶)為特點，但并不是所有肉芽腫形成均為慢

性經(jīng)過，如傷寒肉芽腫呈急性經(jīng)過。

細菌感染一結(jié)核、麻風(fēng)；螺旋體感染一梅毒；

真菌和寄生蟲感染一血吸蟲病；異物一手術(shù)縫

線、石棉；原因不明一結(jié)節(jié)病。

3、肉芽腫組成：上皮樣細胞，多核巨細胞郎

格罕斯(Langhans)巨細胞。

4、結(jié)核性肉芽腫一結(jié)核結(jié)節(jié)；

中心干酪樣壞死；

外周一上皮樣細胞放射狀排列，朗格罕

斯細胞；

結(jié)核外一淋巴細胞，纖維結(jié)締組織。

第四章腫瘤

一、生物學(xué)行為

1、異型性：成熟…分化。異型性小…良性，異

型性高一惡性。

2、腫瘤分級：根據(jù)腫瘤分化程度、異型性及核

分裂象的數(shù)目來確定。

I級…高分化，低度惡性

n級…中分化，中度惡性

ni級一低分化，高度惡性

3、腫瘤分期：腫瘤的生長范圍和播散程度。采

用TNM分期。

二、腫瘤生長

1、生長分數(shù)：增值階段(S期+G2期)的細胞比

例。

2、良性腫瘤：膨脹性(主要方式)、外生性生

長；

惡性腫瘤：浸潤性(主要方式)、外生性、膨脹

性生長。

三、腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨有的生

物學(xué)特點

1、淋巴轉(zhuǎn)移：上皮源性惡性腫瘤最常見轉(zhuǎn)移方

式。

2、血行轉(zhuǎn)移：肉瘤最常見轉(zhuǎn)移方式；部位：肺

最常見，其次肝。

3、種植轉(zhuǎn)移：胃癌種植到盆腔；胃癌種植轉(zhuǎn)移

到卵巢稱為Krukenberg瘤。

四、腫瘤的命名與分類

1、惡性腫瘤命名：

(1)癌：上皮組織，移行細胞癌…泌尿；鱗狀

細胞癌…肺。

(2)瘤：間葉組織，未成熟型畸胎瘤。

(3)特殊：惡性，母細胞，人名一霍奇金淋巴

瘤。

小兒腹膜后腫塊，病理惡性多為神經(jīng)母細胞瘤。

2、良性腫瘤：葡萄胎、間皮瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨

母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、肌母細胞瘤。__

3、交界性腫瘤：介于良性和惡性之間，如侵蝕

性葡萄胎、骨巨細胞瘤。

4、不屬于腫瘤：結(jié)核瘤、迷離瘤、動脈瘤、炎

性假瘤、錯構(gòu)瘤。

5、癌前病變：某些疾病或病變本身不是惡性腫

瘤，但具有發(fā)展為惡性的潛能。如①黏膜白斑；

②慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛；③直腸、結(jié)腸的腺

瘤性息肉；④乳腺增生性纖維囊性變；⑤慢性萎

縮性胃炎及胃潰瘍；⑥潰瘍性結(jié)腸炎；⑦皮膚慢

性潰瘍；⑧肝硬化。

6、非典型增生：指細胞增生并出現(xiàn)異型性，但

不足以診斷為腫瘤，增生未累及上皮全層，分

為：輕度和中度：上皮層下部1/3-2/3；重度：上

皮2/3-全層。

7、原位癌：累及上皮全層但基底膜完整。重度

不典型增生+原位癌二上皮內(nèi)瘤變m級。

浸潤癌：突破了基底膜的癌。

早期癌：癌浸潤僅限于黏膜及黏膜下層者。

8、癌與肉瘤的區(qū)別

癌肉瘤

組織來源上皮組織間葉組織

發(fā)病率較高較低

大體形態(tài)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚

肉狀

組織學(xué)特癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分彌漫分布，分解不

點界清楚清

網(wǎng)狀纖維無網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維

免疫組織表達上皮標(biāo)記（如細表達間葉標(biāo)記（如波

化學(xué)胞角蛋白）形蛋白）

轉(zhuǎn)移I淋巴轉(zhuǎn)移I血行轉(zhuǎn)移

五、常見的上皮性腫瘤

1、上皮組織惡性腫瘤

(1)鱗狀細胞癌：分化好的可見細胞間橋，角

化珠；分化較差-明顯的異型性。

(2)腺上皮癌：癌細胞排列腺腔樣結(jié)構(gòu)；纖維

組織多-硬癌；質(zhì)軟者--髓樣癌?！?/p>

(3)印戒細胞瘤：特殊類型的黏液癌；黏液將

核推向一邊。

(4)基底細胞瘤：很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放療敏

感,低度惡性。_______________________________

2、上皮組織良性腫瘤：乳頭狀腺瘤、絨毛狀腺

六、常見的非上皮性腫瘤

1、良性間葉組織腫瘤：脂肪瘤：呈分葉狀，好

發(fā)于背、肩、頸及四肢的皮下組織。

2、惡性間葉組織腫瘤：

(1)脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部軟組織。

(2)骨肉瘤：最常見骨組織惡性腫瘤，X線：

Codman三角和日光放射狀影像。

(3)惡性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S細

胞。

②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴

瘤…B淋巴細胞。

蕈樣霉菌病

淋巴細胞。

七、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

1、癌基因：正常細胞一腫瘤細胞；激活方式：

點突變、基因擴增和染色體移位。

2、抑制基因：APC、RB>P53、NF-1>BRCA-

1、BRCA-2等。

3、凋亡調(diào)節(jié)基因：Bcl-2蛋白抑制凋亡，過度表

達與濾泡型惡性淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；而Bax

蛋白促進凋亡。

4、間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳煌-3,4-苯

并花…肺癌、胃癌

芳香胺類…乙蔡胺一膀胱

二甲基氨基偶氮苯一肝

真菌毒素一黃曲霉菌…肝

細胞癌

腫瘤的發(fā)生與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的是：

膽囊癌。

5、常染色體遺傳：

顯性：家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤、家族性腺瘤性

息肉、神經(jīng)纖維瘤病I型；

隱性：Bloom綜合征、Li-Fraumeni綜合征、

Fanconi貧血、著色性干皮病、毛細血管擴張性共

濟失調(diào)癥。

第五章心血管系統(tǒng)疾病

一、動脈粥樣硬化

（一）血管的病理變化大、中動脈

1、脂紋：早期病變，泡沫細胞一來源于巨噬細

胞和平滑肌細胞。

2、HDL--抗動脈粥樣硬化和冠心病作用；

LDL,CLDL——判斷指標(biāo)。

（二）心臟、腎臟和腦的病理變生________________

1、冠脈左前降支,右主干〉左主干、左旋支、

后降支。

2、腦動脈粥樣硬化：引起腦萎縮、腦軟化和腦

出血。

3、透壁性心肌梗死：好發(fā)于左前降支支配區(qū)域

如左室前壁、心尖部、室間隔前2/3,占50%。

梗死6小時后肉眼可見蒼白色梗死灶，8-9小時成

土黃色，4天后出現(xiàn)充血出血帶，1-2周邊緣肉芽

腫，3周后形成瘢痕組織。

二、原發(fā)性高血壓

1、血管的病理變化分三期：

（1）機能紊亂期：血管痙攣一可逆性病理改變

（2）動脈病變期：細動脈硬化-細小動脈玻璃

樣變，腎入球小動脈、視網(wǎng)膜動脈

（3）內(nèi)臟病變期

2、心臟、腎臟和腦的病理變化（良性高血壓也稱

緩進型高血壓）

（1）心臟：左室代償性肥大，重量可達400克

以上。

（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎。

（3）腦：出血常發(fā)生在內(nèi)囊（豆紋動脈）和基底

節(jié)，尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見。

3、急進型高血壓：壞死性細動脈炎（纖維素樣壞

死）和增生性小動脈硬化。

三、風(fēng)濕性心臟病

1、增生期：肉芽腫期。特征…風(fēng)濕小體

（Aschoff小體）一巨噬細胞源性。_____

2、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：變態(tài)反應(yīng)性疾病，A組乙

型溶血性鏈球菌，二尖瓣最常見，常累及正常的

心瓣膜。贅生物不易脫落，不含細菌。左房后壁

MeCallum斑。

3、風(fēng)濕性心肌炎：心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心功能

不全。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：漿液+纖維素性滲出，易吸

收，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：纖維素性滲出，不易吸

收，易遺留關(guān)節(jié)畸形。

四、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

1、病因：草綠色鏈球菌；腸球菌、革蘭陰性桿

菌、立克次體、真菌。

2、心臟的病理變化：最常侵犯二尖瓣和主動脈

舞，有病變的瓣膜上形成贅生物。

第六章呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)2

年以上

1.病理變化：

（1）杯狀細胞增多，鱗狀上皮化生。

（2）黏液腺泡增生、肥大，漿液腺黏液化。

（3）管壁充血水腫、炎性細胞浸潤，多為淋巴

細胞和漿細胞。

（4）管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化。

（5）細支氣管炎和細支氣管周圍炎是引起慢性

阻塞性肺氣腫的基礎(chǔ)。

2.主要并發(fā)癥：肺氣腫：阻塞性通氣障礙，呼氣

性呼吸困難：①腺泡中央型：呼吸性細小支氣管

囊狀擴張；②腺泡周圍型：也稱隔旁肺氣腫，肺

泡管、囊擴張；③全腺泡型：均擴張，其發(fā)病與

遺傳性al■抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。

二、大葉性肺炎

1.病理變化：肺炎球菌多見，支氣管不受累，病

變一纖維素滲出性炎。分為四期：①充血水腫

期；②紅色肝樣變期；③灰色肝樣變期；④溶解

消散期。

2.并發(fā)癥：痊愈，極少并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變（機化

性肺炎）。

三、小葉性肺炎

1.葡萄球菌多見，化膿性炎，中性粒細胞浸潤

為主,胸膜不受累。

2.并發(fā)癥：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺膿

腫和膿胸；④支氣管擴張癥。

四、肺硅沉著病

1.病因：游離二氧化硅（Si02）。SiO2塵粒＞5um

不易吸入；V5um直達肺泡，被巨噬細胞吞噬形

成早期硅肺的細胞性結(jié)節(jié)；l-2um致病性最強。

2.病理變化：早期細胞性結(jié)節(jié)-纖維性結(jié)節(jié)一部

分玻璃樣變一硅結(jié)節(jié)：硅沉著病的特征性病變，

最早出現(xiàn)在肺門淋巴結(jié)，含有較多免疫球蛋白。

3.分期：肺組織彌漫性纖維化：一期：肺門；二

期：1/3；三期：全肺2/3或以上。

4.并發(fā)癥：①肺結(jié)核；②肺源性心臟??；③肺

部感染；④阻塞性肺氣腫。

五、肺癌支氣管粘膜上皮

類型：①類癌：惡化程度最低。

②鱗癌：中央型，最常見。

③腺癌：多為周圍型，女性多見。

④大細胞癌：預(yù)后差，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

⑤小細胞癌：惡性最高，對放化療敏感，具

內(nèi)分泌功能，由嗜倍細胞發(fā)生。

無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期肺癌、隱形肺癌、早期

食管癌。

不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期癌、早期胃癌。

第七章消化系統(tǒng)疾病

—消化性潰瘍

1、肉眼觀察：胃潰瘍多位于胃竇小彎側(cè)。十二

指腸潰瘍多位于十二指腸球部。

2、光鏡下：炎癥滲出層、壞死組織層、肉芽組

織層和瘢痕組織層四層結(jié)構(gòu)。

3、并發(fā)癥：①出血最常見；②穿孔；③幽門

梗阻；④癌變：＜1%,最少見。

4、胃潰瘍底部見動脈內(nèi)血栓形成的機制：潰瘍

處動脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙。

二、病毒性肝炎

1、基本病理變化：

（1）變質(zhì)：細胞水腫一氣球樣變一溶解性壞死

（最常見病理變化）

嗜酸性變，嗜酸性小體形成…凋亡

（2）滲出：以淋巴細胞和單核細胞為主。

（3）增生：間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生。

2、臨床病理類型和病變特點橋接壞死為慢性

肝炎特征性病變

（1）急性普通型肝炎：肝小葉內(nèi)散在點狀壞

■，完全再生。

（2）慢性普通型肝炎：

①輕度慢性肝炎：點灶狀壞死。

②中度慢性肝炎：碎片狀壞死、橋接壞死。

③重度慢性肝炎：碎片狀壞死、大范圍橋接壞

死。

（3）重型肝炎：急性（再生不明顯）、亞急性（結(jié)

節(jié)狀再生）：大片狀壞死。

3、毛玻璃樣肝細胞：HbsAg陽性，嗜酸性細顆

粒，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。

三、門脈性肝硬化（最常見，相當(dāng)于國際分類中的

小結(jié)節(jié)性肝硬化）

1、病因：乙肝最常見；酒精肝可見Mallory（透

明）小體。

2、病理變化：假小葉。①體積大小不等；②肝

細胞排列紊亂；③中央靜脈缺如、偏位或有兩個

以上；④小膽管增生。

3、肝功能障礙：合成功能下降一血漿蛋白降

低、凝血因子減少；膽色素代謝障礙一黃疸；對

雌激素滅活作用減弱一男性乳腺發(fā)育；解毒功能

下降一氨中毒、肝性腦病。

四、胃癌、食管癌和大腸癌

1、胃癌：原位癌或腺癌多見，男性多見，好發(fā)

于胃竇小彎側(cè)。

(1)早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下層，不論

有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。凹陷型常見。

(2)進展期胃癌：潰瘍型常見一盤狀，周圍隆

起，中心壞死形成潰瘍。

(3)微小胃癌：直徑V0.5cm。

(4)胃未分化癌：與正常細胞相差大，如：無

腺管形成。

2、食管癌：多為鱗癌，中段最多見，下段次

之，上段最少。

(1)早期食管癌：食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查。

未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)進展期食管癌：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)

型、縮窄型。進行性吞咽困難。

3、大腸癌：直腸(50%)多見，其次為乙狀結(jié)

腸、盲腸等。潰瘍型常見。

干庫存性肝寤

1、‘肉眼類型：巨塊型、多結(jié)節(jié)型(最多見)、彌

漫型。

2、組織學(xué)類型：肝細胞癌(最常見)、膽管細胞

癌、混合細胞癌。

3、早期肝癌或小肝癌：直徑V3cm。

第九節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病

一、腎小球腎炎

1、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：

(1)急性彌漫性增生性腎小球腎炎，毛細血管

內(nèi)，起病急；

(2)肉眼：大紅腎，蚤咬腎；

(3)鏡下：內(nèi)皮和系膜細胞增生為主；

(4)電鏡下：駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積；

(5)IgG和C3沉積，顆粒狀。

2、新月體性腎小球腎炎：急進性腎小球腎炎，

起病更急，壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構(gòu)成

新月體，細胞性/纖維性新月體。免疫熒光：連續(xù)

的線性熒光。

3、彌漫性系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生+

基質(zhì)增多，而無腎小球基膜增厚。

4、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎：基底膜增厚

和系膜增生，雙軌狀，致密物沉積病。

5、微小病變性腎小球腎炎：好發(fā)于兒童(占

80%),基底膜正常，上皮細胞足突消失。

6、彌漫性硬化性腎小球腎炎：晚期，顆粒性固

縮腎。

7、彌漫性膜性腎小球腎炎：蟲蝕樣，釘狀突

起，梳齒，大白腎，毛細血管壁增厚。

8、臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征：“三高一低”，

即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血

癥。

二、慢性腎盂腎炎：腎小管-間質(zhì)的活動性炎癥，

有不規(guī)則、大的瘢痕凹陷。

第十節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

一、甲狀腺疾病

1、單純性甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫）：缺碘；

分為增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期。

2、甲狀腺癌：

（1）乳頭狀腺癌：最常見，女性好發(fā)。核呈毛

玻璃狀，間質(zhì)有砂粒體（鈣化小體）。

（2）濾泡狀腺癌：50歲以上女性。

（3）髓樣癌：濾泡旁細胞（C細胞）；屬于神經(jīng)

內(nèi)分泌腫瘤。

（4）未分化癌：惡化最高，有小細胞、巨細

胞、梭形細胞和混合型。

二、胰腺疾病

胰腺腫瘤：胰島細胞瘤胰尾〉胰體〉胰頭。

導(dǎo)管細胞癌多見

第十一章乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

一、乳腺癌

1、乳腺癌：來源于乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮；

外上象限。20%的遺傳性患者可見突變的BRCA1

基因。

2、浸潤性導(dǎo)管癌：乳腺癌中最常見。

3、非浸潤性癌：粉刺癌（癌灶中央總有壞死，好

發(fā)于乳腺中央部位）、非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭

Paget病伴導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌（癌灶中央無

壞死，好發(fā)于雙側(cè)乳腺）。

4、癌組織實質(zhì)與間質(zhì)大致相等：單純癌；實質(zhì)

少，間質(zhì)多：硬癌；實質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無

明顯淋巴細胞浸潤：不典型髓樣癌。

二、子宮頸癌

1、子G頸癌：鱗狀上皮，中分化鱗癌最常見。

(1)早期浸潤癌：不超過基底膜下5mm。

(2)浸潤癌：超過基底膜下5mm。

2、擴散與轉(zhuǎn)移：直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。直

接蔓延：最重要、最常見，首先轉(zhuǎn)移至子宮頸旁

淋巴結(jié)。

三、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌

1、葡萄胎：水泡狀絨毛不侵入肌層；良性，非

月中

2、侵蝕性葡萄胎：水泡狀絨毛侵入子宮深肌層

一陰道壁紫藍色；交界性腫瘤。

3、絨毛膜癌：兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組

成，無血管，無間質(zhì)，無絨毛；癌結(jié)節(jié)出血壞死

一陰道壁紫藍色；易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺(占90%)；惡

性腫瘤。

第十二章常見傳染病及寄生蟲病

一、結(jié)核病

1、結(jié)核性肉芽腫：常表現(xiàn)為冷膿腫，故一般無

紅腫熱痛。

(1)滲出為主的病變。

(2)結(jié)核結(jié)節(jié)：類上皮細胞、Langhans巨細

胞、淋巴細胞、增生的成纖維細胞。

2、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）的病變特點：第一次感

染，好發(fā)于兒童。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴

管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核。起始于上葉下部、下葉

上部近胸膜處。

3、血道播散（II型）：原發(fā)性肺結(jié)核病的播散方

式。①全身粟粒性結(jié)核??；②肺粟粒性結(jié)核?。?/p>

肺動脈一至兩肺。

4、肺外結(jié)核病：腸結(jié)核：潰瘍型…潰瘍長徑與

腸縱軸垂直；好發(fā)于回盲部。

5、繼發(fā)性肺結(jié)核的類型和病理變化：肺尖開

始，病程遷延