品管圈活動(dòng)在提高腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率的應(yīng)用效果

品管圈活動(dòng)在提高腦卒中患者日常基本生活自理技能訓(xùn)練執(zhí)行率的應(yīng)用效果

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院云南省曲靖655000【摘要】目的將品管圈應(yīng)用于腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練，以提高患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率。方法成立品管圈小組，針對(duì)康復(fù)科腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率低的情況，運(yùn)用品管圈手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定并實(shí)施，觀察活動(dòng)前后腦卒中患者ADL訓(xùn)練的有效率。結(jié)果通過開展品管圈活動(dòng)，腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率由活動(dòng)前的25.5%提高到活動(dòng)后的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)能提高腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，豐富了專科護(hù)理內(nèi)涵。【關(guān)鍵詞】腦卒中；日?；旧罴寄?；品管圈；應(yīng)用效果隨著人們生活水平的提高，腦卒中的發(fā)生率及致殘率有逐年上升趨勢(shì)，而趨于年輕化，據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，復(fù)發(fā)率達(dá)41%、致殘率約80%、生活不能自理達(dá)42%，寄予康復(fù)護(hù)理的目的及我科腦卒中患者日常基本生活自理技能訓(xùn)練的情況，康復(fù)科病區(qū)于2016年11月02日成立品管圈小組。改善腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率低的問題，使患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016年12月03日至2016年12月18日活動(dòng)開展前后的102例腦卒中患者為活動(dòng)對(duì)象，所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過對(duì)患者年齡、病情、治療、住院時(shí)間、ADL障礙程度及家屬的文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。1.2方法1.2.1成立QCC小組組圈前參加護(hù)理部組織的QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，于2016年11月02日成立品管圈，設(shè)圈長(zhǎng)1名、圈員8名，自愿報(bào)名參加，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。10名成員中學(xué)歷本科9名，大專1名，年齡27～40歲。每月固定圓桌圈會(huì)2次，平時(shí)通過QQ群交流。全體圈員投票選出“康暉圈”為此次活動(dòng)的圈名，取黎明的微光，早晨的光芒，給在病痛中不能自理的患者帶來信心和希望，并制作了圈徽。1.2.2主題選定全體圈員通過頭腦風(fēng)暴列出科室護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并就總結(jié)出的問題從重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用“5、3、1分”的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)主題，即提高腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率。所有患者均采用Barthel指數(shù)量表來進(jìn)行ADL評(píng)定，以單月ADL分值提高5分視為有效，有效率=ADL有效例數(shù)/被調(diào)查總例數(shù)×100%。選題理由論證如下：（1）對(duì)患者而言，腦卒中患者因存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、平衡等功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的自理能力，通過對(duì)患者進(jìn)行ADL的訓(xùn)練，患者可獲得自理能力，提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。（2）對(duì)護(hù)士而言，ADL指導(dǎo)是康復(fù)護(hù)士的核心技術(shù)之一，患者ADL提高是護(hù)士自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的表現(xiàn)。（3）對(duì)醫(yī)院而言，患者獲得自理能力后可早日出院，加快了病床周轉(zhuǎn)，縮短平均住院時(shí)間。1.2.3現(xiàn)狀把握根據(jù)臨床觀察，通過流程圖發(fā)現(xiàn)患者日常基本生活技能訓(xùn)練執(zhí)行率低主要發(fā)生在虛線框內(nèi)的流程中，因此，本期品管圈活動(dòng)重點(diǎn)將針對(duì)虛線框內(nèi)的流程加以分析，找出原因并改善。表1腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率查檢表查檢日期調(diào)查情況未執(zhí)行訓(xùn)練項(xiàng)目的次數(shù)總?cè)藬?shù)執(zhí)行訓(xùn)練人數(shù)未執(zhí)行訓(xùn)練人數(shù)進(jìn)食（次數(shù)）穿衣（次數(shù)）洗漱（次數(shù)）入廁（次數(shù)）12.03-12.073492552472412.08-12.123562962692812.13-12.18331122422822合計(jì)102267615722474表2日?；旧罴寄苡?xùn)練低原因數(shù)據(jù)會(huì)匯總表項(xiàng)目次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）未行入廁技能訓(xùn)練7440.0%40.0%未行穿衣技能訓(xùn)練7238.9%78.9%未行洗漱技能訓(xùn)練2413.0%91.9%未行進(jìn)食技能訓(xùn)練158.1%100%合計(jì)94100%1.2.4目標(biāo)設(shè)定從2016年12月03日至12月18日，通過查檢表進(jìn)行資料收集：患者日常基本生活自理技能訓(xùn)練執(zhí)行力為25.5%。我們的改進(jìn)目標(biāo)如下:技能訓(xùn)練執(zhí)行率：60.2%,在2017年4月中旬將患者日常生活自我訓(xùn)練執(zhí)行率提升到60.2%，改善幅度為34.7%。1.2.5要因分析運(yùn)用魚骨圖從人、物、環(huán)境、管理4個(gè)方面通過頭腦發(fā)風(fēng)暴對(duì)本科腦卒中患者ADL訓(xùn)練有效率低的原因進(jìn)行分析、討論，并繪圖如下。對(duì)全部的末端因素進(jìn)行討論后得出需從提高護(hù)士的專業(yè)技能、加強(qiáng)健康指導(dǎo)、加強(qiáng)監(jiān)督管理、配備足夠的輔助器具和健康指導(dǎo)資料、加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核等方面來提高腦卒中患者ADL訓(xùn)練的有效率。1.2.6制定對(duì)策并組織實(shí)施按照5W1H原則，充分考慮措施的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，針對(duì)本科ADL訓(xùn)練有效率的原因制訂相應(yīng)的對(duì)策如下。1.2.6.1提高護(hù)士ADL相關(guān)知識(shí)水平（1）制訂《ADL評(píng)定》和《ADL訓(xùn)練》2項(xiàng)?？婆嘤?xùn)內(nèi)容，邀請(qǐng)治療師和圈長(zhǎng)對(duì)每批次新進(jìn)護(hù)士及規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括實(shí)習(xí)學(xué)生。（2）培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作考核，合格后上崗。（3）錄制ADL訓(xùn)練示教片供護(hù)士學(xué)習(xí)參考及健康宣教使用。1.2.6.2加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士健康指導(dǎo)力度（1）圈員共同討論制訂ADL訓(xùn)練護(hù)理記錄表，責(zé)任護(hù)士使用該表制訂并實(shí)施每天訓(xùn)練內(nèi)容，家屬協(xié)助監(jiān)督；（2）改變排班模式，實(shí)行加強(qiáng)班護(hù)士每5天1輪的連續(xù)性排班，主要是加強(qiáng)19：00～21：00腦卒中患者的ADL指導(dǎo)；（3）圈員分工協(xié)作制作輔助器具如穿鞋器、穿衣扣、指甲刀、開瓶器等供患者參考使用，以提高患者的自理能力；（4）制訂圖文并茂的ADL訓(xùn)練健康宣教單派發(fā)給患者及家屬，加強(qiáng)宣教效果。1.2.6.3制訂專項(xiàng)監(jiān)督措施（1）護(hù)士長(zhǎng)在排班表上標(biāo)明每天監(jiān)督護(hù)士，負(fù)責(zé)檢查ADL訓(xùn)練實(shí)施情況及效果，監(jiān)督護(hù)士一般由資深護(hù)士擔(dān)任。（2）圈員討論制訂ADL訓(xùn)練質(zhì)控表，與ADL訓(xùn)練護(hù)理記錄表配合使用，供監(jiān)督護(hù)士檢查ADL訓(xùn)練實(shí)施效果。（3）責(zé)任護(hù)士每月初使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定ADL，以評(píng)價(jià)訓(xùn)練總體效果，并初步明確下一步訓(xùn)練內(nèi)容。1.2.7評(píng)價(jià)指標(biāo)有形成果QCC活動(dòng)前后ADL訓(xùn)練有效率無形成果：在活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)6個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值為0～5分。分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容的總分，計(jì)算出平均分并與改進(jìn)前比較[2]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1有形成果腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率由QCC活動(dòng)前的25.5%提高到活動(dòng)后的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。表1開展品管圈活動(dòng)前后腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率比較項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期2016年12月02日至12月18日2017年3月01日至3月31日2017年4月17日至5月7日資料來源責(zé)任護(hù)士觀察并記錄執(zhí)行訓(xùn)練的人數(shù)265460總?cè)藬?shù)102124100訓(xùn)練執(zhí)行率25.5%43.5%60%從上表中可以看出：在未開展品管圈活動(dòng)前，患者的日常生活自理能力平均提高4.17分，開展后自理能力平均提高10.3分；患者生活質(zhì)量，開展前平均提高9.4分，開展后平均提高22.8分；由此可以看出，提高患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率，可有效提高患者的日常生活自理能力及日常生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度，縮短患者的住院天。經(jīng)濟(jì)效益：患者住院天數(shù)平均縮短了約2天，患者每天平均費(fèi)用約600—700元，這樣可以為患者節(jié)約1200—1400元。2.2無形成果表2改善前后的無形成果比較表項(xiàng)目活動(dòng)成長(zhǎng)正∕負(fù)向平均平均品管手法1.83.21.4責(zé)任心2.43.30.9溝通與協(xié)調(diào)2.53.81.3積極性2.43.41.o解決問題的能力2.33.71.4團(tuán)隊(duì)精神2.43.71.3從上表中可以看出，在開展品管圈活動(dòng)之前，QCC手法運(yùn)用此項(xiàng)得分最低，圈員們對(duì)QCC手法運(yùn)用最缺乏，開展后，大家提高的很明顯的是QCC手法運(yùn)用，提升了1.4分。同時(shí)，溝通與協(xié)調(diào)能力提高排在的二位，說明開展品管圈活動(dòng)讓圈員們改善護(hù)理管理及服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)責(zé)任心及自信心[3]。3討論腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的疾病，并且為多發(fā)病，往往會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后遺癥，能夠影響患者的生存質(zhì)量。結(jié)果顯示，通過品管圈活動(dòng)，利用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，從人、事、物、環(huán)境分別尋找原因，從諸多因素中找出要因，針對(duì)要因制定和實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，大大提高了腦卒中患者日?；旧钭岳砑寄苡?xùn)練執(zhí)行率[4]。實(shí)踐表明，品管圈的開展不僅可以提高護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，讓圈員自覺地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，同時(shí)圈里的每一個(gè)成員既是決策者，又是管理者、執(zhí)行者。正是在這一管理過程中，使每個(gè)護(hù)士的自身價(jià)值得到尊重和實(shí)現(xiàn)，在科室內(nèi)形成了良好的工作氛圍。開展品管圈活動(dòng)，培養(yǎng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚例，從而提升團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也有利于管理型后備人才的培養(yǎng)。參考文獻(xiàn)[1]海燕，顏波兒．品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理