完善法制-構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

完善法制構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，各方面存在的問題開始凸顯，尤其是醫(yī)患關(guān)系的不和諧問題。醫(yī)患關(guān)系的惡化引起的醫(yī)療糾紛日益增多，嚴(yán)重影響了社會(huì)整體的和諧與穩(wěn)定。為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，建立雙方彼此的互信，本文將以《侵權(quán)責(zé)任法》為切入點(diǎn)，分析該法相較于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的改進(jìn)之處，存在的不足以及從法律上醫(yī)患關(guān)系糾紛解決的路徑選擇等問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)工作人員；賠償；價(jià)格

隨著我國法制建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律規(guī)范也逐漸增多，而作為醫(yī)療事故中常出現(xiàn)的侵權(quán)問題在2011年生效的《侵權(quán)責(zé)任法》中也有了進(jìn)一步明確的規(guī)定。比較業(yè)已存在的一些相關(guān)法律法規(guī)，我們討論《侵權(quán)責(zé)任法》在這個(gè)領(lǐng)域中的作用和關(guān)于推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的一些可行性措施。

一、《侵權(quán)責(zé)任法》對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的革新

首先，《侵權(quán)責(zé)任法》加強(qiáng)了對患者隱私的保護(hù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。該條規(guī)定明確了對患者病歷的保護(hù)，在日常生活中，很多疾病確是患者不愿意讓他人知曉，或者他人知曉對患者本人生活有不利影響的，例如乙肝。盡管前幾年的反歧視風(fēng)波使得很多用人單位不得不在制度層面取消了對于乙肝病人的歧視性規(guī)定，但是仍然存在變相歧視和潛在的歧視問題。

其次，弱化了醫(yī)療事故鑒定的作用。醫(yī)療事故的鑒定應(yīng)該說是對患者方面極為不利的一個(gè)程序，患者在沒有專業(yè)技術(shù)知識的條件下完全依賴于鑒定組織的鑒定結(jié)論。然而眾所周知，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行的“秘密”鑒定，鑒定結(jié)論也沒有負(fù)責(zé)人簽字，這種鑒定對患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，所以就無需進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。據(jù)此，有專家稱“醫(yī)療事故鑒定將成為歷史”。

最后，對于患者而言，醫(yī)療損害構(gòu)成要件的修正，更加利于保護(hù)其合法權(quán)益[1]?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動(dòng)中受到損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該賠償。

二、《侵權(quán)責(zé)任法》的不足

為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過分害怕承擔(dān)責(zé)任，采取過分檢查和醫(yī)療的行為[2]，《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)個(gè)名稱中的化學(xué)名稱是一般非專業(yè)人士不可能看懂的，通用名稱是比較廣為接受的，商品名稱主要是廠商之間相互區(qū)別競爭的需要。同一種藥品的主治功能主要源于藥品的主要成分，不同商品名稱的同種藥物主要是輔助成分上的差別。在制定相關(guān)政策，法規(guī)和措施時(shí)將主要成分和藥品通用名稱重點(diǎn)公布和強(qiáng)調(diào)，有利于相關(guān)措施的被了解和落實(shí)。

再次，引入相關(guān)輔助制度。要建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度[4]，可以建立一個(gè)輿論監(jiān)督平臺(tái)，定期對各類醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行民意調(diào)查測評，對測評結(jié)果進(jìn)行公布，定期對醫(yī)療事故發(fā)生的次數(shù)和頻率作比較性公布，利用輿論力量來監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也形成一種醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競爭激勵(lì)機(jī)制。此外，目前，在很多非公立醫(yī)院中出現(xiàn)了很多小型手術(shù)的醫(yī)療價(jià)格全包價(jià)制度，即部分常見的病由政府文件形式規(guī)定醫(yī)院必須在一定價(jià)格之內(nèi)完成治療任務(wù)[5]。如果這種全包價(jià)方式在公立醫(yī)院，以政策方式確定下來，并納入相關(guān)管理考核范圍，將全包價(jià)病例擴(kuò)展至常規(guī)、常見的大小病例中，對于遏制醫(yī)療高費(fèi)用問題是有明顯作用的，一年多以前，四川省成都市已在部分公立醫(yī)院開始試行此項(xiàng)規(guī)定。

最后，醫(yī)療費(fèi)用的控制措施，應(yīng)該從政策層面，上升至法律層面[6]。盡管具體的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格在不同地區(qū)，不同時(shí)間內(nèi)會(huì)有一定的變化，但是，我們可以將醫(yī)務(wù)工作者方的違規(guī)濫開藥品，濫用高價(jià)醫(yī)療器械和耗材的處理從政策和醫(yī)院內(nèi)部處理上升至法律責(zé)任上。對于相關(guān)違規(guī)行為，形成一套完整的法律制裁措施，通過法律手段形成對醫(yī)方合理整理的有效監(jiān)督和管理。

處理好醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患糾紛問題，是進(jìn)一步發(fā)展好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)百姓看得起病的關(guān)鍵步驟，也是減少社會(huì)矛盾，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧大局的必然要求，因此，在我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律法規(guī)時(shí)，對解決醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾作進(jìn)一步探索，更是每個(gè)法律人的使命所在。

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