置管溶栓術的護理課件

下肢動脈置管溶栓術的護理匯報人：張?zhí)鹛鹂剖遥焊文懸妊芡饪浦霉苋芩ㄐg的護理目錄病史匯報護理體檢疾病相關知識介紹術前護理問題及措施術后護理問題及措施健康教育新進展置管溶栓術的護理教學目標1、了解動脈置管溶栓術的手術過程。2、掌握動脈置管溶栓術的圍手術期護理。3、掌握動脈置管溶栓術后的健康指導置管溶栓術的護理

病史匯報患者：張克武，性別：男，年齡：48歲，床號：28床，住院號：201408470，入院時間：2014-3-30患者系“左下肢間歇性跛行50天”，門診擬“左下肢動脈缺血”收住我科。入院時T:36.3℃P:78次/分R：19次/分BP：106/60mmHg查體:左側足部皮溫低，左股動脈搏動可觸及，左腘動脈搏動弱，左足背動脈未滿意觸及。置管溶栓術的護理輔助檢查：

①3.31腹主動脈及下肢CT提示：左側股動脈下端、腘動脈閉塞，局部側肢循環(huán)形成。左小腿血流減慢。②3.31X線報告示：右側多發(fā)陳舊性肋骨骨折；右側鎖骨陳舊性骨折。③心電圖：竇緩。（58次/分）

置管溶栓術的護理置管溶栓術的護理

病史匯報實驗室檢查（術前）:

3.31

凝血示：凝血酶原時間14.8s↑（8.0-12）

國際標準化比值1.26↑（0.7-1.1）

凝血酶原百分比活動度66.0%↓（74.0-132.0）

活化部分凝血酶原時間41.7s↑（23.0-39.0）纖維蛋白原3.19g/l（1.8-4.40）D-二聚體0.23ug/ml(0.00-0.60)

4.09生化檢查示：白蛋白36.0g/l↓置管溶栓術的護理

病史匯報

實驗室檢查(術后)：日期/時間APPTFIGD-二聚體4.921:0998.51.920.834.1001:0648.91.681.284.1013:4484.171.838.44.1104:5758.52.533.994.1120:4040.22.595.164.1300:2631.41.581.024.1609:2541.71.410.57置管溶栓術的護理

病史匯報3.30.醫(yī)囑予依諾肝素鈉抗凝，前列地爾擴管、鹽酸川芎嗪、丹紅活血藥物應用。4.4醫(yī)囑予纖溶酶溶栓藥物應用。手術：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左側股淺動脈置管溶栓術，術后診斷：左下肢股淺動脈血栓形成，左下肢血栓閉塞性脈管炎。心電監(jiān)護示：P:69次/分R:19次/分SPO2:100%BP:126/69mmHg。術后治療：遵醫(yī)囑給予動脈溶栓導管接尿激酶泵6ml/h泵入,遵醫(yī)囑予肝素鈉2ml/h鞘內泵入治療，Q4H監(jiān)測凝血。并予引流管：保留導尿管一根，引流出淡黃色液體，予妥善固定、保持通暢。穿刺點沙袋加壓，觀察患肢皮溫皮色及動脈搏動情況。置管溶栓術的護理

病史匯報4.922:23患者訴患肢疼痛，通知醫(yī)生，醫(yī)囑予鹽酸哌替啶100mg肌肉注射，后緩解。術后多次使用地佐辛止痛。4.1013:44患者APPT84.17s，達危機值，醫(yī)囑予調節(jié)尿激酶速度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h.4.11行股動脈造影：提示血栓較前長度減少約1/3，再次置溶栓導管至血栓遠端繼續(xù)予抗凝、溶栓、擴張動脈治療。予停用心電監(jiān)護。4.12予拔除動脈溶栓導管和鞘管，外周持續(xù)普通肝素抗凝，動態(tài)監(jiān)測APPT，調節(jié)用量及加用華法林口服。4.13予華法林口服。4.14.予拔除導尿管。

4.15.B超下回納穿此處血腫，予加壓包扎。4.17.患者出院。

置管溶栓術的護理護理體檢置管溶栓術的護理

疾病知識介紹

下肢缺血性病變包括一系列疾病，常見的有下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病性肢體動脈閉塞癥（糖尿病足）及血栓閉塞性脈管炎以及因血栓而導致的動脈閉塞等。共同特征是下肢中小動脈狹窄或閉塞引起肢體的供血不足，最終可引起肢體的缺血、壞疽、有的需要截肢處理，給患者造成極大痛苦。置管溶栓術的護理疾病知識介紹凡可以導致下肢缺血的疾病總稱為下肢缺血性疾病，這些疾病共同的特點是：它們都有下肢缺血的表現及體征：輕度缺血可表現為間歇性跛行，患肢皮膚溫度低，發(fā)涼怕冷。中重度缺血可出現患肢持續(xù)性疼痛，皮膚溫度變得更加冰涼，皮膚顏色由蒼白逐漸變青紫，甚至發(fā)黑壞死，患者的疼痛往往難以忍受，在寒冷及活動后更加劇烈。如不及時治療將會導致截肢的后果，甚至危及生命。這類疾病目前主要包括動脈粥樣硬化導致的血管閉塞、因糖尿病導致的動脈閉塞、因動脈炎導致動脈閉塞以及因血栓而導致的動脈閉塞。置管溶栓術的護理疾病知識介紹動脈粥樣硬化病因

動脈栓塞血栓形成置管溶栓術的護理疾病知識介紹下肢動脈缺血的臨床表現有哪些?置管溶栓術的護理臨床表現123?疼痛。突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠端疼痛是最為劇烈，活動時產痛加重，因而使活動受限。?間歇性跛行。間歇性跛行就是病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。?皮色蒼白。動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以手足遠端明顯。置管溶栓術的護理臨床表現4?皮溫降低。皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個關節(jié)面，越遠降低越明顯，而且界限清楚。5?動脈搏動減弱或消失。栓塞動脈處常有壓痛，其遠端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴重缺血4-6個小時，即可發(fā)生壞死。置管溶栓術的護理疾病知識介紹溶栓導管置管方法？置管溶栓術的護理疾病知識介紹手術方法：在動脈造影下穿刺患肢股淺動脈，置入5F血管鞘，超滑導絲引導下置入溶栓導管，造影顯示血栓范圍自膝關節(jié)上10cm至腘動脈遠端分叉處全程血栓形成，全身予普通肝素3750萬單位，根據血栓長度選擇30cm的溶栓導管至腘動脈遠端分叉處，并使側孔段位于血栓內，溶栓導管內注入尿激酶10萬單位溶栓治療。血栓位于腘動脈以上者采用患肢對側股動脈逆行穿刺。置管溶栓術的護理置管溶栓術的護理4.溶栓結束后拔除溶栓導管，根據血管有無殘余狹窄再行球囊擴張或支架植入，所有介入操作結束后拔除血管鞘，繼續(xù)全身肝素化并逐漸改華發(fā)林口服抗凝，持續(xù)3~6個月。

疾病知識介紹嚴密監(jiān)測患者APPT、FIG、D-二聚體3.治療過程中如果出現臨床癥狀明顯改善（如動脈搏動恢復）或明顯惡化則立刻行動脈造影；若出現大的出血并發(fā)癥（顱內出血，嚴重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓時間超過5天，則溶栓中止。

2.24小時候再次造影觀察溶栓效果，提示血栓較前長度減少約1/3，再次置溶栓導管至血栓遠端繼續(xù)予抗凝、溶栓、擴張動脈治療。1.溶栓導管末端連接微量泵，持續(xù)推注尿激酶，劑量80~100萬單位/日持續(xù)灌注，同時全身肝素化，并定期檢測APTT、FIG，將APTT維持在40-55秒之間，FIG維持在1.2以下、D-二聚體越大越好。術后觀察：置管溶栓術的護理術前診斷置管溶栓術的護理術前護理診斷

1.舒適的改變：疼痛2.潛在并發(fā)癥：出血3.知識缺乏置管溶栓術的護理3.30P1:舒適的改變：疼痛

I:1.觀察患肢疼痛的性質、程度；2.遵醫(yī)囑予擴管藥物應用。3.協(xié)助患者取舒適臥位（頭高腳底位）；4.囑患者患肢注意保暖，避免冷熱敷；5.加強心理護理。

4.9O:患者行手術治療，患者主訴疼痛可耐受。置管溶栓術的護理3.30

PC：出血

I:1.觀察患者皮膚鞏膜有無出血點；2.在治療期間應盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺后延長壓迫時間；3.囑患者使用軟毛牙刷；4.定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶時間。

4.9O:患者行手術治療，未發(fā)生出血。置管溶栓術的護理3.30P2知識缺乏

I:1.向患者解釋疾病發(fā)生的原因及觀察重點；2.向患者解釋診斷性檢查的注意事項及目的；3.向患者解釋各項治療的意義；

4.2

O:患者掌握疾病相關知識。置管溶栓術的護理術前護理措施置管溶栓術的護理術前護理措施1.心理護理：下肢動脈缺血的病人大多有肢體疼痛、麻木、腫脹等不適，須臥床休息，活動的受限、對所患疾病的不了解以及對治療結果的擔心，使得病人處于焦慮不安的狀態(tài)。所以多和病人溝通，了解其思想動態(tài)，及時提供有關疾病及治療的信息，對癥處理疼痛等不適，可以減輕以至消除病人的不良情緒反應。置管溶栓術的護理術前護理措施2.病情觀察：臥床休息，抬高床頭15～20cm。觀察患肢皮溫、皮色及足背動脈搏動情況，囑患者患肢注意保暖，鼓勵吸煙患者戒煙，完成各項實驗室檢查，還要對患者的雙下肢足背動脈搏動位置進行標識，以便術中術后易于觀察觸摸，進行對比，觀察療效。缺血較嚴重的患者囑其患肢下垂，并遵醫(yī)囑給予有效的止痛劑，以改善癥狀。細心、迅速完成介入手術前準備工作。做好常規(guī)備皮，禁飲食。置管溶栓術的護理術后診斷置管溶栓術的護理術后護理診斷1.舒適度改變-疼痛2.導管滑脫危險3.自理缺陷4.PC:出血5.PC:血栓形成6.知識缺乏7.皮疹置管溶栓術的護理4.9P1:舒適的改變：疼痛

I:

1.觀察患者疼痛部位、程度及性質，及時報告醫(yī)生；2.遵醫(yī)囑予杜冷丁、地佐辛應用；3.予心理安慰，指導家屬予親情支持。

4.15O:患者疼痛主訴。置管溶栓術的護理4.9P2：管道滑脫風險（管道滑脫風險因素評分：3分）

I：1.妥善固定，保持管道通暢；2.觀察并記錄引流液的色、質、量；3.嚴格無菌操作，預防逆行感染；4.引流管周圍皮膚護理；

4.14O:管道均已拔除。未發(fā)生管道滑脫。置管溶栓術的護理4.9P3：自理缺陷（日常生活功能評分：60分）

I：1.及時巡視病房，了解患者所需；2.“四送”至床頭，滿足患者所需；3.每日床上擦洗、口腔護理Bid，會陰擦洗Bid及時更換衣物。4.14O:患者生活完全自理（日常生活功能評分：60分）置管溶栓術的護理4.9

PC：出血

I:1.觀察穿刺點滲血情況，觀察患者皮膚鞏膜有無出血點、及大小便顏色；2.嚴格遵醫(yī)囑用藥，定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶時間；3.囑患者使用軟毛牙刷；4.在治療期間應盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺后延長壓迫時間；4.17

O:患者今日出院，未發(fā)生用藥后出血。置管溶栓術的護理4.9

PC：血栓形成

I:1.觀察患肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況；2.嚴格遵醫(yī)囑用藥，定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶時間；3.指導患者行患肢肌肉等長收縮功能鍛煉；

4.17

O:患者今日出院，未診出新的血栓形成。置管溶栓術的護理4.9P4知識缺乏—缺乏術后疾病知識

I:1.向患者解釋手術名稱及方式；2.告知患者疾病術后注意事項、觀察要點;3.告知患者特殊藥物的作用及副作用。

4.15

O:患者掌握疾病術后相關知識。置管溶栓術的護理4.13P5皮疹

I:1.觀察患者皮疹情況及時通知醫(yī)生；2.遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑、地塞米松藥物使用；3.囑患者勿搔抓皮膚；4.保持皮膚清潔干燥。

4.15

O:患者皮疹消退。置管溶栓術的護理術后護理措施置管溶栓術的護理術后護理措施1.一般護理：局麻術后護理常規(guī)，給予吸氧，改善組織缺氧。2.觀察生命體征：監(jiān)測生命體征術后予心電監(jiān)護密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血壓的變化，高齡患者及有心臟病者嚴密觀察心率、心律和血壓的變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師。3.穿刺點及導管護理

術后返回病房后患者取平臥位及穿刺側肢體制動，股動脈穿刺點給予加壓包扎，囑患者穿刺側肢體伸直勿彎曲，防止動脈鞘管脫落、打折，保持導管輸入藥物通暢。由于患者術中均給予全身肝素化，因此術后觀察患者有無出血傾向十分重要，嚴密觀察穿刺口有無滲血，如有少量滲血，可予沙袋壓迫，如滲血較多，需重新壓迫包扎。身體過度活動，有溶栓導管從導管鞘中脫出、穿刺點周圍滲血及導管與輸液管脫開出血的危險。置管溶栓術的護理術后護理措施4.留置溶栓導管的護理：留置溶栓導管一般保留3至10天，以肝素鹽水緩慢持續(xù)滴注保持其通常。動脈置管溶栓，要用軟袋鹽水加肝素以加壓袋加壓輸入。加壓袋的壓力維持在200—300mmgh間，盡量使肝素鹽水持續(xù)緩慢滴注，一般為8一lO滴／分，注意加壓袋壓力的維持及輸液速度的調節(jié)，防止過慢導致導管堵塞或者過快而輸入過多的鹽水及肝素。如果導管發(fā)生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血塊，不可將血塊推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通暢，應在數字減影機下行溶栓而恢復通暢。置管溶栓術的護理術后護理措施5.溶栓藥物的應用和出血的觀察：溶栓藥物均采用尿激酶，每日80-100萬單位，加入鹽水由輸液泵快速泵入。應用輸液泵既可提供壓力又可保證尿激酶輸入速度的均勻及時間的準確。由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到現配現用。溶栓擴管藥物由導管輸入，其他藥物應另外建立靜脈通路輸入。溶栓期間使用尿激酶、肝素及口服抗凝藥等，使機體呈低凝狀態(tài)，易出現內出血及皮下出血。因此，在治療期間應盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，集中采血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10一15分鐘。定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血活酶時間(Ar,rr)，PT>正常值2．5倍，AFIT>90s時，即停止溶栓。密切觀察病人有無血尿、咯血、皮膚黏膜及牙齦出血等現象，尤其應注意注射及插管局部有無滲血或血腫，注意有無頭痛、嘔吐意識障礙等顱內出血跡象，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生，以調整抗凝及溶栓藥物的劑量及間隔時間。置管溶栓術的護理術后護理措施6.溶栓中輸液泵的護理：

在動脈輸液泵輸入尿激酶過程中，要準確配置尿激酶的用量，觀察輸液泵運轉情況，速度調整準確。7.患肢護理：患肢術后仍要注意保暖。密切觀察患肢足背動脈搏動及肢體遠端皮膚的光澤、溫度、感覺情況。同時，還必須進行左右兩側肢體對比，24h內每15～30min檢查1次，用雙手同時觸摸兩側足背動脈