肱骨頸骨折包含內(nèi)容課件

股骨頸骨折Femoralneckfracture匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：XX年XX月XX日CONTENTS解剖概要The

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profile病因與分類Etiology

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classification臨床表現(xiàn)與診斷Clinical

manifestations

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Diagnosis治療Treatment01解剖概要The

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profile解剖概要The

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profile股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線股骨是人體中最大的長管股骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起，叫做小粗隆。什么是股骨？解剖概要The

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profile股骨頸，是股骨干向上方移行，經(jīng)股骨大、小粗隆上當(dāng)出現(xiàn)的較細(xì)的頸狀結(jié)構(gòu)，和股骨頭相連。股骨頸與股骨干形成頸干角為110度到140度，平均為127度。若頸干角變大為髖外翻，變小為髖內(nèi)翻，由于頸干角改變，使力的傳導(dǎo)發(fā)生改變，容易導(dǎo)致骨折和關(guān)節(jié)軟骨退變，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。頸干角髖內(nèi)翻：頸干角小于127°髖外翻：頸干角大于127°解剖概要The

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profile抗壓縮骨小梁抗張力骨小梁解剖概要The

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profileWard三角股骨距股骨距：實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。解剖概要The

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profile股骨外旋和微屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)囊最松弛包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外股骨內(nèi)旋和伸直時(shí)，關(guān)節(jié)囊被拉緊髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶圓韌帶解剖概要The

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profile股骨頭的血供滋養(yǎng)動(dòng)脈升支外側(cè)動(dòng)脈的分支提供股骨頭凹部的血管股骨頭,頸的重要血管旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因股骨頸的血供，主要來自于股骨近端的旋髂內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈、股骨頭的小凹動(dòng)脈，骨折容易導(dǎo)致旋髂內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈損傷而造成股骨頭缺血壞死幾率高。小凹動(dòng)脈股骨干旋股內(nèi)解剖概要The

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profileX線的表現(xiàn)02病因與分類Etiology

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classification病因與分類Etiology

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classificationPauwells角大于50度Pauwells角小于30度按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類按移位程度分類不完全骨折完全骨折內(nèi)收骨折外展骨折03臨床表現(xiàn)與診斷Clinical

manifestations

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Diagnosis臨床表現(xiàn)與診斷Clinical

manifestations

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Diagnosis中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間Bryant三角底邊較健側(cè)縮短大轉(zhuǎn)子上移超過Nelaton線臨床表現(xiàn)GardenIGardenIIGardenIIIGardenIV臨床表現(xiàn)與診斷Clinical

manifestations

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DiagnosisGarden分型?I型不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋?II型完全骨折但不移位?III型完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸?IV型完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移04治療Treatment治療Treatment適應(yīng)癥·無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定骨折·年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病方法非手術(shù)治療皮牽引，臥床6-8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛煉。8周后逐漸在床上坐起優(yōu)點(diǎn)血供破壞少缺點(diǎn)并發(fā)癥多治療Treatment適應(yīng)癥·內(nèi)收型骨折和有移位的骨折·65歲以上老年人的股骨頭下型骨折·青少年的股骨頸骨折·股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法·閉合復(fù)位內(nèi)固定·切開復(fù)位內(nèi)固定·人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療三枚釘固定術(shù)治療Treatment人工假體置換術(shù)D.H.S.全髖置換術(shù)治療Treatment感謝您的聆聽Thanksforyourlistening匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：XX年XX月XX日20XX外科XX月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護(hù)理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術(shù)治療非手術(shù)治療共產(chǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點(diǎn)血供破壞少缺點(diǎn)并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時(shí)間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時(shí)可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時(shí)間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時(shí)穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術(shù)后的功能鍛煉a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動(dòng)作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位PART01肌力訓(xùn)練PART02術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅(jiān)持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運(yùn)動(dòng)）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強(qiáng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)

PART03雙上肢及雙下肢諸關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3~4次主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每次5~10分鐘。術(shù)后第3天開