無痛分娩的護(hù)理(精制手工圖文)

主講人：XXX無痛分娩的護(hù)理相關(guān)知識(Related

Knowledge)護(hù)理原則(Nursing

Principle)目

錄目錄

Contents0102相關(guān)知識(Related

Knowledge)01為降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量，在確保母嬰安全、提高醫(yī)療服

務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的臨床

規(guī)范化操作及管理，醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制訂了《分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2016版)》。■概述自愿

安全最大程最小程度地降

度地影低產(chǎn)婦

響母嬰產(chǎn)痛

結(jié)局■分娩鎮(zhèn)痛原則椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)是分娩鎮(zhèn)痛的首選。當(dāng)產(chǎn)婦有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥，產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)

痛，但必須加強(qiáng)監(jiān)測和管理，防止發(fā)生險(xiǎn)情。本課件主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。■分娩鎮(zhèn)痛原則病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，

藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否

存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感

染灶或占位性病變等禁忌證。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功

能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的

特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容包括：■分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估產(chǎn)婦自愿經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠高血壓和子癇前期等)■無痛分娩的適應(yīng)癥產(chǎn)婦拒絕。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后，陰道分娩是不可能的椎管內(nèi)阻滯禁忌癥：如顱內(nèi)高壓、凝血異常、穿刺部位及全身感染、影響穿刺操

作的情況等?！?/p>

無痛分娩的禁忌癥藥品要求·局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等),阿片類藥物(芬太尼、舒

芬太尼等),·配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等),·消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)

責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。設(shè)備及物品要求·麻醉機(jī)；·多功能心電監(jiān)護(hù)儀；·氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；·吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；·供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面

罩；■分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備·椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；·胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；■分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備·椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格按照

椎管內(nèi)麻醉穿刺要求進(jìn)行操

作，避免感染?！ぎa(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣

飲料；·簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人);·開放靜脈通路。產(chǎn)婦準(zhǔn)備場地要求目前，大量臨床研究和薈萃分析表明，在潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不會增加剖宮產(chǎn)

率，也不會延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)

婦宮頸的大小作為開始分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，只

要產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房后需要鎮(zhèn)痛即可實(shí)施。■分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評估麻醉醫(yī)師評估擬定鎮(zhèn)痛方式，告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文件準(zhǔn)備相關(guān)物品、藥品、設(shè)備助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房問監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎管內(nèi)操作分娩鎮(zhèn)痛管理(觀察生命體征、VAS,Bromage

評分)分娩結(jié)束后助產(chǎn)師觀察兩小時(shí)無異常情況返回病房隨訪■無痛分娩的流程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切，對母嬰影響小，是目前在產(chǎn)婦清醒并能積極配合的情況下應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。■分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法◆連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛脊椎麻醉

L5背側(cè)硬膜硬膜外麻醉と眷髓麻醉脊髓椎間板腦脊髓液硬膜硬膜外腔TH12L2脊柱斷面園硬膜外麻醉!硬膜外腔腹側(cè)一脊髓椎體■分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法步驟：√

穿刺過程中監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征；√

選

擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按照椎管穿刺操作規(guī)范，將硬膜外導(dǎo)管置入頭部；√

經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量3ml,

觀察3-5分鐘，排除導(dǎo)管插入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；√

如無異常，注射第一劑并繼續(xù)監(jiān)測生命體征；√

測量鎮(zhèn)痛水平(維持在T10

水平),進(jìn)行VAS

疼痛評分和Bromage

運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分；√

助產(chǎn)士定期觀察產(chǎn)婦子宮收縮、胎心率變化并管理分娩；√

鎮(zhèn)痛維持期建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或藥物濃度；√

觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，并填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄表；√

分娩結(jié)束觀察2小時(shí)，待產(chǎn)婦無異常離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管送回病房。藥物首劑量維持量

自控量(ml/次)(ml/h)(ml/次)0.0625%～0.15%羅哌卡因十芬太尼1~2pg/ml或15～615～6

10～8舒芬太尼0.4～0.6pg/ml0.04%～0.125%布比卡因十芬太尼1～2

pg/ml或舒15～615～610~8芬太尼0.4～0,6

pg/ml推薦給藥方案：首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個性化給藥，濃度

劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。

PCEA每次8~10ml,

鎖定時(shí)間15~30min?！龇置滏?zhèn)痛實(shí)施方法

表

1

分娩鎮(zhèn)痛時(shí)硬膜外常用藥物濃度及劑量腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，

此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅

速、鎮(zhèn)痛完善。■

分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法◆腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛步驟：√

準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；√選

擇L3~4

(首選)或L2~3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；√經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；√在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量3ml,

觀察3~5min,

排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；√

鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛?！龇置滏?zhèn)痛實(shí)施方法單次阿片類藥物單次局麻藥聯(lián)合用藥舒芬太尼羅哌卡因2.5~羅哌卡因2.5mg+舒芬太尼2.5pg(或芬2.5～7

μg3.0

mg太尼12.5

pg)芬太尼布比卡因2.0~布比卡因2.0mg十舒芬太尼2.5pg(或芬15～25

pg2.5

mg太尼12.5

μg)推薦給藥方案：蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜

外鎮(zhèn)痛方案。■分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法

表

2

分娩鎮(zhèn)痛時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物劑量靜脈分娩鎮(zhèn)痛僅在有產(chǎn)婦椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌時(shí)才使用，但必須根據(jù)醫(yī)院

的治療條件選擇。尤其是麻醉師必

須密切監(jiān)測母體和胎兒的生命體征變

化，以防發(fā)生危險(xiǎn)情況?！龇置滏?zhèn)痛實(shí)施方法◆靜脈鎮(zhèn)痛■

危急情況的處理分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動“即

刻剖宮產(chǎn)”流程。(1)產(chǎn)婦心跳驟停；(2)子宮破裂大出血；(3)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫；(4)臍帶脫垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母嬰生命安全等情況。■危急情況的處理◆即刻剖宮產(chǎn)流程沒有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立

即給予抗酸藥，同時(shí)靜

脈注射胃復(fù)安10mg+

雷尼替丁50mg。麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡

因10~15ml,

快速起效

后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部

分。助產(chǎn)士發(fā)出危急信號，通知救援隊(duì)，同時(shí)將產(chǎn)

婦置于左側(cè)臥位，吸氧

后轉(zhuǎn)入產(chǎn)房手術(shù)室。建立分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制

度、知情同意制度、報(bào)告制度等相關(guān)制度，只有加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)

協(xié)作，才能確保母嬰安全?！龇置滏?zhèn)痛管理◆婦產(chǎn)科醫(yī)師：①門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；②入院期間對待產(chǎn)婦分娩方式的評估?！龇置滏?zhèn)痛管理■分娩鎮(zhèn)痛管理◆麻醉醫(yī)師：①進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作；②向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；③專人操作及管理；④運(yùn)動神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；⑤分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉；參與產(chǎn)婦異常情況的搶救；⑥完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。■分娩鎮(zhèn)痛管理◆麻醉科護(hù)士①協(xié)助麻醉師完成分娩鎮(zhèn)痛操作；配置鎮(zhèn)痛泵；②巡視、觀察產(chǎn)婦生命體征及異常情況，及時(shí)向麻醉科報(bào)告，協(xié)助麻醉科進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分等；③協(xié)助麻醉師完成危急情況下“立即剖宮產(chǎn)”的麻醉；注冊并收費(fèi)；④

鎮(zhèn)痛藥品、麻醉藥品的管理、登記、配送，物品藥品的補(bǔ)充，設(shè)備的清潔、保養(yǎng)；⑤分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度和并發(fā)癥?！?/p>

助產(chǎn)士：①開放靜脈輸液通道；②調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；③觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；④異常情況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；⑤條件容許時(shí)可增加導(dǎo)樂陪伴分娩?！龇置滏?zhèn)痛管理護(hù)理原則(Nursing

Principle)■產(chǎn)前指導(dǎo)◆健康知識宣傳①向孕婦及家屬講解孕產(chǎn)期的基本生理知識，消除對分娩的恐懼和焦慮；②

及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，給予支持和鼓勵；③

告知胎兒在分娩過程中是清醒的，積極參與分娩活動，母嬰共同努力。及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，樹立分娩信心。講解分娩相關(guān)知識，分析分娩疼痛的原因及影響；提供情感上的關(guān)注，照顧婦女并教導(dǎo)她的丈夫參與分娩。提供多種分娩鎮(zhèn)痛藥供產(chǎn)婦知情選擇。明確告知無痛分娩藥物對胎兒無不良影響；認(rèn)真講解分娩過程中的現(xiàn)狀及解決辦法，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，消除緊張和恐懼心理；■產(chǎn)前指導(dǎo)◆心理護(hù)理②③④⑤①⑥◆專業(yè)指導(dǎo)①產(chǎn)前應(yīng)幫助孕婦保持個人衛(wèi)生清潔；②臨產(chǎn)前注意合理健康營養(yǎng)的飲食規(guī)劃；③保持良好的睡眠質(zhì)量；④

攝入充足營養(yǎng)食物和水分以儲備能量，保證分娩時(shí)有充足的分娩產(chǎn)力?！霎a(chǎn)前指導(dǎo)無痛分娩過程鎮(zhèn)痛護(hù)理①

鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排空膀胱②

監(jiān)測胎心、宮縮、羊水性質(zhì)及宮口擴(kuò)張情況，產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，測量生命體征，并記錄，建立靜脈輸液通道③

協(xié)助麻醉醫(yī)生安全置管，協(xié)助產(chǎn)婦擺好硬膜外穿刺體位■產(chǎn)前指導(dǎo)子

宮胎盤半水無痛分娩過程鎮(zhèn)痛護(hù)理④

穿刺成功后，協(xié)助麻醉師固定麻醉導(dǎo)管⑤

產(chǎn)婦半臥位或左臥位，預(yù)防仰臥位綜合癥⑥正確評估產(chǎn)婦疼痛評估鎮(zhèn)痛藥物效果⑦了解麻醉和藥理的不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥■產(chǎn)前指導(dǎo)①

環(huán)境準(zhǔn)備-適合麻醉操作的環(huán)境②

操作準(zhǔn)備建立靜脈通道；監(jiān)測生命體征；協(xié)助擺好穿刺體位；關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合?！?/p>

產(chǎn)中護(hù)理①

給予積極的情緒安慰和正確的引導(dǎo)；②指導(dǎo)媽媽在宮縮時(shí)調(diào)整正確的呼吸方式；③鼓勵孕婦多喝水，多吃食物，補(bǔ)充體力；④

進(jìn)行排尿反射，刺激子宮收縮，縮短產(chǎn)程；⑤

為保證順利分娩，盡量引導(dǎo)產(chǎn)婦采取最舒適的體位；⑥按摩或播放舒緩的音樂，幫助媽媽放松肌肉；⑦胎兒娩出后，給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮?！霎a(chǎn)中護(hù)理①

觀察產(chǎn)后反應(yīng)②

識別麻醉并發(fā)癥③

觀察產(chǎn)婦生命體征④

密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，特別是宮縮情況(在鎮(zhèn)痛效果最好時(shí)維持有效宮

縮，必要時(shí)加用催產(chǎn)素)⑤

觀察胎兒情況?！霎a(chǎn)后護(hù)理◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階