分娩鎮(zhèn)痛課件可編輯

分娩鎮(zhèn)痛什么是分娩鎮(zhèn)痛

我們通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上其實(shí)叫做“分娩鎮(zhèn)痛”。是用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至使之消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，這種就是我們現(xiàn)在所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”。

另一種方法是非藥物性的，是通過(guò)產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時(shí)的呼吸等來(lái)減輕產(chǎn)痛；分娩時(shí)按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時(shí)的疼痛，這也屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。

分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不利影響

生理作用對(duì)產(chǎn)婦對(duì)胎兒

基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過(guò)度通氣呼鹼、脫水、低氧血癥氧合HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐

心理影響焦慮、恐懼、不合作緩解分娩疼痛的益處

硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài)分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。其實(shí)，通過(guò)有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來(lái)的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)機(jī)率并避免因疼痛過(guò)度而導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂(lè)。無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式，它讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，它能減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。它讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全該用力時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

WHO全球策略提出：

2015年人人享有生殖健康

如何減輕分娩疼痛，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。

分娩疼痛程度15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%

劇烈疼痛，難以忍受

(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛， 甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）

(TextbookofPain.3ed,ch,34Laborpain)

“無(wú)痛分娩”是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念也得到了轉(zhuǎn)變。時(shí)代對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛已是時(shí)代的需要?！盁o(wú)痛分娩”是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩疼痛是人類歷史上的客觀事實(shí)，具備生理及心理學(xué)基礎(chǔ)。人類一直在追求怎樣才能讓產(chǎn)婦安全、無(wú)痛苦地度過(guò)分娩過(guò)程?！胺置滏?zhèn)痛”已經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的研究，醫(yī)生有責(zé)任提供此項(xiàng)服務(wù)。

分娩是繁衍后代的過(guò)程，“無(wú)痛分娩”是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。產(chǎn)婦有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒也有權(quán)在此過(guò)程中受到保護(hù)與善待。無(wú)痛分娩不同程度的提高了分娩期母兒的安全。分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。

分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史1846年10月16日，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的開(kāi)端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛1853年，英國(guó)維多利亞女皇，氯仿分娩1880年，N2O吸入法首次應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛20世紀(jì)初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美國(guó)硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛

國(guó)外開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

美國(guó)

85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率 10%--20%

英國(guó)

1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%

Ratesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionrates

Epiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)

Australia10-3510-20

Austria10-3510-20

Denmark<1010-20

France35-5010-20

Hungary35-5020-30

Singapore10-3512

Spain50-7510-20

Zimbabwe<10>30

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)率高

平均達(dá)50%,最高達(dá)80%已成為我國(guó)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”分娩鎮(zhèn)痛率低

連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%

分娩鎮(zhèn)痛法

鎮(zhèn)痛有效率非藥物性

精神安慰法10%TENS25%

水下分娩

不確切

針刺鎮(zhèn)痛

不確切藥物性

吸入性鎮(zhèn)痛（N2O)50%

阿片類藥物（杜冷?。?0%-60%

會(huì)陰神經(jīng)阻滯

局限椎管內(nèi)阻滯

連續(xù)硬膜外、CSEA

>95%

分娩鎮(zhèn)痛法理想的分娩鎮(zhèn)痛必需具備的特征：對(duì)母嬰影響小易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)通常第一產(chǎn)程潛伏期痛苦不明顯，整個(gè)產(chǎn)程中以活躍期疼痛最劇烈，也是無(wú)痛分娩大顯身手的時(shí)期，過(guò)早實(shí)施可能造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，所以掌握實(shí)施時(shí)間很重要。第二產(chǎn)程繼續(xù)大劑量麻醉可能干擾產(chǎn)程進(jìn)展情況，所以，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)、外的一般方法是在第一產(chǎn)程活躍期實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，持續(xù)至宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程后調(diào)整劑量或停止。麻醉師根據(jù)不同產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感程度調(diào)整用藥方案和劑量，達(dá)到產(chǎn)婦滿意的鎮(zhèn)痛效果。

分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證無(wú)剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證無(wú)硬膜外穿刺的禁忌癥產(chǎn)婦自愿笑氣（N2O)吸入法全麻（只有麻醉醫(yī)師才有資格使用?。?yīng)用方法：面罩吸入優(yōu)點(diǎn)：1.使用簡(jiǎn)便2.對(duì)胎兒抑制輕微，不影響宮縮及產(chǎn)程3.血壓穩(wěn)定，不刺激呼吸道

缺點(diǎn)：1.鎮(zhèn)痛效果不確實(shí)，尤其在產(chǎn)痛劇烈時(shí)2.30-50秒的潛伏期3.抑制咽喉反射，易誤吸

4.污染空氣，紫外線氮氧毒性氣體5.骨髓抑制

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法

是公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。優(yōu)點(diǎn)：1.鎮(zhèn)痛效果好，起效快，尤其適合重度產(chǎn)痛者。2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程。3.幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走4.靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要。

5.新藥物—羅哌卡因，新技術(shù)—CSEA+PCEA， 對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響6.滿足外陰傷口的縫合手術(shù)和術(shù)后傷口的鎮(zhèn)痛。缺點(diǎn)：1.技術(shù)含量高，需有專業(yè)技能的麻醉醫(yī)師操作。2.有一定的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和禁忌癥3.藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)程及母嬰產(chǎn)生不良影響可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛

（WalkingEpiduralAnalgesia)選用感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離特性明顯的局麻藥物—

羅哌卡因單位時(shí)間內(nèi)使用最低有效藥量和最低有效藥物濃度局麻藥與芬太尼的協(xié)同作用，可減少局麻藥的用量PCEA可將局麻藥用量減少25%—65%將首次劑量的鎮(zhèn)痛藥注入蛛網(wǎng)膜下腔(CSEA)將整個(gè)產(chǎn)程所需鎮(zhèn)痛藥量減少一半病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛

（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)最大限度地減少了藥物的使用劑量維護(hù)了產(chǎn)婦的自尊減少了產(chǎn)婦的憂郁由于產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛，提高了產(chǎn)婦的滿意度減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)PCEA配方及設(shè)定配方：0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼50~100ml0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+2μg/ml芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50~100mlPCEA設(shè)定PCA模式：PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml宮口開(kāi)全時(shí)停泵

CSEA

CSEA是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期優(yōu)點(diǎn)：起效快，鎮(zhèn)痛完善，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物：

芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g布比卡因1.25-2.5mg羅哌卡因2-3mg

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)應(yīng)用的前景

現(xiàn)狀與差距分娩