藥物吸入療法

吸入裝置藥物目錄001吸入療法的地位及優(yōu)勢002

壓力定量氣霧吸入器及代表藥物003

干粉吸入器及代表藥物001吸入療法的地位及優(yōu)勢吸入療法的定義吸入療法(Inhalationtherapy)它是一種針對呼吸道和肺部的直接藥物輸送方法

。采用特殊的氣霧發(fā)生裝置將藥物制成氣霧顆粒

。吸入后，沉淀于下呼吸道和肺泡，達(dá)到治療疾

病、改善癥狀的目的。GINA《

全球哮喘防治創(chuàng)議》、GOLD《

慢性阻塞

性肺病全球倡議》等指南均把吸入療法列為支氣

管哮喘及COPD

的首選療法。吸入法口服法劑量低高開始作用時間快慢作用持續(xù)時間5-6小時5-6小時作用部位直接間接副作用少多用法需要指導(dǎo)容易吸入療法的特點可發(fā)揮理想臨床療效臨床效果不明確，可被

機體直接吸收。沉積部位微粒直徑口咽部

>10μm

上氣道

5

-

10μm臨床影響口咽部ju部作用，吞咽

進(jìn)胃腸道后被機體吸收氣溶膠微粒大小與沉降示意圖下氣道

<5μm細(xì)支氣管

和肺泡<1μm幾種常用的吸入裝置√霧化器(Nebulizer)√

超聲霧化器√

噴射霧化器(壓縮空氣或氧氣氣流驅(qū)動)√

壓力定量氣霧吸入器(pMDI)√

干粉吸入器(DPI)√準(zhǔn)納器(AccuhalerR;DiskusR)

√都保(TurbuhalerR)√

蝶式(Diskhaler)吸入裝置對比壓力定量吸入器

干粉吸入器

儲霧罐

霧化器不易正確準(zhǔn)備

易于正確吸入易于正確準(zhǔn)備

不易正確吸入裝置優(yōu)點缺點壓力定量吸入器體積小，攜帶方便含有拋射劑藥物劑量可使用100次以上通常肺沉積率低/口咽部沉積率高可快速使用非呼吸啟動藥物不容易受污染需要協(xié)調(diào)動作，造成許多患者無法正確使用。相對廉價“冷氟利昂”效應(yīng)干粉吸入器體積小，攜帶方便藥物的配方制作技術(shù)要求高，較

pMDI昂貴使用方便(多劑量)某些裝置可受潮濕環(huán)境影響操作較pMD便容易某些需要較大的吸力，如果吸氣不夠有力，效果較差。吸氣啟動，無需拋射劑，病人協(xié)調(diào)

性要求低。嬰兒或6歲以下兒童不推薦使用肺部沉積率常高于壓力定量吸入器危及生命的氣道阻塞不適用吸入裝置對比002壓力定量氣霧吸入器及代表藥物藥物混懸液推動器噴口

噴管藥霧容器塑質(zhì)外殼

計量閥門-壓力定量氣霧劑固定座√

深而慢的呼吸：有利于增加氣溶膠

微粒在下氣道和肺泡的沉降。√

淺而快的呼吸：易造成微粒分布不

均，影響微粒進(jìn)入下呼吸道?！?/p>

吸入后屏氣：可以增加重力沉積發(fā)

生的時間。第

3

步含住咬嘴，深深地緩慢地吸氣同時按下藥罐并繼續(xù)吸氣(注意這兩個動作必須

同時進(jìn)行)壓力定量氣霧劑使用方法等待半分鐘后，按24步驟吸入第二噴。

用后將蓋套回咬嘴上第

2

步輕輕地，徹底地呼氣，

然后立即

.

.

.第1步拔掉蓋帽，

擦拭干凈，

并用力搖勻?qū)⑽肫鲝目谥心瞄_，

屏息10秒鐘或更久可根據(jù)患者自身情況選擇合適的吸藥方法壓力定量氣霧劑使用方法2、

若不能熟練掌握氣霧劑的使用步驟，可選擇

氣霧劑加上吸入輔助器1、若可以熟練掌握氣霧劑的使用步驟，可直接

使用氣霧劑吸藥3、兒童首選氣霧劑加儲霧罐吸藥·降低MDI

的初始注射速度·增加噴嘴和嘴之間的距離·減少氣溶膠顆粒在口腔內(nèi)的沉積·不需要吸入和噴射的協(xié)調(diào)動作第

4

步噴入一噴藥物，吸藥20至30秒后，取下儲霧罐。

等待半分鐘后后按步驟34吸入第二噴壓力定量氣霧劑聯(lián)合面罩式儲霧罐使用方法第

5

步用后將氣霧劑的蓋回

咬嘴上。用紙巾搽干凈儲霧罐面罩第1步拔掉蓋帽，擦拭干凈，

并用力搖勻第

2

步將氣霧劑插入儲霧罐

放置口第

3

步將儲霧罐面罩包緊

口鼻處開始噴藥壓力定量氣霧劑使用注意事項>

清洗把藥罐拔出，用溫水徹底洗滌吸入器，徹底晾干

然后把藥罐放回原位。建議至少一周清洗一次吸入器?！嵝咽褂贸^建議的量是有危險的。藥罐內(nèi)有壓縮氣體。即使它是空的，也不要試圖

刺穿或燒毀它。請勿將藥罐浸入水中?！鷮⑸w子固定在吸入器吹嘴上并將其固定到位。代表藥物選擇性β2-R硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑硫酸特布他林氣霧劑M

受體阻斷藥>異丙托溴銨氣霧劑吸入型糖皮質(zhì)激素>

布地奈德氣霧劑丙酸氟替卡松吸入氣霧劑起效時間作用維持時間短效(4～6h)長效(>12h)速效

(3-5min)沙丁胺醇吸入劑福莫特羅吸入劑特布他林吸入劑非諾特羅吸入劑克倫特羅吸入劑慢效(30min)沙丁胺醇口服劑特布他林口服劑沙美特羅吸入劑妥洛特羅貼劑班布特羅硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑β2受體激動劑選擇性高；β2-R>β1-R

親和力，對α-R無效；>

對心血管影響小。分類硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑-作用機理激動支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞cAMPT→

支氣管擴張。激動肥大細(xì)胞β2受體→細(xì)胞內(nèi)cAMPT→

抑制其炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放。長期應(yīng)用β-R下調(diào)，療效減弱!硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑√

臨床應(yīng)用：√緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣；√急性預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘；√其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣?！?/p>

用法用量：每噴100μg?！滔毙园l(fā)作：4~8噴q2~4h,

也可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下每20分鐘3噴；√用于預(yù)防過敏原或運動引發(fā)的癥狀：運動前或接觸過敏原前10-15分鐘給藥，每次2噴；√

長期治療最大劑量：每日給藥4次，每次2撳。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑-不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、頭痛。肌肉震顫：它能興奮骨骼肌慢肌纖維的β2受體，引

起肌肉震顫。手是受影響最明顯的部位，部分患者會因此感到緊張。這種作用與劑量相關(guān)。>心臟血管系統(tǒng)：常見心動過速。其他：口咽部刺激、異常支氣管痙攣、過敏反應(yīng)、

潛在低鉀血癥風(fēng)險。注意：不良反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度取決于給藥劑量

和途徑。吸入沙丁胺醇不會引起排尿困難，因為其

治療劑量不會產(chǎn)生其他擬交感神經(jīng)藥物(如麻黃堿

)的α-腎上腺素能受體激動作用。影響。通常，沙丁胺醇不應(yīng)與非選擇性β受體阻滯劑(

例如普萘洛爾)聯(lián)合使用。與其他擬交感神經(jīng)藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)注意過度

擬交感神經(jīng)作用的發(fā)生。動物研究表明，大量的沙丁胺醇可以與丙咪嗪、利眠寧和氯丙嗪發(fā)生相互作用，但其對人類的實

際意義尚未確定。硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑-藥物相互作用氣

道去甲腎上腺素交感神經(jīng)β?

受體激動劑硫酸沙丁胺醇異丙托溴銨氣霧劑-藥理作用膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨副交感神經(jīng)乙酰膽堿異丙托溴銨氣霧劑-藥理作用呼吸道M受體分布：哮喘患者M(jìn)1

、M3

上

調(diào)

，M2下調(diào)M1:氣道的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)、粘膜下腺體和肺泡壁。M2:動脈壁的膽堿能節(jié)后纖維的突觸前膜上，屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)受體，可抑制Ach的釋放。M3:氣道平滑肌和粘膜下腺。M受體阻斷藥-藥理作用阻斷乙酰膽堿和膽堿受體結(jié)合。肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用：減少肥大細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷而抑制介導(dǎo)支氣管痙攣的介質(zhì)的釋放。藥物特點：對M1、M2、M3

膽堿受體無明顯選擇性用法用量：氣霧劑，常用劑量40～80μg,3～4次/日舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于

年輕人。與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同、互補作用。有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。異丙托溴銨氣霧劑異丙托溴銨氣霧劑-注意事項干粉吸入器及代表藥物裝置藥物名稱商品名生產(chǎn)廠家準(zhǔn)納器沙美特羅替卡松粉

吸入劑都保布地奈德福莫特羅

粉吸入劑吸樂噻托溴銨粉吸入劑代表藥物FDA

基于臨床研究分析：LABA

與哮喘癥狀嚴(yán)重惡化的風(fēng)險相關(guān)它與風(fēng)險增加有關(guān)，導(dǎo)致一些患有哮喘的成人和兒童住院甚至死亡。有關(guān)的藥物包括LABA

單藥制劑和含有吸入皮質(zhì)類固醇的組合制劑。FDA

于2010年2月18日再次發(fā)布關(guān)于LABA安全性的公告。美國FDA申明LABA絕不應(yīng)當(dāng)(shouldnever)單獨用于治療成人哮喘FDA

要求產(chǎn)品標(biāo)簽反映以下信息：1、如果未使用其他哮喘控制藥物(例如ICS),則不應(yīng)使用LABA。LABA只能與其他對照藥物聯(lián)合使用，不宜單獨使用；2、只有其他哮喘控制藥物無法充分控制哮喘的患者才可以使用長期使用LABA;3、LABA

治療應(yīng)以最短療程達(dá)到控制哮喘癥狀。

一旦出現(xiàn)哮喘應(yīng)盡可能禁用控件?；颊邞?yīng)繼續(xù)服用其他控制藥物。主輪主輪軸吸嘴卷曲的密封帶密封貯存不易受潮準(zhǔn)納器的構(gòu)造和功能準(zhǔn)確的計數(shù)器吸氣阻力低滑動桿空帶使醫(yī)生和患者清楚了解治療進(jìn)展準(zhǔn)納器的構(gòu)造和功能防止藥囊破

裂及受潮簡單，易用23如需吸入兩吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后重復(fù)

上述步驟。第一步打

開?用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指柄直至聽到咔聲第二步推開向外推動滑動桿直至聽到咔噠聲，此時

在劑量標(biāo)示窗口看到相應(yīng)的劑量減少，表明一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)備好以供吸入不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物的浪費第三步先握住準(zhǔn)納器“并使之遠(yuǎn)商嘴。在保證

平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記

不要將氣呼入準(zhǔn)納器°中?將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器”深深地平

穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣10秒鐘?將拇指放在拇指柄上，向內(nèi)推動拇指柄

直至聽到咔噠聲，表示準(zhǔn)鈉器已經(jīng)關(guān)閉，

滑動桿自動復(fù)位

。準(zhǔn)鈉器又可于下一吸藥物的使用吸完藥后請漱口準(zhǔn)納器使用步驟每次用完請關(guān)閉準(zhǔn)納器ju

部：聲嘶/發(fā)音困難、口咽部念珠菌病。>長期大劑量使用高血糖癥焦慮，睡眠紊亂，行為改變包括活動亢進(jìn)、易激惹(主要見于兒童)0其他糖皮質(zhì)激素的全身副作用。>沙美特羅震顫、頭痛及心悸。乳糖(添加劑)咽部刺激、短暫咳嗽。沙美特羅替卡松粉吸入劑-不良反應(yīng)丙酸氟替卡松都保⑤的構(gòu)造和特點雙螺旋通道的口器內(nèi)置干燥劑吸氣通道長定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手儲藥池刮藥板初始化的操作步驟如下：步驟1

·

旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方步驟2·

拿直都?！裎兆〉撞考t色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底●在此過程中，您會聽到一次‘咔噠”聲●再重復(fù)步驟2一次，都保初始化即完成如何判

斷我的吸入法是否正確?如何知

道都保已使用完畢?·每20個劑量單位有一數(shù)字標(biāo)識，每10個計量單位問隔會有一條指示線·

最后10個計量單位其背景色為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次的劑量，提示應(yīng)及時另配一個以備使用·在吸嘴口蒙一塊深色布，按照前面所示的三步吸入

法，做出您的吸入動作后，如果發(fā)現(xiàn)藥粉粘在深色

布上，說明您的吸入動作是正確的都保使用步驟

·

旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方旋轉(zhuǎn)·拿直都?！の兆〉撞考t色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到

底

，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥·在此過程中，您會聽到一次“咔嗒”聲·

先呼氣(不可對著吸嘴呼氣)●將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力且深長地吸氣然后將吸嘴從嘴部移開，繼續(xù)屏氣5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸藥物吸氣流速起效時間(min)規(guī)格(ug)用量適用范圍安全性沙美特

羅替卡

松粉吸

入劑關(guān)系不大30100/50250/50500/50醫(yī)生根

據(jù)病情

的嚴(yán)重

程度調(diào)

節(jié)劑量

。一般

成人維

持治療

:一次1

吸，每

日2次。只用于維

持治療，

急性發(fā)作時需加用SABA。沙美特羅全身活

性持續(xù)時間長，

長期使用可增加

全身不良反應(yīng)的

風(fēng)險。布地奈

德福莫

特羅粉

吸