肝硬化的護(hù)理教學(xué)查房

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北京市第XX人民醫(yī)院

———肝硬化護(hù)理查房肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生

匯報(bào)人：XXX

20XX002

病歷簡介

THE

PART

SECOND004

健康宣教

THE

PART

FOURTH003

護(hù)理措施

THE

PART

THIRD001

疾病知識

THE

PART

FIRST目錄cONTENT疾病知識DISEASE

KNOWLEDGE■由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫

性、纖維性病變，是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。■肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變

硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一

系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上

消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化(livercirrhosis)肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生壹概述

營養(yǎng)障礙02

病毒性肝炎

慢性酒精中毒

循環(huán)障礙代謝障礙

膽汁淤積血吸蟲病

07藥物中毒

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生病因壹肝臟血循環(huán)紊亂門靜脈高壓肝功能減退慢性肝病012

0304肝zu

織彌漫性纖維化

假小葉和再生結(jié)節(jié)形成肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生血管床閉塞、扭曲、縮小0

0605壹病因流程肝細(xì)胞變性壞死—(多)種病因肝硬化分類

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生大結(jié)節(jié)性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性小結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性壹肝硬化分期

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生02

肝功能代償期Ⅱ

期肝功能代償期I期壹01癥狀乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等體征肝、脾輕度腫大表現(xiàn)三實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常表現(xiàn)一肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生壹—期臨床表現(xiàn)十全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚

期癥狀出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)男性可有乳房發(fā)育，性功能減退女

性可有閉經(jīng)，不孕等門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生肝硬化腹水肝硬化腹水形成壹二期臨床表現(xiàn)01

肝性腦病(最嚴(yán)重)02

上消化道大量出血(最常見)03

原發(fā)性肝癌04

感

染05

肝腎綜合征06

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥08

腹水肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生壹并發(fā)癥熱量2000-3000卡/d蛋白100g/d休息飲食藥物治療治療原則

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用圖消癥益肝片乙肝扶正膠囊十

自體骨髓干細(xì)胞移植腹水治療手術(shù)治療中藥治療細(xì)胞治療壹限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量+500ml腹水治療原則腹水治療原則

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)

靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用提高血漿膠體滲透壓

對低蛋白血癥者，每周定期

輸注白蛋白或血漿，以促進(jìn)

腹水消退增加鈉、水的排出

僅有腹水，每日體重↓<0.5Kg

伴有水腫，每日體重↓<1.0Kg◎壹大量排放腹水加輸注蛋白主要針對頑固性腹水頸靜脈引流、內(nèi)靜脈引流術(shù)03豆外科治療02司肝移植肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生難治性腹水治療原則壹排放腹水01病例簡介CASESOFINTRODUCTION陳XXX男消化科62歲10月13日62歲近一周腹脹，無明顯誘因

出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴

乏力，無食欲不振科室年齡肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生主訴入院時(shí)間病史陳述者貳姓名性別病例簡介患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)藥

物及食物過敏史，否認(rèn)外傷史，有輸血史肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生貳病例簡介既往史專科檢查皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無

嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便

正常，體重?zé)o明顯改變?？茩z查

肝炎肝病|護(hù)理查房體格檢查T36.4℃,P109次/分，R19

次/分，BP

118/75mmHg|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生貳類型1淋巴細(xì)胞比率7.5%單核細(xì)胞比率20.3%類型2淋巴細(xì)胞數(shù)0.40紅細(xì)胞壓積27.9%類型3血紅蛋白71

g/L平均血紅蛋白量18.8PG類型4D一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8類型5總膽紅素32.5直接膽紅素15.3類型6前白蛋白89血糖10.8mmol/L類型7總膽固醇3.12mmol/L鈣2.10mmol/L類型8鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生貳實(shí)驗(yàn)檢查肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生貳肝硬化失代償期、腹水肝硬化并腹水，脾大腹部

彩超相關(guān)診斷輔助檢查記24小時(shí)出入量·

記24小時(shí)出入量；

·

無鹽或低鹽飲食；·

進(jìn)水量控制在1000ml/d內(nèi)科護(hù)理常規(guī)·二級護(hù)理；

·

測

血

壓bid;·

低脂糖尿病優(yōu)

質(zhì)低蛋白高維

生素飲食抽腹水·患者入院后先后

抽腹水兩次；·

黃色澄清液體·

每次均2000ml01

02

03

04要基酸-保肝·

以及營養(yǎng)，補(bǔ)液等對癥支持治療肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生貳治療過程遵醫(yī)囑給藥護(hù)理措施NURSINGMEASURES營養(yǎng)失調(diào)與肝功能減退引起食欲減退

及吸收障礙有關(guān)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水

鈉潴留有關(guān)護(hù)理問題

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生護(hù)理

問題◎十皮膚受損危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干

燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)活動(dòng)無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病叁正確臥位囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫，避免

腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等控制水量限制鈉水?dāng)z入，無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d,

監(jiān)測病人體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量護(hù)理評價(jià)患者住院期間體液得到控制01體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施飲食護(hù)理指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含

鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴(yán)禁煙酒多休息多營銷臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，對病人的營養(yǎng)狀況

進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)02營養(yǎng)失調(diào)與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)評價(jià)：患者住院期間營養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定護(hù)理措施正面指導(dǎo)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日常基本生活活動(dòng)計(jì)劃病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力防跌防倒確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒03活動(dòng)無耐力與肝功能減退有關(guān)護(hù)理措施注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，

以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，

保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，病人沐浴時(shí)避免水溫過高，沐浴后可使

用性質(zhì)溫和的潤膚品，并修剪指甲護(hù)理評價(jià)：患者在住院期間無皮膚破損，無皮膚水腫、干

燥得到合理保護(hù)04有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)護(hù)理措施評估病人意識狀態(tài)，有專人陪護(hù)，做好安全防范措施遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┍３执蟊阃〞?，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸(禁用堿性肥皂液灌腸)05潛在并發(fā)癥上

消

化

道

出

血、

感

染

、

肝

性

腦

病患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施向病人介紹疾病的相關(guān)知識，介紹治療有效的病例，增加

治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力護(hù)理評價(jià)：患者住院期間知識增長焦慮有所緩解06焦慮與對疾病知識的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持健康宣教HEALTH

EDUCATION健康宣教

肝炎肝病|護(hù)理查房|醫(yī)療醫(yī)學(xué)|醫(yī)院醫(yī)生幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)

知識和自我護(hù)理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履