腫瘤病人的護理課件

腫瘤病人的護理作

者

：XxX001腫瘤(tumor)概念

002病因與臨床表現(xiàn)

003病理004病例介紹005護理006健康指導(dǎo)目錄001腫瘤(tumor)概念腫瘤(tumor)概念：機體細胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化腫瘤(tumour)是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生

物

(neogrowth)因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物(neoplasm)。新生物良性交界性腫瘤肉瘤惡性癌(cancer)腫瘤(tumor)分

/

類002病因與臨床表現(xiàn)外源性(致癌因素)內(nèi)源性(促癌因素)環(huán)境因素(物理、化學(xué)、生物)不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥(癌前病變)遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會因素(仕么樣的心理性格易促發(fā)癌癥?)腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?

(病因)潰瘍及異常分泌物梗阻疼痛功能障礙或喪失腫瘤有哪些“信號”值得注意?

(臨床表現(xiàn))局部表現(xiàn)腫塊、潰瘍、梗阻、疼痛、功能障礙、出血。全身表現(xiàn)疲乏、消瘦、貧血、低熱、低蛋白血癥、浮腫、全身衰竭等。壞死阻塞壓迫浸潤破壞腔道器官神

經(jīng)實質(zhì)器官腫瘤血

管腫塊出血●早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移●

中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移●

晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉(zhuǎn)移腫瘤分期N分期主要是指淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度，有N0

、N1

、

N2,N0

表示淋巴結(jié)沒

有轉(zhuǎn)移，N1

、N2逐漸

隨著數(shù)字的增加，表

示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度主要體現(xiàn)的是腫瘤的大小、腫瘤浸潤的深

淺，一般是指腫瘤的

侵犯程度，需要T分期。表示的是有沒有遠處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。國際TNM

分期法：M分期T分期未確診前——焦慮反應(yīng)確診之后——震驚否認、憤怒、挫傷、憂郁、接受開始治療———憂慮、害怕效果不佳——

一恐懼、絕望腫瘤病人有哪些心理特點?患病

心理治病

心理腫瘤病人心理反應(yīng)否認期：“不，不是我”憤怒期：“為什么是我”協(xié)議期：“如果，我一定--”憂郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面對吧”003病理腫瘤是如何生長發(fā)展的?(病理)◆二種生長方式：膨脹性生長(良)、浸潤性生長(惡)◆三個階段：癌前期、原位癌、浸潤癌◆三級分化：高分化、中分化、低分化(未分化)◆四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移如何提高腫瘤的療效(三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)病史、體檢、實驗室檢查、影像學(xué)檢查(X

線

、CT、

超

聲波、同位素、內(nèi)窺鏡)、

病理檢查1.甲胎蛋白(AFP)2.癌胚抗原(CEA)3.絨毛膜促性腺激素(HCG)4.EB病毒抗體(VCA-IgA)5.雌激素受體(ER)免疫診斷常規(guī)診斷004病例介紹患者，男，50歲，反復(fù)上腹疼痛10余年，近1個月疼痛加重，且無規(guī)律性，食欲減退，消瘦明顯，近日出現(xiàn)白油樣便，潛血試驗(+),該

患者可能是何種疾病?該如何護理?病/案/引/導(dǎo)●健康史：病史、生活習(xí)慣、家族史等?！裆眢w狀況：主要癥狀、體征、病變的程度、主要的檢查

結(jié)果、治療方案。●心理社會狀況●對健康及疾病、治療的認識護理評估了解腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。治療：綜合治療手術(shù)、放療、化療、激素、免疫、生物005護理護理診斷及合作性問題●

焦

慮

：與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費用等有關(guān)。●營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)?！衤蕴弁矗号c腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)?！耋w像紊亂：與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)?！駶撛诓l(fā)癥：感染、骨髓抑制、靜脈炎等。病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。護理目標(biāo)1.

加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系2.密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)3.

促進病人間良好的情緒交流4.爭取家屬親友的密切配合5.

合理使用心理療法護理措施(心理護理)評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。營養(yǎng)支持疼痛護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法①

藥物止痛：三級止痛階梯治療方案(用藥原則)②非藥物止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林)三級止痛：強麻醉劑(嗎啡、哌

替

啶

)二級止痛：弱麻醉劑(可待因)1.心理護理2.加強營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備3.手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生4.緩解疼痛、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練5.重建器官的自理訓(xùn)練、健康指導(dǎo)腫瘤病人手術(shù)治療的護理腫瘤病人放射治療的護理特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇(根治性、姑息性、綜合性)護理：禁忌證：白細胞<3

109/L

,血小板<80

109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)腫瘤病人放射治療的護理護理措施：1.

心理護理2.做好放療前的準(zhǔn)備：各項檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護理3.放射反應(yīng)的護理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)①休息與活動、飲食指導(dǎo)②皮膚護理：清潔、干燥、無刺激③粘膜護理：清潔④照射器官反應(yīng)：病情觀察4.預(yù)防感染5.健康指導(dǎo)腫瘤病人化學(xué)治療的護理護理評估1.身體狀況2.

心理反應(yīng)3.

化療后的反應(yīng)：①

局部(組織壞死、靜脈炎)②

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、脫發(fā))腫瘤病人化學(xué)治療的護理護理措施1.

心理護理2.

選擇合適的給藥途徑和方法①

全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈②

局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注、半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤

內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面1.組織壞死：解釋、熟悉藥物、藥物溢出血管外處理2.栓塞性靜脈炎：稀釋藥物、制定靜

脈使用計劃、發(fā)生靜脈炎處理1.造血系統(tǒng)反應(yīng)：白細胞、血小板減少2.消化系統(tǒng)反應(yīng)3.肝腎毒性反應(yīng)4

.

皮膚反應(yīng)5.脫發(fā)局部毒性反應(yīng)及護理

全身毒性反應(yīng)及護理006健康指導(dǎo)向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護理和康復(fù)方面的知識。