小兒肺炎支原體感染62例臨床討論分析

小兒肺炎支原體感染62例臨床討論分析徐艷梅（子長縣人民醫(yī)院兒科，陜西子長717300）【摘要】目的探討肺炎支原體感染的臨床診斷、治療、肺外表現(xiàn)。方法收集我院2009年6月—2010年12月經(jīng)過血清學(xué)診斷肺炎支原體抗體陽性的患兒62例，對其給予規(guī)范治療過程進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果輕癥患兒口服治療，中重度肺炎支原體感染先給予靜滴，后給予口服治療，患兒基本痊愈。療程1個(gè)月或更長，最長者達(dá)2個(gè)月。結(jié)論肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中占比例很多，及時(shí)、正確、規(guī)范的診斷和治療是兒科醫(yī)師的責(zé)任。對難治性支原體肺炎應(yīng)適時(shí)加用利福平、腎上腺糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白治療?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體感染診斷治療兒童肺炎支原體為兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染常見病原體之一。近年來，臨床對小兒肺炎支原體感染日益重視，通過對我院2009年6月至2010年12月經(jīng)過血清學(xué)診斷肺炎支原體感染患兒62例進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且發(fā)現(xiàn)兒童難治性支原體肺炎發(fā)病率有增多趨勢，病情較重，病程長，病情反復(fù)，治療效果不佳，給臨床治療帶來一定困難，所以應(yīng)早期診斷，分析病因，及時(shí)規(guī)范治療。對于15歲以下的兒童，咳嗽、發(fā)熱大于7天者，我們應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血清支原體IgM抗體檢查，對陽性患兒進(jìn)行規(guī)范治療，陰性患兒根據(jù)情況復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)治療。【臨床資料】1、一般資料：我院2009年6月—2010年12月收住的62例患兒經(jīng)過血清學(xué)診斷肺炎支原體感染(MP-IgM陽性)。最小年齡6個(gè)月，其中<2歲的8例，占12.9%，2—5歲的24例，占38,7%，>5歲的30例，占48.38%。經(jīng)攝片檢查有支氣管炎表現(xiàn)的35例，占56.45%，有肺炎表現(xiàn)的18例，占29.03%，有肺外損害的45例，占72.58%；其中有心肌損害的30例，占48.38%，有皮疹表現(xiàn)的2例，占3.23%，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的10例，占16.13%，并發(fā)過敏性紫癜1例，誘發(fā)哮喘發(fā)作2例。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC10~30×109/L23例，占37.10%，19例正常，占30.65%，20例偏低，占32.24%，中性粒細(xì)胞增多19例，占30.65%。心肌酶譜及心肌同工酶升高30例，占48.38%，肝功異常5例，占8.06%，心電圖檢查異常8例，占12.90%，其中竇速4例，T波改變3例，早搏1例；尿檢異常：尿蛋白（+）—（++）2例；血沉>20/1h10例，CRP升高12例，血培養(yǎng)10例，均無菌生長，結(jié)核抗體IgG30例，均陰性，肺部異常X線平片18例：其中表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)陰影5例，均為右肺改變，肺門淋巴結(jié)腫大2例，支氣管周圍均質(zhì)或不均質(zhì)的陰影4例，全肺野的彌漫陰影，陰影呈均質(zhì)的斑片狀7例。3、治療及轉(zhuǎn)歸：我們首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可選擇阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素或紅霉素。輕癥患兒選擇口服為主，阿奇霉素10mg/（kg.d）,每日1次，服3天停4天，連續(xù)3個(gè)療程。羅紅霉素5mg/（kg.d）,分2次口服。紅霉素30/(kg.d)，分3次口服，療程2—3周。3種藥物相比，阿奇霉素引起消化系統(tǒng)癥狀較少，副作用小，每日服藥1次，依從性較好，應(yīng)用較多。中至重度肺炎支原體感染給予靜脈給藥，阿奇霉素10mg/(kg.d),每日1次，連用5天后，停4天改前劑量口服【1】，共2—3周。其中有2例重癥肺炎加用了甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg靜滴，連用3天，3例加用了丙種球蛋白400g/kg，連用5天，對合并細(xì)菌感染者加用第3代頭孢類抗生素。有肺外并發(fā)癥的患兒，給予相應(yīng)的對癥治療：肝功能損害者每天給予肝復(fù)肽3—5mg/kg，心肌損害者給予維生素C和1·6—二磷酸果糖營養(yǎng)心肌治療，對肝臟和心肌同時(shí)受損1例患兒，早期使用大劑量丙種球蛋白（400mg/kg.d），連用5天，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒治療主要是大環(huán)內(nèi)酯類藥物、止