成人鼻腸管的留置與維護

本標準由中華護理學會提出并歸口。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。成人鼻腸管的留置與維護中華護理協(xié)會團體標準T/CNAS20-2021243165基本要求維護術語和定義置管拔管并發(fā)癥預防及處置目錄術語和定義11.1鼻腸管一種由鼻腔插入，經咽部、食管、胃，置入十二指腸或空腸，用于腸內營養(yǎng)輸注的管道。常使用的鼻腸管有螺旋型鼻腸管、三腔喂養(yǎng)管和液囊空腸導管。術語和定義適用于①

存在吞咽困難、胃食管反流或胃癱等高誤吸風險患者；②

無法耐受經胃管喂養(yǎng)的患者。一種頭端具有螺旋型結構的鼻腸管1.2螺旋型鼻腸管一種具有喂養(yǎng)腔、吸引腔及壓力調節(jié)腔的鼻腸管1.3三腔喂養(yǎng)管一種頭端具有液囊結構的空腸導管與一根特制的導管組合成的鼻腸管1.4液囊空腸導管術語和定義基本要求2基本要求操作前應評估患者的意識狀態(tài)、病情、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸功能及配合程度。0102置管前，應與患者和/或家屬溝通，確認已知情同意?；疽罅糁闷陂g，應按規(guī)范頻率觀察患者的病情、管道固定與通暢情況、有無導管移位、脫出及其他并發(fā)癥，做好記錄。0102一般情況下，應依據(jù)鼻腸管使用說明書建議的導管使用期限更換。置管3置管3.1螺旋型鼻腸管置管

測量鼻尖—耳垂—劍突下緣的長度，在距離導管頭端該長度處標注第一記號，在距離第一記號25cm處和50cm處標注第二、第三記號。

按留置胃管法將導管插入至第一記號處，并確定導管進入胃腔內。

向導管內注入20ml生理鹽水，將導絲撤出25cm，繼續(xù)插入導管至第二記號處。

在導管外露距鼻部40cm處，將其固定于同側耳垂部，使管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)。置管3.1螺旋型鼻腸管置管

觀察導管外露刻度變化，等待導管隨胃腸蠕動向空腸移動。

當導管第三記號處到達鼻部時，抽取消化液，檢測pH值＞7，初步判斷導管已通過幽門。

選擇皮膚完好部位，順應導管自然弧度固定導管。

協(xié)助拍攝X光片，確認導管頭端已通過幽門到達預期位置，撤出導絲。

標注導管置入長度和日期。置管3.2三腔喂養(yǎng)管置管

測量鼻尖—耳垂—劍突下緣的長度，在距離導管頭端該長度處標注第一記號，在距離第一記號45cm處標注第二記號。

按留置胃管法將導管插入至第一記號處，并確定導管進入胃腔內。

經空腸腔向胃內注入空氣，注氣量為每公斤體重10ml，最多不超過500ml。

協(xié)助患者取右側90°臥位。

左右輕捻導管隨吸氣向前推送至第二記號，抽取消化液，檢測pH值＞7，初步判斷導管已通過幽門。

選擇皮膚完好部位，順應導管自然弧度固定導管。

協(xié)助拍攝X光片，確認導管頭端已通過幽門到達預期位置，撤出導絲。

標注導管置入長度、日期。置管3.3液囊空腸導管置管

測量鼻尖—耳垂—劍突下緣的長度，在距離導管頭端該長度處標注記號。

按下列步驟排氣：

按留置胃管法將導管插入至記號處，確定導管進入胃腔內。

將胃管端固定于鼻部。抽盡液囊內氣體及液體1234取注射器抽吸3ml生理鹽水經空腸導管末端紅色開口注入1ml生理鹽水保持空腸導管及前端液囊垂直向下，使液囊下端為液體，上端為氣體氣體液體生理鹽水置管3.3液囊空腸導管置管

空腸導管末端紅色開口端接注射器注入1.5～2ml生理鹽水。

在空腸導管外露距鼻部20～30cm處將其固定于同側耳垂部，使管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)，撤出導絲。

觀察空腸導管外露刻度變化，等待其隨胃腸蠕動向空腸移動。

當外露導管進入鼻部20～30cm時，抽取消化液，檢測pH值＞7，初步判斷導管已通過幽門。

選擇皮膚完好部位，順應導管自然弧度固定導管。

協(xié)助拍攝X光片，確認空腸導管頭端已通過幽門到達預期位置。

抽出液囊內液體和氣體。

標注導管置入長度、日期。鼻腸管固定方法1.人字型+高舉平臺法（鼻部皮膚完好時）

查看鼻部皮膚完好。

用酒精棉片擦拭固定處皮膚。

取7cm×3cm膠布一條，從3cm端向對側剪開至2/3處，呈人字型。將膠布未剪開端貼于鼻部，剪開的兩段膠布分別以順時針、逆時針方向自上而下纏繞導管。

另取一條5cm×3cm膠布，將導管順勢以高舉平臺法固定于同側耳垂或面頰。鼻腸管固定方法2.蝶形固定法+高舉平臺法（鼻部皮膚損傷時）

查看鼻部皮膚損傷情況。

選取導管固定部位，用酒精棉片擦拭皮膚。

取兩條15cm×2cm的膠布，在每條膠布兩個長邊近中線處分別剪出深0.5cm、長2cm的缺口。將一條膠布缺口處纏繞粘貼導管，膠布兩端向上粘貼于兩側面頰。另一條膠布缺口處以反方向纏繞粘貼導管，膠布兩端向下粘貼于口唇兩側。

另取一條5cm×3cm膠布，將導管順勢以高舉平臺法固定于同側耳垂或面頰。維護4維護喂養(yǎng)前后、注藥前后及導管夾閉時間超過24h時，均應進行沖管。使用20～30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水脈沖式沖管。應在喂養(yǎng)結束沖管后蓋保護帽。持續(xù)喂養(yǎng)時，宜每4h脈沖式沖管一次。拔管5拔管清潔鼻腔，檢查鼻腔黏膜完整性。04檢查導管是否完整。03戴清潔手套，囑患者屏住呼吸，拔除導管。02拔管前，用20～30ml溫開水沖管，再注入空氣10ml，關閉導管末端。01并發(fā)癥預防及處置6并發(fā)癥預防及處置6.1皮膚、黏膜損傷應每日觀察鼻黏膜及鼻部皮膚情況。01.更換膠布時，宜用溫水濕潤膠布，待松動后再去除。02.出現(xiàn)皮膚、黏膜損傷時，宜用生理鹽水清潔，遵醫(yī)囑給予外用藥物。03.并發(fā)癥預防及處置6.2堵管01020304宜使用腸內營養(yǎng)配方制劑喂養(yǎng)。堵管時，用三通連接導管，兩個端口分別連接10ml空注射器和有10ml生理鹽水的注射器，通過旋轉閥門反復向外抽吸，遵醫(yī)囑使用藥物疏通。注入固態(tài)藥物時，應充分研磨、溶解后再注入。禁止直接插入導絲疏通導管。05疏通管路失敗時，應拔除。并發(fā)癥預防及處置6.3移位或脫