靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚護理

靜脈輸液的血管保護

和周圍皮膚護理1靜脈輸液的發(fā)展史國際：1923年FlorenceSeibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年Alftedshohl等用結(jié)晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑。1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗。1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。80年代PICC開始在臨床應(yīng)用。國內(nèi)70年代制成深靜脈留置硅膠導(dǎo)管，用于靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。90年代開始使用套管針及留置針。21世紀初開始使用PICC。靜脈切開的方法基本被取代。23ColoplastAcdemy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)參考文獻:

ChukhraevAM,GrekovIG.KurskCityHospital,Kursk,Russia.Localcomplicationsofnursinginterventionsonperipheralveins.JIntravenNurs.2000May-Jun;23(3):167-9.靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

參考文獻:

CampbellL.RoyalHospitals,Belfast.I.v.-relatedphlebitis,complicationsandlengthofhospitalstay:2.BrJNurs.1998Dec10-1999Jan13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.04July20244病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴重。04July20245靜脈炎的分級0級：無不良反應(yīng)；Ⅰ級：沿靜脈途徑疼痛<2天；Ⅱ級：疼痛3～5天和/或紅腫或水泡；Ⅲ級：疼痛>5天和/或紅腫或水泡；Ⅳ級：疼痛不能耐受而停藥。04July20246靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等。機械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。04July20247導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素pH值——血液pH值為7.35-7.45，藥物pH值超過此范圍都可以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機能；滲透壓——血漿滲透壓為280-310mOsm/L；研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎；04July20248藥物因素藥物輸注速度——液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動04July20249靜脈炎的預(yù)防一

避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1,2；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路3,4；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類藥物（如氫考等）滴注5,6；參考文獻：1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及影響因素分析.實用護理雜志，1999，15（12）:3-5.2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實用護理雜志，1997，13（7）.3.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.4.Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol.Newsforom22:707～710.5.胡岳棣，李春凌.預(yù)防諾維本致周圍靜脈炎的臨床研究.中國腫瘤臨床，2000年第7期第27卷.論著6.楊永年，朱寶榮等.腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用.見:上海醫(yī)科大學(xué)實用內(nèi)科學(xué).編輯會編.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,237604July202410

管徑小于3.0mm的血管留置套管針時，69.9%的患者置管不超過3天，有的只保留1天，4天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達100%。為什么留置針保留時間短？04July202411靜脈炎的預(yù)防二

避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷1；留置針封管的正確方法/封管液的配置2,3；留置管道的材料4；參考文獻：1.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.2.饒慶華，王之鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問題研究.護理進修雜志，2000，15（5）:329-330.3.黃麗云，林妙嫻，辛連春，等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究.實用護理雜志，1997，13（6）:288.4.中國醫(yī)學(xué)論壇報，200204July202412導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；04July202413靜脈炎的預(yù)防三

避免細菌性靜脈炎操作者的技術(shù)；院內(nèi)感染；留置針留置時間；留置輸液裝置/接口污染1；敷料的使用和更換2；參考文獻:1.葉紅。血管內(nèi)留置針的感染控制.宜春醫(yī)專學(xué)報，2001，13（1）:115.2.CampbellH,CarringtonM.YorkDistrictHospital.Peripherali.v.cannuladressings:advantagesanddisadvantages.BrJNurs.1999Nov25-Dec8;8(21):1420-2,1424-7.04July202414敷料的選擇和更換紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時更換），已逐漸廢棄；透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報道其局部細菌數(shù)值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1；新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料。

參考文獻：徐潤華，陳立等.中華護理學(xué)會.靜脈輸液護理指南2003版.04July202415各種輸液貼膜的作用對比特點紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態(tài)4小時1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能04July202416頭皮針留置針深靜脈置管PICC康惠爾透明貼用于靜脈輸液04July202417靜脈炎的預(yù)防四

避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器

參考文獻：

中國醫(yī)學(xué)論壇報，2002

04July202418靜脈炎的治療局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料——康惠爾水膠體透明貼04July202419康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時后引起局部反應(yīng)04July202420——用康惠爾透明貼治療外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前治療后04July202421康惠爾透明貼敷料

—用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導(dǎo)管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡化了操作程序、降低更換頻率；同時可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護理帶來更新的進步和更多的便利。04July202422病例1透明貼促進淤血的吸收04July202423病例2透明貼用于冠造后局部血腫04July202424輸液外滲所致的傷口基本概念：在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。04July202425輸液外滲傷口形成的原因局部原因：血管脆性增加或毛細血管通透性增高、末梢血液回流障礙導(dǎo)致局部藥物濃度過高刺激內(nèi)皮細胞。全身因素：血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾?。ㄑ苎住⒚}管炎、靜脈曲張等）、心肺疾?。ㄐ墓δ芩ソ摺⒑粑ソ叩龋⒏啐g、久病臥床、長期輸液治療、極度消瘦、營養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。藥物因素：藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物藥物本身可強烈收縮或擴張血管：如血管活性藥物藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。環(huán)節(jié)因素：靜脈穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內(nèi)溫度低等。04July202426輸液外滲傷口的特征疼痛腫脹皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色組織變性到壞死，形成全層傷口嚴重者伴有肌腱、血管外露輸液外滲的傷口常常為后置性的！04July202427輸液外滲傷口的處理輸液外滲的早期處理（疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴或不伴有水皰）：原則是止痛消腫促進血液循環(huán)。局部用熱療法（如熱水浴、熱敷、紅外線或遠紅外線照射）促進血液循環(huán)、減少外滲藥物對局部組織的刺激，末梢循環(huán)差的病人給與保暖措施（室溫調(diào)控在22-24度，使用加厚的棉襪套和手套等）。抬高患肢，間歇活動。保護腫脹區(qū)皮膚免受壓力和摩擦力損傷。使用康惠爾透明貼保護。04July202428輸液外滲傷口的處理壞死傷口（褐色或黑色）的處理：

處理原則是去除壞死組織。除了外科清創(chuàng)外，多主張采用自溶清創(chuàng)，即使用水凝膠敷料涂抹于壞死組織區(qū)，保濕覆蓋或封閉，營造一個濕潤環(huán)境，軟化和溶解壞死組織。同時管理好滲液和保護好周圍皮膚，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷料等）。04July202429輸液外滲傷口的處理感染傷口的處理：

處理原則是清潔傷口、控制感染。清潔：可采用先雙氧水再生理鹽水沖洗的方法清潔傷口，然后將壞死組織先軟化再去除?？刂聘腥荆含F(xiàn)代銀離子泡沫敷料在抗感染的同時吸收滲液最為理想，更換敷料的時間以滲液滲透外敷料為標準。04July202430輸液外滲傷口的處理增生期傷口的處理：處理原則是保護新生肉芽組織，營造適度濕潤環(huán)境利于肉芽組織生長和上皮化形成。建議使用生理鹽水溫和沖洗傷口，中量以下滲液的傷口采用水膠體糊劑敷料填充，中量以上滲液傷口選擇藻酸鹽敷料填充。肉芽水腫傷口建議采用高滲鹽或藻酸鹽敷料、泡沫敷料填充。上皮化傷口建議采用水膠體片狀敷料封閉。每3-5日更換一次，或根據(jù)滲液量而定。04July202431輸液外滲傷口的處理愈合后保護與隨訪：愈合后3周內(nèi)避免做張力活動，60天隨訪后局部無異?？烧；顒印?4July202432病例可添加講者自己的實際病例04July202433謝謝！04July202434靜脈輸液的安全問題

介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護士掌握相關(guān)知識、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺，保護靜脈、留置的保護等方面展開培訓(xùn)。靜脈輸液護士的要求：1、沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導(dǎo)致護士操作無章可循。2、沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。感染控制、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護士不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。4、法律意識淡漠，自我保護能力較低，常常不能及時記錄輸液護理文書，承擔著不必要的法律風險。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視，先進靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。國內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護士經(jīng)過培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認識的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對于化療藥、刺激性強的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當前最大的進展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標準的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液安全性問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認真負責的責任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進行穿刺，并應(yīng)適當?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對不同的藥物進行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導(dǎo)致靜脈炎的危險因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時間過長、固定方法不當、輸入液體的酸堿度太強或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。研究認為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關(guān)系，不同的研究報告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉(zhuǎn)送前的準備工作準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管