肱骨干骨折中醫(yī)診療方案

肱骨干骨折中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本病種參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）制定的肱骨干骨折標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（1）年齡：多發(fā)于青年人。（2）病史：有外傷史，直接暴力、間接暴力或旋轉(zhuǎn)暴力。（3）臨床表現(xiàn)：局部腫脹，疼痛，壓痛，功能受限，傷肢可有短縮成角畸形。注意是否合并橈神經(jīng)損傷。（4）影像學(xué)檢查：X線攝片檢查可確定骨折部位、類型及移位情況。當(dāng)患者就診時(shí)必須攝X正側(cè)位片查看骨折移位情況，（一般應(yīng)包括肩肘兩端關(guān)節(jié)）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)第三版》（徐銀坎、葛寶豐、胥少汀編著，人民人民軍醫(yī)出版社，2008年）。（1）病史：直接或間接暴力外傷史。（2）癥狀：局部疼痛、腫脹明顯，傷肢活動(dòng)受限。（3）?？撇轶w：傷肢局部壓痛劇烈，有環(huán)形壓痛，有上臂成角畸形，觸摸有異?；顒?dòng)和骨擦音。（4）輔助檢查：X線攝片檢查可明確診斷及類型。（二）骨折分型1.按病因、病機(jī)及骨折線形態(tài)分型：1.1直接暴力，多為橫斷或粉碎性骨折，多發(fā)生在肱骨上段。1.2間接暴力，多為斜形、螺旋形骨折，多發(fā)生在肱骨下段。1.3旋轉(zhuǎn)暴力，呈螺旋形骨折，多發(fā)生在肱骨中下段。2.按受傷部位及與三角肌止點(diǎn)的關(guān)系：分為上1/3骨折，中1/3骨折，下1/3骨折。上1/3骨折多為直接暴力，多為橫斷或粉碎性骨折，近折端受胸大肌，背闊肌，大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌，喙肱肌，肱二、三頭肌的牽拉而向外向近端移位。中1/3骨折，多由間接暴力，近折端由于三角肌的牽拉而向前，外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌，肱三頭肌的牽拉而向近端移位。下1/3骨折多為間接暴力呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位。中下1/3骨折可損傷橈神經(jīng)。3.AO/ASIS分型A型為簡(jiǎn)單骨折，僅有1條骨折線，其下再分3組，其中A1型為螺旋形骨折，A2型為斜形骨折，A3為橫形骨折。簡(jiǎn)單骨折類型取決與發(fā)病機(jī)制，螺旋形骨折是扭力所致，斜形或橫形是折彎力所致。B型為楔形骨折，有3個(gè)以上的骨折塊，復(fù)位后主要骨塊之間有接觸。Bl螺旋楔形骨折、B2彎曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3種亞型。骨折類型取決與發(fā)病機(jī)制，螺旋楔形骨折是扭力所致，折彎楔形是折彎力所致。碎裂楔形是扭力或折彎力所致。C型為復(fù)雜骨折，有3個(gè)以上的骨折塊，復(fù)位后主要骨塊之間沒有接觸。包括Cl螺旋復(fù)雜骨折、C2多段復(fù)雜骨折及C3無規(guī)律復(fù)雜骨折3種亞型。骨折類型取決與發(fā)病機(jī)制，螺旋形復(fù)雜骨折是扭力所致，分離不規(guī)則形復(fù)雜骨折是折彎力所致。二、治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板（或石膏）外固定治療1.對(duì)移位的肱骨干骨折，宜采用手法整復(fù)及夾板固定。在人的長(zhǎng)管狀骨中，肱骨干骨折非手術(shù)療法即中醫(yī)正骨效果最好，它允許一定程度的短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形（短縮＜3厘米，成角＜20°，旋轉(zhuǎn)＜30°），骨折愈合后不會(huì)影響患肢外觀及功能。2.手法正骨復(fù)位方法（1）肱骨干上l／3骨折復(fù)位法治療方法：患者取坐位或仰臥位，患肢外展或屈肘下垂上臂，兩助手分別握住患側(cè)肩部和肘部對(duì)抗?fàn)恳?，以骨折遠(yuǎn)端對(duì)骨折近端，糾正骨折端重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形，同時(shí)術(shù)者雙手置于骨折處，在助手維持牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端后外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端前內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。對(duì)粉碎骨折，通過擠壓法矯正較大骨塊移位，使骨折斷端及較大骨塊盡量靠近。若軟組織嵌入骨折斷端，可用搖晃或回旋手法，使嵌入之軟組織脫出。手法操作要溫和，防止增加其他損傷。（2）肱骨干中1/3骨折復(fù)位法治療方法：在助手維持牽引下，術(shù)者以兩手拇指抵住骨折近端外側(cè)推向內(nèi)，其余四指環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)拉向外，使兩骨折段端內(nèi)側(cè)平齊，并微向外成角，然后兩拇指再向內(nèi)推，糾正成角，使兩骨折斷端平復(fù)歸原。助手徐徐放松牽引，使斷端相互接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對(duì)擠壓骨折處，直到骨擦音消失。優(yōu)化：對(duì)于橫斷形肱骨干中1/3骨折，復(fù)位時(shí)避免牽拉，復(fù)位小夾板固定后以上肢外展支架或外展包將患肢抬高，避免斷端分離移位。（3）肱骨干下1/3骨折復(fù)位法治療方法：對(duì)螺旋或斜形骨折復(fù)位時(shí)僅需輕微力量牽引，骨折斷端可留少許重疊，術(shù)者用按捺手法矯正成角畸形，再用兩手掌將兩斜面相對(duì)擠緊撩正。對(duì)螺旋骨折，應(yīng)分析是由于內(nèi)旋暴力還是由于外旋暴力所造成的。復(fù)位時(shí)，可握住骨折遠(yuǎn)段作與旋轉(zhuǎn)暴力方向相反的較輕的旋轉(zhuǎn)手法以矯正旋轉(zhuǎn)畸形。3.外固定法：包括夾板、石膏等外固定。肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形，不影響外觀及功能，故多采取夾板等外固定治療。（1）上臂懸垂石膏：懸垂石膏適用于肱骨中段短縮移位的斜形骨折及螺旋形骨折。懸垂管型石膏，起于腋窩皺褶，止于掌指關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂處于中立位。采用懸垂石膏，應(yīng)每周攝X線片，以便及時(shí)矯正骨折端分離或成角畸形。2～3周后應(yīng)改用支具固定治療。?（2）三角巾懸吊固定適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折，懸吊2—3周。（3）小夾板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復(fù)，根據(jù)X片移位情況，分析受傷機(jī)理，采取復(fù)位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重疊，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。①前后內(nèi)外四塊夾板，其長(zhǎng)度視骨折部位而定；上1／3骨折要超肩關(guān)節(jié)，下1/3與骨折要超肘關(guān)節(jié)，中1/3骨折則不超過上、下關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意前夾板下端不能壓迫肘窩。②殘留移位可用壓墊繼續(xù)糾正，橈神經(jīng)溝處不可放置壓墊。③小夾板固定后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以由肩致腕部的L形帶柱防旋板固定，患肢懸吊在胸前。改良小夾板的固定形式，在繼承傳統(tǒng)夾板固定的基礎(chǔ)上，增加由肩至腕部的L形帶柱防旋板，減少因旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致骨折移位幾率。（二）藥物治療1.中藥湯劑辨證內(nèi)服按骨折三期辨證施治進(jìn)行分期治療：（1）骨折早期治療（傷后1-2周）早期二周內(nèi)以行氣活血、消腫止痛法為主，運(yùn)用我院創(chuàng)傷初期的初傷膠囊。應(yīng)注意早期用藥老年人不宜攻伐太過。方可用方可用桃紅四物湯加減?；A(chǔ)方：當(dāng)歸12g川芎9g生地12g桃仁9g紅花1