中醫(yī)問岐黃之道揚(yáng)國醫(yī)之長

問岐黃之道揚(yáng)國醫(yī)之長家學(xué)淵源我出生中醫(yī)世家，自幼在藥香中長大，據(jù)祖上傳下的家譜記載，我曾祖父的祖父**于清咸豐年間在**開辦“郭氏福善堂”懸壺，距今已200年歷史，我應(yīng)是郭氏醫(yī)家第六代傳人。從我能記事時(shí)起，目睹了先輩們治病救人的風(fēng)采，給我幼小心靈打下了深深的烙印。祖父及叔輩中業(yè)醫(yī)者甚多，祖父有兄妹6人，其中4人皆諳醫(yī)道，分別在榮縣、威遠(yuǎn)等地開辦“博濟(jì)生”“治安堂”醫(yī)館，享譽(yù)**，廣治民病。祖父郭紹卿排行老二，人稱“郭二老師”，12歲學(xué)古文之余，常為祖父、父親抄寫中醫(yī)典籍，口誦心記，漸有所悟，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》皆深研細(xì)討，時(shí)受父輩點(diǎn)撥遂入國醫(yī)之門。14歲隨父出診，經(jīng)父精心傳授，面詢解惑，平時(shí)抄錄整理醫(yī)案，博覽醫(yī)籍。17歲獨(dú)立行醫(yī)，善用經(jīng)方療疾，專攻疑難雜癥，醫(yī)道日趨成熟，臨證開方藥味少而效高，每起沉疴，享譽(yù)**。四祖父郭懋威除熟讀中醫(yī)經(jīng)典外，對(duì)《幼幼集成》《傅青主女科》《小兒藥證直訣》及《審視瑤函》等醫(yī)籍甚為推崇，長于治療婦、兒科、眼科病癥，為四川榮縣名老中醫(yī)。五祖父郭顯威除精內(nèi)科雜癥外，長于外科，精于膏、丹、丸、散的煉制，對(duì)瘡瘍腫毒外科痼疾療效極佳，為四川威遠(yuǎn)縣名老中醫(yī)。對(duì)我影響最大的是姑婆郭貞卿，她畢業(yè)于成都國醫(yī)學(xué)院，得良師李斯熾、鄧紹先等先輩的器重，擅長用中藥、針灸、點(diǎn)穴、砭木等綜合治療內(nèi)、婦、兒科疑難病癥，因療效卓越而盛名四川，為蜀中女名醫(yī)。著有《郭貞卿醫(yī)論集》《秉燭醫(yī)話》等。姑婆常教導(dǎo)我們：“一個(gè)好的中醫(yī)師，不僅要有深厚的中醫(yī)基本功和藥內(nèi)功夫，還應(yīng)具備一定的藥外功夫，只有兩種功夫的有機(jī)結(jié)合，治療疾病才會(huì)有好的療效?！惫闷诺膶W(xué)術(shù)思想，直接影響著我的臨床思維，對(duì)我以后從事筋傷病癥的綜合治療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥內(nèi)和藥外療法的優(yōu)勢，提高臨床療效起到了極大的指導(dǎo)作用。讀書感悟我于60年初中畢業(yè)，考入**醫(yī)學(xué)專科學(xué)校首屆中醫(yī)專業(yè)班學(xué)習(xí)，終于實(shí)現(xiàn)學(xué)中醫(yī)的理想。擔(dān)任中醫(yī)專業(yè)課的老師們，都是來自**地區(qū)的著名中醫(yī)臨床家，如張君斗、溫新象、趙時(shí)珍等，他們熟讀經(jīng)典、忠于臨床、經(jīng)驗(yàn)豐富。老師對(duì)我們要求格外嚴(yán)格，希望學(xué)生“刻苦學(xué)習(xí)、認(rèn)真讀書，莫負(fù)青春好年華，應(yīng)象忠山挺拔的大樹一樣成有用之才”。在校學(xué)習(xí)中，首先接觸的課程是陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《時(shí)方妙用》《時(shí)方歌括》《長沙方歌括》，對(duì)這些方歌括是一定要牢記的。在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》時(shí)，老師要求更加嚴(yán)格，不僅要我們熟讀，而且對(duì)重要條文必須熟背。我在班上年齡最小，坐第一排，老師經(jīng)常提問叫我回答，有時(shí)背錯(cuò)一段經(jīng)文或背落一個(gè)字，都會(huì)受到嚴(yán)厲批評(píng)。老師告訴我們：“經(jīng)典醫(yī)籍是中醫(yī)的根基，是中醫(yī)的精華所在，只有學(xué)好經(jīng)典，在今后臨床時(shí)才會(huì)按經(jīng)典的思維去辨證論治，才能為民治病，如果現(xiàn)在不學(xué)好經(jīng)典，今后會(huì)先天不足，根基不穩(wěn)，半途而廢?！痹诶蠋煹膰?yán)格監(jiān)督下，我熟背了《內(nèi)經(jīng)輯要》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》。學(xué)習(xí)了《內(nèi)經(jīng)》使我在臨床中有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)診治疾病的基礎(chǔ)，更重要的是教會(huì)了我能用《內(nèi)經(jīng)》天人合一、辨證論治的思維方法去診治疾病，去創(chuàng)造和藹的治療環(huán)境。熟背了《傷寒論》《金匱要略》使我在臨床中逐步的悟出了怎樣用辨證論治思想去處理復(fù)雜的疾病信息。怎樣用辨證論治的思想通過理、法、方、藥的緊密結(jié)合去治療疾病。熟背了《溫病條辨》使我在臨床實(shí)踐中深刻地體會(huì)到吳鞠通在診治溫病過程中的整體觀、動(dòng)態(tài)觀及理法方藥一致的思維方法。學(xué)習(xí)針灸，趙時(shí)珍老師不僅要求我們熟記十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的循行路線，還必須熟記每條經(jīng)脈中所分布的主要穴位及每個(gè)穴位的功用主治，掌握針灸補(bǔ)瀉方法和技巧，并在自己身上反復(fù)練習(xí)扎針運(yùn)針。由于基本功扎實(shí)，在以后臨床中能熟練的配合針灸治療，療效顯著提高。拜師取經(jīng)學(xué)校畢業(yè)后，我跟師縣內(nèi)的五大名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，除學(xué)習(xí)整理每位老師獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還在老師們的指導(dǎo)下，精讀了葉天士的《外感溫?zé)崞罚刮腋永斫饬藴夭〉陌l(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。學(xué)習(xí)了張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》等醫(yī)籍，在臨床論治疾病中拓寬了視野，進(jìn)一步掌握了辨證論治的方法和技巧。老師們的訓(xùn)古不泥、傳承創(chuàng)新的思想激勵(lì)我在業(yè)醫(yī)的道路上忠于臨床，注重療效。我很感謝我的姑婆郭貞卿，是她的藥內(nèi)與藥外功夫相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)我在治療筋傷疾病以及疑難病癥中走綜合治療之路。綜合療法不僅突出了中醫(yī)以人為本的治療特色，還使醫(yī)患之間關(guān)系和諧，對(duì)提高臨床療效大有幫助。證治體驗(yàn)1、融匯古今創(chuàng)制新方臨床五十余年學(xué)習(xí)張錫純、王清任傳承創(chuàng)新精神，創(chuàng)立了內(nèi)治法專病專方專藥，總結(jié)出了頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等常見病的病因病機(jī)，并擬定了頸舒湯、腰舒湯、膝舒湯、肩舒湯等專病專方，取得良好的療效。頸椎病存在共同的病因病機(jī)，即寒、痰、瘀、虛四者雜合致病，歸納為寒濕痹阻、痰瘀阻絡(luò)、氣血不足、肝腎虧虛四型，擬定了以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)散寒、化痰通絡(luò)為治療原則的頸舒湯。藥用：葛根15克，當(dāng)歸15克，桂枝10克，白術(shù)12克，黃芪30克，狗脊20克，茯苓20克，白芍15克，全蝎粉5克（裝膠囊吞服），炙甘草6克。寒濕痹阻者加羌活、獨(dú)活、漢防己，痰瘀阻絡(luò)者加法夏、陳皮、紅花、桃仁、丹參，氣血不足者加黨參、熟地；肝腎虧虛者加淮山藥、棗皮，偏于陰虛者加龜板、菟絲子、女貞子，偏于陽虛者加鹿角膠、肉桂、蓯蓉。腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)主要為“傷、痹、瘀、虛”，其中以虛為本，傷、痹為標(biāo)，瘀血貫穿病程的始終。分為風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀、氣血兩虛、肝腎不足六型，擬定以補(bǔ)肝腎、益氣血、祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)為治則的腰舒湯。藥用：桑寄生20克，狗脊20克，黨參15克，當(dāng)歸15克，熟地黃15克，丹參15克，川牛膝20克，全蝎粉5克（裝膠囊吞服），制川烏10克（先煎1小時(shí)以上）。風(fēng)濕痹阻者加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽，寒濕痹阻者加肉桂、鹿角膠、細(xì)辛，濕熱痹阻者去川烏加蒼術(shù)、黃柏、梔子、澤瀉、木通、薏苡仁、茵陳，氣滯血瘀者加桃仁、紅花、甲珠、川芎，氣血兩虛者加黃芪、枸杞、懷山藥、鹿銜草，肝腎不足者加杜仲、懷山藥，偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅，偏于腎陰虛者去川烏加山茱萸、女貞子、墨旱蓮、龜板。膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)為本虛、（肝腎虧虛）失調(diào)、（氣血失調(diào)）標(biāo)實(shí)、（風(fēng)寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、外傷勞損），并分為瘀血留滯、氣虛濕阻、濕熱壅盛、肝腎不足四型，擬定了以補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕為治則的膝舒湯，藥用：狗脊20克，熟地黃15克，當(dāng)歸15克，黨參15克，土鱉蟲10克，鱉甲15克，獨(dú)活10克，威靈仙10克，川牛膝15克。瘀血留滯加三棱、莪術(shù)，氣虛濕阻加黃芪、薏苡仁、澤瀉，濕熱壅盛加黃柏、蒼術(shù)、土苓，肝腎不足加枸杞、川續(xù)斷、淫羊藿。肩關(guān)節(jié)周圍炎病機(jī)為氣血虧虛，外受風(fēng)寒濕，筋脈失養(yǎng)。治療原則為祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)。擬定了肩舒湯，藥用：桂枝12克，羌活10克，防風(fēng)10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，川芎10克，桑枝20克，葛根15克，甘草10克。風(fēng)寒濕阻型加細(xì)辛、蒼術(shù)、獨(dú)活，瘀血阻滯型加桃仁、紅花，氣血虧虛型加黃芪、黨參、熟地黃，疼痛較甚者加乳香、沒藥。以上專病專方隨證加減的靈活運(yùn)用，在臨床中收到較佳療效。并成為**市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目，課題完成后申報(bào)為醫(yī)院制劑的有頸舒膠囊、腰舒膠囊、膝舒膠囊。肩舒膠囊科研即將完成，正為申報(bào)醫(yī)院制劑作好前期工作。2、專病頑疾法推綜合許多筋傷疾病的治療，單一的療法已不能滿足臨床的需要，采用內(nèi)外結(jié)合、藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的綜合療法特色突出，療效明顯。在臨床中，我深入研究了軟傷疾病的病因、病機(jī)及病理變化，總結(jié)出軟傷疾病中醫(yī)綜合治療經(jīng)驗(yàn)，制定出具體化、步驟化的專病專治的治療方案，其中頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療方案已成為國家中醫(yī)藥管理局十·一五重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目。五步法治療腰椎間盤突出癥第一步：針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法此法是根據(jù)患者疼痛點(diǎn)及疼痛放射走向選用穴位，配患側(cè)的秩邊、環(huán)跳、承扶等穴。第二步：推拿舒筋解痙法在針刺法完成后進(jìn)行。要求在推拿過程中病者入靜，全身放松，呼吸調(diào)勻，細(xì)心體會(huì)醫(yī)生的手法。醫(yī)者應(yīng)全神貫注，聚精會(huì)神，從丹田運(yùn)氣，催力到雙臂，通過肩部、肘部到雙手為患者施以滾推法、點(diǎn)穴法。第三步：整復(fù)松粘矯正法在臨床中可根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)酌情選用。主要采用疊掌振顫法、旋轉(zhuǎn)仰搬法、仰臥牽拉法、側(cè)臥斜搬法。第四步：中藥內(nèi)服調(diào)理法內(nèi)服自擬腰舒湯加減，水煎取汁分3次服，日1劑，10劑為一療程。第五步：體療恢復(fù)功能法此法始終貫穿于治療，康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程。另外，可根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡選擇體療方法主要包括燕式運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、力托千斤運(yùn)動(dòng)、體療恢復(fù)功能法。2006年1月至2007年12月，兩年中采用五步法治療腰椎間盤突出癥526例，其中痊愈365例，好轉(zhuǎn)146例，未愈15例，總有效率97.14%。六步法治療頸椎病第一步：牽引活血解痙法牽引第1、2次時(shí)重量為3～5kg，以后逐漸加重牽引量，最多不超過10kg，每日1～2次，每次20～30分鐘。第二步：針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法各型頸椎病均可選頸椎兩旁的疼痛點(diǎn)、圓型或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)，以及風(fēng)池、大椎、翳風(fēng)、肩井、曲池、中渚、合谷穴（以上主穴可分組交替使用）。神經(jīng)根型可配合側(cè)大杼，肩髃、肩貞、手三里、列缺等穴；椎動(dòng)脈型可配角孫、百會(huì)、太陽、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交、足三里等穴；交感神經(jīng)型可配太陽、晴明（可深刺1～1.5寸，進(jìn)針和留針時(shí)不捻針，出針后應(yīng)立即緊壓進(jìn)針孔1分鐘左右，以防出血）、球后（方法同晴明）、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等穴。第三步：TDP溫經(jīng)散寒法在針刺過程中，同時(shí)用TDP輻射頸肩部，輻射頭與皮膚之間距離約30～40cm，以患者感溫?zé)崾孢m為度，時(shí)間與針刺相同。第四步：按摩松粘糾偏法要求患者在入靜的狀態(tài)下接受按摩，細(xì)心體會(huì)醫(yī)生之手法。醫(yī)生應(yīng)全神貫注，從丹田運(yùn)氣并催力到雙手，施以揉捏法、點(diǎn)按法、滾推法、椎間關(guān)節(jié)松解法、抖動(dòng)肩關(guān)節(jié)法、推前額法、仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法。第五步：練功鞏固療效法此法始終貫穿于治療、康復(fù)的全過程?？筛鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡選擇望月法、探海法、環(huán)顧法、旋轉(zhuǎn)法、摩頸法。第六步：內(nèi)服中藥調(diào)理法采用頸舒湯加減，水煎取汁分3次服，每日3劑，10劑為一療程。2006年1月至2007年12月，兩年中采用六步法治療頸椎病387例，其中痊愈257例，好轉(zhuǎn)109例，未愈21例，總有效率94.57%。四步法治療膝骨關(guān)節(jié)炎第一步：膝五針通絡(luò)鎮(zhèn)痛法選取內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉五個(gè)腧穴，在常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進(jìn)針后使患者有酸麻脹重感，配合電針治療儀疏密波刺激，同時(shí)用TDP照射患膝。第二步：推拿松粘解痙法患者仰臥，全身放松，配合術(shù)者操作。要求醫(yī)生手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。具體手法為點(diǎn)揉腧穴、滾揉捏膝周、推揉提髕骨、牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)。第三步：中藥熏洗活血消腫法采用自擬膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗(yàn)方，藥用川牛膝15克、乳香6克、沒藥6克，海桐皮15克，紅花10克，伸筋草15克，透骨草15克，土茯苓15克，桂枝10克，雞血藤15克，防風(fēng)10克，威靈仙10克。伴發(fā)滑膜炎積液者加木通30克，澤瀉30克，五加皮30克。諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止?fàn)C傷），待藥液溫度在60℃左右時(shí)，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，10劑為一1療程。第四步：功能鍛煉鞏固療效法膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力，鞏固其療效。具體方法為伸膝活動(dòng)、屈膝活動(dòng)、腘繩肌鍛煉、股四頭肌鍛煉。2006年1月至2007年12月，兩年中采用四步法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎213例，其中痊愈101例，好轉(zhuǎn)86例，未愈26例，總有效率87.79%。3、活血化瘀因人而異徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·病同人異論》中說：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟不效，而反有大害者，何也！則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性格有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏梁藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣?！卑葱焓线@段論述，活血化瘀藥物進(jìn)入人體是否也會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？結(jié)論應(yīng)該是肯定的。如果在臨床運(yùn)用活血祛瘀藥物去治療瘀血證時(shí)，倘若不注意“人異”，則有可能走向愿望的反面。目前臨床和實(shí)驗(yàn)研究告訴我們，要談?wù)撍幬锏淖饔?，就不能離開患者自穩(wěn)失調(diào)和抗病能力的具體情況，也就是說，不能離開正邪強(qiáng)弱、氣血盛衰、陰陽消長等變化，否則就只能是紙上談兵、按圖索驥。比如跌打損傷，《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“有所墮墜，惡血留內(nèi)。”在論治上，《素問·至真要大論》說：“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，留者攻之。”《傷科秘要》說：“瘀血停滯或積于臟腑者，宜攻利之，先逐其瘀，而后和營止痛，自無不效。”后世宗此甚多，臨床中活血祛瘀法確為治療跌撲損傷所致瘀血的常法，但當(dāng)患者脾胃之清氣不升，或血虛，或氣虧，或腎氣不足時(shí)，則每每不能取效，反而加重病情。此時(shí)就應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情治以升陽益氣、調(diào)理氣血、或補(bǔ)益肝腎為主、輔以活血化瘀之法。又如肺心病感染期，氣喘氣急，舌質(zhì)紫暗，口唇發(fā)紺，且病程較長，確有久病入絡(luò)之勢，如血像偏高用清熱解毒、瀉肺平喘利尿之劑，感染往往能迅速控制，瘀血癥狀也能消失。如以祛瘀為主，則有可能造成血去氣脫的惡果。再如治療冠心病時(shí)不應(yīng)單用活血祛瘀法，而須攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，緩緩圖治，以防欲速不達(dá)。近年來，一見瘀血便以活血為主的治法日漸盛行，但這往往與辨證施治的精神相悖。產(chǎn)生和影響?zhàn)鲅囊蛩厥嵌喾矫娴?，因此不能一見瘀血都治以活血祛瘀。我曾?jīng)學(xué)習(xí)整理過郭貞卿老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到對(duì)瘀血證應(yīng)當(dāng)廣開治路，并得出結(jié)論——見瘀休貿(mào)然祛瘀。4、取穴精煉補(bǔ)瀉有度針刺取穴力求精練，制定針刺處方時(shí)應(yīng)做到穴位優(yōu)化組合，少則兩穴、多則六穴。其次要在針刺補(bǔ)瀉中掌握一定的度，對(duì)疾病的針刺治療，應(yīng)做到辨證準(zhǔn)確，要從疾病的病因、病機(jī)，患者的體質(zhì)、心理素質(zhì)諸方面綜合考慮，再制定處方配穴和手法補(bǔ)瀉。做到刺激輕重合適、進(jìn)針深淺恰當(dāng)及針刺方向準(zhǔn)確，方能有較佳療效。元·滑壽《難經(jīng)本義》指出“營為陰，衛(wèi)為陽，營行脈中，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽，必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷于營也。刺陰者，先以左手按所刺之穴，良久，令氣散乃內(nèi)針，不然，則傷衛(wèi)氣也。”說明針刺的深淺、手法均會(huì)影響針刺的效果。針刺的輕重也同樣重要，如同為坐骨神經(jīng)痛，因單純性坐骨神經(jīng)炎引起者多正實(shí)邪實(shí)，用強(qiáng)刺激的瀉法，重瀉則痛止；如系腰椎間盤突出癥日久壓迫坐骨神經(jīng)所致者多正虛邪實(shí)，稍重刺即會(huì)正氣受傷反致疼痛增劇，用補(bǔ)法則痛消。因此，同此一癥，針刺手法不同，療效迥異。筋傷疾病癥狀表現(xiàn)大多虛證不明顯，致許多醫(yī)生在針刺治療時(shí)喜歡用瀉法或平補(bǔ)平瀉手法。我在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)筋傷疾病多為勞損性病癥，病程較長，久病多虛、多瘀，靈活運(yùn)用補(bǔ)法往往療效極佳。對(duì)虛實(shí)夾雜、正虛邪盛的患者，以補(bǔ)瀉兼施、先補(bǔ)后瀉的方法：準(zhǔn)確取穴，迅速進(jìn)針，插至一定深度，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻脹或循經(jīng)傳導(dǎo)感覺時(shí)，將針尖頂住該點(diǎn)，名曰守氣；然后上下提插，由深至淺，即“動(dòng)而伸之”的手法，徐徐提至淺層，留針15分鐘，每隔5分鐘施補(bǔ)法行針一次，出針時(shí)揉按針孔。對(duì)某些痛癥，病程短，或者久病痛處固定不移的筋傷病患者，無論病勢輕重，可用快針療法。找準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)行瀉法，使局部產(chǎn)生酸麻脹感，并向周圍傳導(dǎo)；若氣感不明顯，可用滯針法，即單向（順時(shí)針）捻轉(zhuǎn)，直致不動(dòng)時(shí)向上提3—5秒，以患者局部酸脹能耐受為度，持續(xù)行針30—60秒，然后搖大針孔，快速出針。出針后不按壓針孔，再加拔罐治療，以助邪氣外出，正所謂：“迎之隨之，以意和之，針道畢矣”。5、針灸并用互補(bǔ)增效灸療是針灸學(xué)的重要組成部分。《靈樞·官能篇》指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。唐朝醫(yī)家王燾在《外臺(tái)秘要》中有“至于火艾，特有奇能，雖曰針、湯、散，皆所不及，灸由其重要”。說明灸療在我國古代十分盛行，它不僅能治療多種疾病，而且對(duì)許多用針、湯藥、散劑均不能取效的痼疾，用灸療能收到奇效。傳統(tǒng)灸法種類繁多，但在治療過程中需人扶持施灸，操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，稍不留意便會(huì)灼傷肌膚、燒壞衣物，極不安全。針灸師在臨床中不便使用，患者也畏懼灸療，導(dǎo)致當(dāng)前在針灸治療中“重針輕灸”的情況，影響了灸療的研究與發(fā)展。我除研制出能克服以上不足的“多用灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具外，在臨床中還要靈活運(yùn)用灸法，充分發(fā)揮針與灸的協(xié)同治療作用，做到療效互補(bǔ)。對(duì)筋傷疾病我喜用溫針灸治療，這種針灸方法是針與灸有機(jī)的結(jié)合，對(duì)治療各種寒證、虛證和痛證均有較佳的療效。利用溫針灸治療筋傷疾病，不僅能發(fā)揮二者的雙重作用，而且能在刺激穴位、調(diào)節(jié)經(jīng)氣、平衡陰陽的同時(shí)，使熱力透達(dá)病變深部，可收到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血止痛的療效。灸療用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等所表現(xiàn)的冷痛、劇痛確有良效。我往往還將電針、溫針并用可明顯提高療效。6、推拿手法注重技巧推拿在長時(shí)間的演變過程中，派別眾多、手法林立。臨證中讓我深刻的體會(huì)到“任何手法皆從心而出，即心為手之主，手為心之使”。入靜放松、意識(shí)推拿所謂入靜放松就是要求醫(yī)者與患者要密切配合，相互信任，醫(yī)者要專心致志、精心施術(shù)，患者心情要放松。同時(shí)還應(yīng)給患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委燇w位，讓患者細(xì)心體會(huì)醫(yī)生的手法，任何分散精力和注意力的內(nèi)、外因素皆要排除。所謂意識(shí)推拿，是在醫(yī)者與患者入靜放松的前提下產(chǎn)生，醫(yī)者在施手法時(shí)，要善于調(diào)動(dòng)丹田之氣上行于雙手臂及指掌，此時(shí)雙手會(huì)有發(fā)熱發(fā)脹感，哪怕是輕輕施法，其力量的滲透也會(huì)很強(qiáng)，而且患者會(huì)有較強(qiáng)的溫?zé)岣?。患者在放松入靜的情況下接受醫(yī)者的治療，細(xì)心體會(huì)醫(yī)者的手法，兩心相靜、手與肌膚相觸，其信息會(huì)猶如電磁波一樣的同步共振。此時(shí)，醫(yī)者之手不僅接觸了患者的肌膚，而更是猶如觸及了患者的靈魂，此時(shí)患者很容易讀懂醫(yī)者的手法語言。因此，意識(shí)推拿在臨床中有其獨(dú)特的內(nèi)涵及顯著的效果。因人而異、突出特色我國北方人天性粗獷、形體高大、皮堅(jiān)肉厚，醫(yī)者在治病中喜用大刀闊斧、剛勁有力的重手法推拿；而南方人體格較北方人弱小，醫(yī)者善用輕柔和緩、舒適有度的輕手法推拿。因此，在長期的臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了北派和南派。我在臨床中，巧妙地將南北手法結(jié)合，柔中帶剛、剛中有柔、剛?cè)嵯酀?jì)，不管對(duì)體質(zhì)相對(duì)瘦弱的南方人還是壯實(shí)的北方人，不論是中青年還是老年人，均力至病所恰到好處。在治療前，須要了解患者的體質(zhì)、心理、職業(yè)、生活環(huán)境等，并從中摸索出個(gè)體差異，從而制定出治療法則，然后施用不同的手法，方能直達(dá)病所，讓患者在舒適有度的治療中得以康復(fù)。抓住重點(diǎn)、巧用手法在推拿手法中要求首先抓住疾病反映于體表的重點(diǎn)，要達(dá)到“手上長眼睛”的境界，要善于用雙手在患者身上捕捉出細(xì)小的陽性反應(yīng)點(diǎn)，以及皮膚、筋腱、肌肉的軟硬度變化，從這些陽性反應(yīng)點(diǎn)或軟組織的軟硬度變化可反映出疼痛點(diǎn)和病變所在。當(dāng)找準(zhǔn)了陽性點(diǎn)后，不能立即在這些陽性點(diǎn)上施手法，應(yīng)將病變的四周軟組織放松，只有在放松的基礎(chǔ)上才能對(duì)陽性點(diǎn)施以點(diǎn)、揉、彈、撥等松粘解痙法，以避免重傷軟組織。在給重點(diǎn)部位施手法時(shí)，要注重一個(gè)“巧”字，要合理的利用力學(xué)原理，做到以四兩撥千斤。其次，各部位的肌肉有厚薄之別、關(guān)節(jié)連接有起伏之異、耐受力有強(qiáng)弱之差，不同的部位，必須重視手法的轉(zhuǎn)換、手法連接的流暢和力量的變化。對(duì)于每日接受治療的患者，手法平補(bǔ)平瀉、以補(bǔ)法為主，以避免反復(fù)刺激而誘發(fā)局部炎癥的擴(kuò)散。推拿手法、注意美學(xué)醫(yī)者用其雙手，以優(yōu)美的姿態(tài)，精心為病人施術(shù)，手法千變?nèi)f化、從心而出，美不堪言。如果醫(yī)者能在施法的過程中以美的姿態(tài)、美的手法、美的心靈去面對(duì)患者，讓接受治療的患者在施術(shù)中得到康復(fù)，候診的患者得到啟迪，患者家屬得到放松，觀察治療的健康人得到美的享受。醫(yī)者首先要加強(qiáng)自身素質(zhì)的升華、心靈的凈化，有美的心靈才會(huì)有美的一切。推拿醫(yī)師以