局部血液循環(huán)障礙-血栓形成（病理學(xué)課件）

血栓形成的概念和條件一、血栓形成的概念概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。正常血液凝固過程纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶凝血活素

＋

Ca2+凝血酶原二、血栓形成的條件和機制1.心、血管內(nèi)膜損傷①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；④釋放血小板因子，激活整個凝血系統(tǒng)。二、血栓形成的條件和機制2.血流緩慢及渦流形成：（1）血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）（2）血流緩慢→粘集的血小板和激活的凝血因子不易被稀釋和沖走。血栓發(fā)生情況：靜脈比動脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍。二、血栓形成的條件和機制3.血液凝固性增高（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；（2）燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。臨床血栓的形成，往往以一個因素為主，多個因素參與。

例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成血栓的結(jié)局及對機體的影響一、血栓的結(jié)局1.溶解、吸收小血栓蛋白水解酶細小顆粒巨噬細胞吞噬白細胞纖溶酶血流沖走2.軟化、脫落血栓栓塞栓子大血栓部分溶解脫落一、血栓的結(jié)局3.機化與再通①血栓附著處，肉芽組織長入取代血栓（機化）②血栓收縮，血栓內(nèi)或血栓與管壁之間出現(xiàn)裂縫，血管內(nèi)皮細胞長入形成新的管腔（再通）4.鈣化血栓鈣鹽沉積（鈣化）靜脈石/動脈石二、血栓對機體的影響有利方面：1.止血作用

損傷→血管破裂→血栓形成→出血停止2.預(yù)防出血①正常：凝血系統(tǒng)激活→少量纖維蛋白析出→防止出血；②潰瘍面下或肺結(jié)核空洞周圍血管內(nèi)血栓形成→防止血管破裂出血；3.防止細菌及其毒素擴散二、血栓對機體的影響不利方面：1.阻塞血管，阻斷血流阻塞動脈→缺血→壞死（梗死）；阻塞靜脈→淤血→水腫；

2.栓塞：靜脈內(nèi)血栓脫落→栓子→栓塞

3.心瓣膜變形→心瓣膜病4.出血：透明血栓（如DIC）→廣泛出血足背動脈血栓形成或栓塞，合并細菌感染而形成足壞疽血栓形成過程及類型一、血栓形成的過程血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部血流形成渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周圍有白細胞粘附小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固二、血栓的類型（一）血栓按與管壁的關(guān)系分為

1.阻塞性血栓：管腔完全阻塞2.附壁血栓：管腔未完全阻塞

3.贅生物：心瓣膜上形成的血栓（二）血栓按形態(tài)特點分為

1.白色血栓2.混合血栓3.紅色血栓4.透明血栓二、血栓的類型1.白色血栓：多見于血流較快的心臟和動脈內(nèi)，以及靜脈血栓的頭部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二、血栓的類型2.混合血栓（層狀血栓）：

①

靜脈血栓體部；②二尖瓣狹窄時左房血栓；③室壁瘤內(nèi)附壁血栓。肉眼：呈紅-白相間條紋狀；鏡下：血小板小梁（外觀白色）邊緣大量白細胞；梁間為纖維蛋白和紅細胞（外觀紅色）。二、血栓的類型3.紅