生殖系統(tǒng)疾病-子宮頸疾病的病理表現(xiàn)（病理學）

子宮頸疾病設(shè)置情境—引出任務(wù)患者，女，28歲，已婚。反復(fù)白帶增多4年余，性交后出血3個月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉(zhuǎn)。黃色白帶不斷。2年前，某醫(yī)院婦科檢查見：子宮頸中度糜爛、觸之易出血。子宮頸活檢，診斷為子宮頸原位癌。入院后行子宮頸錐形切除術(shù)，切除標本送病理檢查。肉眼觀：子宮頸全周廣泛糜爛，粗糙并出血。鏡下觀：糜爛處鱗狀上皮組織排列紊亂失極性，細胞明顯異型。部分基底膜已不完整，癌細胞大量可見。病理學01一、慢性子宮頸炎02二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變03三、子宮頸癌目錄CONTENTS教學目標1知識目標1.掌握子宮頸癌的病理類型；子宮頸上皮異型增生的分級2.熟悉子宮頸上皮內(nèi)瘤變的概念；慢性子宮頸炎的病變。1.具有辨識子宮頸癌、子宮頸息肉的大體標本和病理切片的病變的能力。2.具有分析簡單臨床病例的能力，并具有做宣教工作的能力。2能力目標3素質(zhì)目標培養(yǎng)認真、科學、嚴謹、求實的工作作風；培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點重點慢性子宮頸炎、子宮頸癌的病理變化難點慢性子宮頸炎的病變、子宮頸癌的組織學分型課前學習檢查課前準備教師活動學生活動學習情況檢查發(fā)布任務(wù)、學生預(yù)學習教師將相關(guān)課件、視頻、動畫等學習資源發(fā)到班級云班課、微信群和QQ群里，并布置課前預(yù)習任務(wù)---慢性子宮頸炎病理類型、子宮頸癌的病因和發(fā)病機制、病理變化、擴散學生接到任務(wù)通知后，班級云班課進行自主在線學習，也可微信、QQ下載學習資源。同時，可以對疑惑的地方給老師留言。小組提問，記錄成績。病理學任務(wù)一：慢性子宮頸炎病理學課堂互動—辨識大體形態(tài)病理學課堂互動—辨識組織結(jié)構(gòu)病理學概念：是由病原體感染引起的子宮慢性非特異性炎癥。發(fā)病率：是育齡婦女最常見的婦科疾病。

病史：鏈球菌、葡萄球菌等臨床多由急性未治療或治療不徹底發(fā)展而來。

臨床表現(xiàn)：白帶增多；偶爾為血性分泌物、下腹墜脹、腰痛等。慢性子宮頸炎的概述病理學1.病因本病主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌；其次為單純皰疹病毒、人乳頭狀瘤病毒。2.感染途徑病原體感染與性生活不潔、分娩、流產(chǎn)及長期慢性刺激有關(guān)。（一）病因和發(fā)病機制病理學（二）病理類型1.子宮頸糜爛最常見的類型。假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)單層柱狀上皮被覆。真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損→糜爛→糜爛愈合。鱗狀上皮化生→異常增生→癌變幾率增大。病理學病理學課堂教學—重難點解析病理學課堂教學—重難點解析乳頭狀糜爛鱗化病理學課堂教學—重難點解析鱗化淋巴細胞浸潤出血（二）病理類型2.子宮頸腺體囊腫

病理變化：肉眼觀察：子宮頸表面含無色黏液的青白色囊泡。

光鏡觀察：鱗狀上皮增生→腺管口被堵；或者間質(zhì)纖維組織

增生、瘢痕形成→腺體被壓。病理學病理學課堂教學—重難點解析（二）病理類型3.子宮頸息肉病理變化：肉眼觀察：淡紅色，質(zhì)軟，多單個，直徑約1cm。光鏡觀察：子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織局限性增生。表面常有鱗化。病理學病理學課堂互動—辨識大體形態(tài)課堂互動—辨識鏡下病變特點病理學任務(wù)二：子宮頸上皮內(nèi)瘤變病理學請同學敘述子宮頸上皮異型增生的分級和原位癌的概念。課堂互動病理學概念：是指子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細胞所取代。異常增生細胞：細胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核質(zhì)比例增大，核分裂象增多，細胞極性紊亂。病變：由基底層逐漸向表面發(fā)展。（一）子宮頸上皮異型增生病理學依據(jù)其病變程度不同分為三級：Ⅰ級：異型細胞局限于上皮層的下1/3；Ⅱ級：異型細胞累及上皮層的下1/3至2/3；Ⅲ級：增生的異型細胞超過全層的2/3，但還未累及上皮全層。（一）子宮頸上皮異型增生病理學病理學子宮頸上皮異常增生Ⅰ級病理學子宮頸上皮異常增生Ⅱ級病理學子宮頸上皮異常增生Ⅲ級概念：是指異型增生的細胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基膜。原位癌累及腺體：是指原位癌的癌細胞可由表面沿基膜通過子宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮、但仍未突破腺體的基膜。（二）子宮頸原位癌病理學病理學子宮頸原位癌病理學子宮頸原位癌、原位癌累及腺體（三）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）概念：指子宮頸上皮異型增生和子宮頸原位癌。

分級：CINⅠ級：相當于Ⅰ級異型增生；CINⅡ級：相當于Ⅱ級異型增生；CINⅢ級：相當于Ⅲ級異型增生和原位癌。病理學任務(wù)三：子宮頸癌病理學請同學敘述子宮頸癌的病理類型。課堂互動病理學是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是女性腫瘤死亡的主要原因之一。多發(fā)生于40～60歲的女性，平均年齡54歲。隨著子宮頸脫落細胞學檢查和液基的推廣和普及，子宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率明顯增多，5年生存率和治愈率顯著提高。子宮頸癌的概述病理學1.病因病因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸撕裂、局部衛(wèi)生不良、包皮垢刺激、病毒等多種因素有關(guān)。（一）病因和發(fā)病機制病理學2.發(fā)病機制：性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)病的最主要原因，性生活HPV感染可能是子宮頸癌致病主要因素之一。尤其是HPV16、18、31型等與子宮頸癌關(guān)系密切。吸煙和免疫缺陷→致癌↑，HPV感染可使子宮頸原位癌發(fā)生幾率提高5倍?？诜茉兴幒推渌に兀壳坝袪幾h。（一）病因和發(fā)病機制病理學（二）病理變化子宮頸癌好發(fā)于子宮頸外口，鱗狀上皮和柱狀上皮交界處。1.肉眼觀分型糜爛型：病變處黏膜潮

紅、呈顆粒狀，質(zhì)脆，

觸之易出血。多為原位

癌和早期浸潤癌。病理學1.肉眼觀類型（1）外生菜花型：癌組

織主要向子宮頸表面生長，

形成乳頭狀或菜花狀突起，

表面常有壞死和淺表潰瘍形

成。病理學（二）病理變化1.肉眼觀類型內(nèi)生浸潤型：癌組織主

要向子宮頸深部浸潤生

長，使子宮頸前后唇增厚

變硬，表面常較光滑。病理學（二）病理變化1.肉眼觀類型潰瘍型：癌組織除了向深部浸潤外，表面同時有大塊壞

死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。病理學（三）病理變化2.組織學分型（1）子宮頸鱗狀細胞癌：發(fā)病率：最常見，約占子宮頸癌的95%。分為：子宮頸原位癌、子宮頸浸潤癌。早期浸潤癌：癌組織突破基膜向下固有層浸潤，浸潤深度不超過3mm～5mm，肉眼看不見。

浸潤癌：癌組織突破基膜向下浸潤深度超過基膜下5mm。

按癌細胞分化程度可分為高、中、低分化三級。病理學病理學課堂教學—鏡下觀辨析課堂互動—辨識子宮頸鱗癌鏡下結(jié)構(gòu)病理學子宮頸高分化鱗癌病理學課堂教學—重難點解析子宮頸中分化鱗癌病理學課堂教學—重難點解析子宮頸低分化鱗癌2.組織學分型（2）子宮頸腺癌：肉眼觀：肉眼觀類型跟鱗癌無明顯區(qū)別。分為：子宮頸原位癌、子宮頸浸潤癌。分級：依據(jù)癌組織結(jié)構(gòu)和細胞分化程度可分為高、中、低分化三級。

預(yù)后：子宮頸腺癌對放療和化療均不敏感，預(yù)后較差。病理學病理學課堂教學—重難點解析子宮頸高分化腺癌1.直接蔓延：

癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。癌組織向下可侵及陰道穹隆及陰道壁。癌組織向兩側(cè)可侵及宮頸旁及盆壁組織。癌組織也可壓迫輸尿管引起尿路感染或腎盂積水。晚期癌組織向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。（三）擴散病理學病理學子宮頸癌直接蔓延模式圖2.轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。癌組織首先累及子宮旁淋巴結(jié)，然后依次至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移尤較少見，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝。病理學（三）擴散病理學子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑選自人衛(wèi)第8版病理學1.早期子宮頸癌常無自覺癥狀，與子宮頸糜爛不易區(qū)別。2.隨病變發(fā)展，因癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。3.癌組織壞死繼發(fā)感染，同時癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進，白帶增多，有特殊臭味。4.晚期因癌組織浸潤盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛。5.當癌組織侵及膀胱及直腸時，可引起尿路阻塞，子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。病理學（四）臨床病理聯(lián)系回顧案例病理學患者，女，28歲，已婚。反復(fù)白帶增多4年余，性交后出血3個月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉(zhuǎn)。黃色白帶不斷。2年前，某醫(yī)院婦科檢查見：子宮頸中度糜爛、觸之易出血。子宮頸活檢，診斷為子宮頸原位癌。入院后行子宮頸錐形切除術(shù)，切除標本送病理檢查。肉眼觀：子宮頸全周廣泛糜爛，粗糙并出血。鏡下觀：糜爛處鱗狀上皮組織排列紊亂失極性，細胞明顯異型。部分基底膜已不完整，癌細胞大量可見。病理學解析：（1）病理診斷：子宮頸重度糜爛，子宮頸鱗狀細胞癌。（2）診斷依據(jù)：病理檢查：肉眼觀：子宮頸全周廣泛糜爛，粗糙并出血。鏡下觀：糜爛處鱗狀上皮組織排列紊亂失極