腸梗阻護(hù)理(精制手工圖文)

腸梗阻護(hù)理查房主講人：xxx01

疾病相關(guān)知識(shí)02

病史簡(jiǎn)介03護(hù)理原則04

健康教育目

錄01

疾病相關(guān)知識(shí)腸

梗

阻

指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。90%的腸梗

阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻

最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，

?？晌＜安∪松?。腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和

及時(shí)處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，

死亡率相當(dāng)高。疾病相關(guān)知識(shí)腸梗阻病因腸梗阻的原因有很多。小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、團(tuán)塊阻塞和外壓引起的腸腔狹窄、麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞和低血壓等。血鉀也可引起小腸梗阻，嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他包括憩室炎

、潰瘍性結(jié)腸炎和既往手術(shù)史。疾病相關(guān)知識(shí)3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。疾病相關(guān)知識(shí)分類1.按病因分類(1)機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見(jiàn)(2)動(dòng)力性腸梗阻(3)血運(yùn)性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類(1)單純性腸梗阻(2)絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)1

.癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。疾病相關(guān)知識(shí)2.體征視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：如聞及氣過(guò)水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積會(huì)因缺水和血液濃縮而升高。在絞窄性腸梗阻中，白細(xì)

胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可能顯著增加。并且存在電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)，血鈉、

鉀、氯和血?dú)夥治鲋悼赡軙?huì)發(fā)生變化。2.X

線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4~6小時(shí)，X線立位平片可見(jiàn)脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見(jiàn)“魚(yú)肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄

性腸梗阻，X

線檢查可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位路。3

.指腸指檢

若見(jiàn)指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為5直腸腫瘤等。疾病相關(guān)知識(shí)1.

病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。2.腹部X線檢查見(jiàn)擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。3.

其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見(jiàn)指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)素亂等表現(xiàn)。疾病相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)治療原則基礎(chǔ)治療1.胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過(guò)胃腸減壓，將胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁的血液供應(yīng)。2.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。輸液量和輸液種類應(yīng)根據(jù)嘔吐脫水情況、尿量結(jié)合血藥濃度、血清電解質(zhì)值和血?dú)夥治鼋Y(jié)果確定。腸梗阻數(shù)日、高位腸梗阻、嘔吐頻繁者需補(bǔ)鉀。如有必要，輸入血漿、全血或血漿替代品以補(bǔ)償丟失的血漿和血液。3.

預(yù)防感染使用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素來(lái)預(yù)防感染和減少毒素的產(chǎn)生。疾病相關(guān)知識(shí)解除梗阻1.非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過(guò)基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動(dòng)。2.

手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。疾病相關(guān)知識(shí)治療原則02

病史簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：李xx

性別：男職業(yè)：學(xué)生民族：漢入院時(shí)間：20

XX

年1月7日病史陳述者：患者本人主

訴

：反復(fù)腹脹惡心嘔吐半年?？剖遥合瘍?nèi)科年齡：18歲可靠程度：可

靠現(xiàn)病史：患者于2007年無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同時(shí)伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時(shí)有膿血便。無(wú)里急后重，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1個(gè)月病情加重遂來(lái)我院就診。患者發(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無(wú)特殊。病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介查體：體溫36.4℃

脈搏75次/分呼吸20次/分血壓110/72mmHg神清、精神可。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，無(wú)吞咽困難、嗆咳，顏面無(wú)浮腫，頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病

理征(-),余正常。?？茩z查：未見(jiàn)異常。輔助檢查：2015.8.31大便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞鏡檢：2-5個(gè)/HP,紅細(xì)胞鏡檢陰性，潛血試驗(yàn)陰性。血常規(guī)：WBC

16.0X109/L,中性粒百分百67.3%,血紅蛋白130g/L,血小板361X109/L初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎病例簡(jiǎn)介03護(hù)理原則護(hù)理原則一般護(hù)理√

臥床休息保證睡眠?！探o予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)

治療?！谈篂a頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。√藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸?！探o予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理原則注意事項(xiàng)>在發(fā)病和緩解期，豆類及豆制品、花生、瓜子等容易產(chǎn)氣的食物不宜進(jìn)食。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)的氣體就會(huì)增多，影響胃腸道的蠕動(dòng)，從而誘發(fā)疾病，甚至加重癥狀。這注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇肛管插入的深度、體位和流速，灌腸液溫度選擇接近體溫，以減輕肛管疼痛。延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間，促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼稀Ｓ?。護(hù)理診斷1.

腹痛與本身疾病有關(guān)2.

腹瀉與疾病本身有關(guān)3.體液不足與疾病引起的體液丟失過(guò)多有關(guān)4

.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)6.

知識(shí)缺乏7.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施1.腹痛與本身疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。護(hù)理措施：①

觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。②囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。③

指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。④

疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：疼痛緩解的程度，持續(xù)時(shí)間是否縮短。2.腹瀉與疾病本身有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人大便次數(shù)減少?；謴?fù)正常的排便狀態(tài)。護(hù)理措施：①

給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，不吃牛奶和奶制品。②嚴(yán)重者給予禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)。③

保留灌腸時(shí)囑患者左側(cè)臥，灌腸后臀部向左側(cè)抬高0.5小時(shí)。④

經(jīng)常腹瀉者，便后用溫水清洗，以防肛周皮膚粘膜潰爛糜爛。⑤

使用水楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，要注意胃腸道的副作用，建議患者飯后服用。⑥觀察排便的性質(zhì)、顏色、形狀、次數(shù)、伴隨癥狀及癥狀緩解情況。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：飲食與藥物療效；腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施3.體液不足與疾病引起的體液丟失過(guò)多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體液恢復(fù)正常，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施：①

保證液體攝入，制定補(bǔ)液計(jì)劃，維持水電解質(zhì)平衡。②了解患者的用藥情況，是否有引起脫水的藥物(如利尿劑),是否需要增加液體攝入量。③

用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理。④

準(zhǔn)確記錄24h的液體進(jìn)出量。⑤對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的教育。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者排便次數(shù)、大便形狀及尿量的改變。護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者體重維持或恢復(fù)正常護(hù)理措施：①

指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物②

給病人提供好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲③避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食④

病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕⑤

觀察病人進(jìn)食情況，測(cè)量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善情況重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。護(hù)理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠護(hù)理措施：①積極配合醫(yī)生處理引起睡眠障礙的客觀因素。②

指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠。③營(yíng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。④盡量滿足患者的睡眠習(xí)慣和方式。⑤

建立一個(gè)更規(guī)律的活動(dòng)和睡眠時(shí)間表，類似于患者以前

的常規(guī)。⑥

有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。⑦

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者睡眠情況基本恢復(fù)。護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施5.睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)6.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有所了解。護(hù)理措施：①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的教育。②使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明藥物的作用和

副作用，減少患者及家屬的后顧之憂。③

對(duì)患者及家屬做好用藥周期，以免服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，給

患者及家屬造成不良情緒，導(dǎo)致治療中斷或失敗。④

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：患者是否了解疾病的基本信息，能否配合

治療。護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施護(hù)理原則-護(hù)理診斷與措施7.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：①

評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。②

保持病房清潔安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。③熱情接待患者，向患者介紹手術(shù)方法、預(yù)后及成功案例。④積極開(kāi)導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者家屬給予精神支持和關(guān)懷，樹(shù)立信心。⑤

多與患者溝通，說(shuō)明病情，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解相關(guān)知識(shí)。⑥

通過(guò)成功案例的體驗(yàn)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。04健康教育√指導(dǎo)患者合理飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，禁食辛辣刺激性強(qiáng)的食物√爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息√對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持心情舒暢，安靜√用藥時(shí)注意不良反應(yīng)√放松自己，分散注意力如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等。健康教育◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/