腸梗阻護(hù)理查房范文

腸梗阻護(hù)理查房

及案例分析目

錄001疾病相關(guān)知識(shí)

002病史簡(jiǎn)介003護(hù)理原則004健康教育001疾病相關(guān)知識(shí)90%結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?4小時(shí)尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率

相當(dāng)高腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道。是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別

腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷是最狹窄的回腸部

和及時(shí)處理，死亡率還將增加腸梗阻定義小腸梗阻病因：0301

炎癥0402

腫瘤05腸扭轉(zhuǎn)08091011腸系膜血

管栓塞12

嚴(yán)重感染0607麻痹性

腸梗阻外部

壓力食團(tuán)

堵塞腸套疊低血鉀粘連疝氣大腸梗阻病因：其他病因1:憩室炎80%的大腸梗阻病因?yàn)椋耗[瘤其他病因3:外科手術(shù)病史等其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸其他病因2:潰瘍性結(jié)腸炎按病因分類：機(jī)械性腸梗阻(臨床上最常見)動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁血循環(huán)分類：·單純性腸梗阻·絞窄性腸梗阻閉襻型腸梗阻：·是指一段腸襻兩端均受壓且不·通暢者此種類型的腸梗阻最

容易·發(fā)生腸壁壞死和穿孔。按腸梗阻程度分類：·完全性腸梗阻·不完全性腸梗阻

·部分性腸梗阻按梗阻部位分類：高位小腸梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻腸梗阻相關(guān)分類：腸梗阻臨床表現(xiàn)：癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。主要表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。體征·視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸

型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。·觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無(wú)腹膜刺

激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺

激征?！み翟\：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)

性濁音?！ぢ犜\：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，

為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音

減弱或消失。絞窄性腸梗阻時(shí)可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?。隨著病情發(fā)展因缺水和血液濃縮，而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腸脹氣可見“魚肋

骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X

線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置。一般在腸梗阻發(fā)生4~6小時(shí)，X

線立位平片

可見脹氣的腸袢，以及

多數(shù)階梯狀液平面；輔助檢查：X

線檢查若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)

紊亂等表現(xiàn)。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)；其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，

可能為直腸腫瘤；腹部X線檢查見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面；診斷要點(diǎn)：02糾正水、電解質(zhì)

及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐

及脫水情況、尿量并結(jié)合

血液濃度、血清電解質(zhì)值

及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸

梗阻已存在數(shù)日、高位腸

梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)

充鉀。必要時(shí)輸血漿、全

血或血漿代用品，以補(bǔ)償

已喪失的血漿和血液。是治療腸梗阻的重要措

施之一。通過胃腸減壓，

吸出胃腸道內(nèi)的氣體和

液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，

改善腸壁血運(yùn)。01胃腸減壓使用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒

素的產(chǎn)生。治療原則：03防治感染適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除

梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切

除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)

動(dòng)。治療原則：04非手術(shù)治療05手術(shù)治療002病史簡(jiǎn)介·

既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史?！ば彰豪顇·

現(xiàn)病史：·性別：男·科室：消化內(nèi)科·職業(yè)：自由職業(yè)患者于20xx年無(wú)明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性·民族：漢絞痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同時(shí)伴有排便異·年齡：45歲常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時(shí)有膿血便。·入院時(shí)間：20xx年x月x日·主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐兩個(gè)月無(wú)里急后重，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1個(gè)月病情加重遂來(lái)我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便

如前述，小便正常，體重減輕不詳。病例簡(jiǎn)介：輔助檢查：20xx年x月x日大便常規(guī)：黃色稀便；白細(xì)胞鏡檢：2-5個(gè)/HP;紅細(xì)胞鏡檢陰性；潛血試驗(yàn)陰性；血常規(guī)：WBC16、0X109/L;中性粒百分百67、3%;血紅蛋白130g/L;血小板361X109/L。初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎病例簡(jiǎn)介：003護(hù)理原則給予足夠熱卡富有蛋白

質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。藥物保留灌腸時(shí)宜在晚

睡前執(zhí)行，先囑病人排

凈大便，行低壓保留灌

腸。給予心理支持，促進(jìn)早

日康復(fù)。一般護(hù)理：腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛

周皮膚清潔護(hù)理。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。臥床休息保證睡眠。事項(xiàng)一事項(xiàng)二事項(xiàng)三事項(xiàng)四本病在發(fā)作期、因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸注意使用刺激性小的肛以期達(dá)到減輕病人緩解期不能進(jìn)食道內(nèi)氣體增多，胃腸管，根據(jù)病變部位選擇的痛苦、延長(zhǎng)藥物豆類及豆制品，動(dòng)力受到影響，既可插入肛管的深度、體位在腸道保留時(shí)間、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度。促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼?。注意事?xiàng)體液不足與疾病引起

的體液丟失

過多有關(guān)12腹痛腹瀉與本身疾病有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾

病預(yù)后有

關(guān)5護(hù)理診斷睡眠紊亂

與本身疾

病及患者

情緒有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏43指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽

音樂，看報(bào)紙、雜志，參

加一些力所能及的娛樂活

動(dòng)等。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以

保存體力。觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。腹痛護(hù)理原則：給予清淡、少油保留灌腸時(shí)，指腹瀉頻繁者，囑使用大楊酸制劑觀察大便的性質(zhì)、膩、易消化、低導(dǎo)病人左側(cè)臥位，便后用溫水清洗，或甲硝唑治療時(shí)，顏色、形態(tài)、次渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，灌腸后抬高臀部防止肛周皮膚粘注意胃腸道的副數(shù)、伴隨癥狀及勿食牛奶和乳制品，嚴(yán)重禁食。左側(cè)臥位0.5h。膜破潰、糜爛。作用，囑病人宜飯后服用。便后癥狀緩解情

況。1

2

3

4

5腹瀉護(hù)理原則12345了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物(如利

尿劑),是否需

要增加液體入量。體液不足護(hù)理原則保證液體入量，

制訂補(bǔ)液計(jì)劃，

維持水電解質(zhì)平

衡。用生理鹽水沖洗

胃管，保持電解

質(zhì)平衡，經(jīng)常給

予口腔護(hù)理。向患者及家屬做

好疾病相關(guān)知識(shí)

的宣教。準(zhǔn)確記錄24h液

體出入量。1、指導(dǎo)病人2、避免食用3、病情嚴(yán)重4、觀察病人食用質(zhì)軟、易刺激性食物，者應(yīng)禁食，按進(jìn)食情況，測(cè)消化、少纖維急性發(fā)作期病醫(yī)囑給予靜脈量病人的體重素又富含營(yíng)養(yǎng)人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或高營(yíng)養(yǎng)，利于,觀察血紅蛋的食物半流質(zhì)飲食炎癥減輕白，血漿清蛋

白的變化，了

解營(yíng)養(yǎng)改善情

況營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理原則：1、積極配合2、指導(dǎo)病人3、盡量滿足4、有計(jì)劃的醫(yī)師處理引起促進(jìn)睡眠，創(chuàng)病人的入睡習(xí)安排好護(hù)理活睡眠紊亂的客造有利于睡眠慣和方式，建動(dòng)，盡量減少觀因素和休息的環(huán)境立規(guī)律作息對(duì)病人睡眠的干擾睡眠紊亂護(hù)理原則1、評(píng)估患者2、保持病房3、熱情接待4、通過成功焦慮的內(nèi)容和整潔、安靜、并開導(dǎo)病人，病例現(xiàn)身說法程度，多余病減少不良刺激向患者介紹手,從而減輕病人溝通，介紹,注意休息，術(shù)的方法、預(yù)人的心理負(fù)