同軸定位技術(shù)在穿刺治療中的應(yīng)用(唐柯)教材

腰椎間盤介入治療中

C臂下定位及穿刺經(jīng)驗(yàn)崇州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科唐柯仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新前言在疼痛治療中，穿刺治療是非常常見的治療手段。有效的穿刺治療依賴2個(gè)準(zhǔn)確1.準(zhǔn)確的適應(yīng)癥2.準(zhǔn)確的靶點(diǎn)穿刺仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新準(zhǔn)確的適應(yīng)癥癥狀-體征-影像學(xué)吻合治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，診斷越是明確，治療的方向越清晰?！肮琴|(zhì)增生”，“椎間盤突出癥”等診斷是真的嗎只看報(bào)告不看片不查體是陋習(xí)仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新準(zhǔn)確的穿刺準(zhǔn)確的靶點(diǎn)穿刺又依賴2個(gè)準(zhǔn)確1.準(zhǔn)確的定位（體表、靶點(diǎn)的設(shè)計(jì)）2.準(zhǔn)確的穿刺（方向調(diào)整、進(jìn)針深度把握）仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新準(zhǔn)確的定位C臂和患者的位置選擇1.安全性（例腹腔神經(jīng)叢阻滯）2.穿刺入路（頭傾、尾傾、旋轉(zhuǎn)角度）3.患者的舒適度(仰臥、俯臥、側(cè)臥、頭部位置等等)仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新非同軸定位從針體的側(cè)方去確定穿刺點(diǎn)在體表的定位從側(cè)面去觀察是否到位操作者往往需要?jiǎng)討B(tài)觀察和調(diào)整，增加醫(yī)師暴露風(fēng)險(xiǎn)視角的影響很大調(diào)整往往需要全針回退，重新進(jìn)針，增加穿刺損傷仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新非同軸從前方觀察到的從上方觀察到的仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新同軸定位針體處于透視圓的中點(diǎn)位置，且與射線平行，強(qiáng)調(diào)穿刺路徑與X線軸線重合。調(diào)整幅度小，減少了反復(fù)透視，減少患者射線暴露，減少反復(fù)穿刺造成的損傷。使用進(jìn)針-觀察-進(jìn)針-確定的方式，大部分操作可以不用動(dòng)態(tài)觀察，減少了醫(yī)師射線暴露。仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新同軸仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新同軸仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新調(diào)整前仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新調(diào)整后仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新我們的建議1.正位-確定節(jié)段2.同軸位-確定靶點(diǎn)3.側(cè)位確定針體與盤的平行度仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新穿刺技巧斜面的應(yīng)用各種組織的手感：骨，肌肉，韌帶，落空阻力消失仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新微調(diào)仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新斜面的應(yīng)用避開重要組織樓梯效應(yīng)仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新同軸定位在穿刺中的應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥時(shí)，為了使針尖盡可能的靠近突出物，靶點(diǎn)應(yīng)位于蘇格蘭狗耳朵前方治療腰椎關(guān)節(jié)炎時(shí)，針尖應(yīng)位于蘇格蘭狗眼處仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新不同的穿刺準(zhǔn)確度不同的治療結(jié)果仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新仁德誠信敬業(yè)創(chuàng)新