股骨頸骨折治療與護理

股骨頸骨折

治療與護理FEMORAL

NECK

FRACTURE

TREATMENT

AND

CARE匯報人：XXX目錄001股骨頸骨折的治療002股骨頸骨折的護理001股骨頸骨折的治療由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力

較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾

乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆

可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車

輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發(fā)性損傷。股

骨

頸

骨

折ONE解剖特點髖關(guān)節(jié)是人體最最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。它由髖臼包繞股骨頭形成關(guān)

節(jié)。下方通過股骨頸與股骨相連，

頸干交界處內(nèi)外側(cè)則有大小轉(zhuǎn)子

供肌肉附著。負(fù)重和活動是髖關(guān)

節(jié)的主要功能，而負(fù)重是其中首

要的方面。在人體行走及運動的

過程中，由于杠桿作用，超過體

重數(shù)倍，甚至更高的應(yīng)力通過髖

關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到下肢。ONE解剖圖股骨頸長約5厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角或稱內(nèi)傾角，約為125°~130°。頸干角的存在使股

骨干和粗隆部遠(yuǎn)離中線，以適應(yīng)髖關(guān)節(jié)大幅度活動的需要。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。ONE骨折類型及移位股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線投影上出現(xiàn)不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可

區(qū)分為四種類型，與治療和預(yù)后

有較密切的關(guān)系。ONE按骨折部位分為①頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部。②頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)

下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見。③

經(jīng)頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認(rèn)

為在老年病人中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折

面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系襄內(nèi)骨

折：基底型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳，與襄內(nèi)

骨折性質(zhì)不同，故應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。按骨折兩段的關(guān)系分按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨

頭無移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定：中間

型

、X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見股骨頭

后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內(nèi)收型的中間階段：內(nèi)收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。ONEGarden分類法garden

分類法：依錯位程度分為：I型，無錯位：Ⅱ型，輕度錯位：Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋：

IV型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏

松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，

就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力

引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等

皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強大的

直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發(fā)性損傷。Pauwels分類法Pauwels分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：I型，<30°:Ⅱ型，30°~50°,>50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于

30°,骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合：大

于50°者，承受剪式應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，預(yù)后

不佳。但此角度的測量應(yīng)將骨折遠(yuǎn)端置于內(nèi)旋位，

消除前傾角之后，才能準(zhǔn)確測量，故在復(fù)位前應(yīng)

用價值不大。ONE

癥狀1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)襄和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上ju部不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定

骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5、患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。ENO(1)成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，一是骨強度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。(2)而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。ONE病

理002股骨頸骨折的護理治療在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能。綜合評價包括3方面：已存在的疾病狀況，內(nèi)臟代償功能狀況與失代償功能糾正的可能性：骨折

前生活活動能力(包括生活自理能力與社會活動能力)。并應(yīng)結(jié)合預(yù)期壽命的估計和生存期活動能力仔細(xì)分析，

作出合理的治療方法選擇，以提高老年骨折患者的生活質(zhì)量。臨床觀察股骨頸骨折常合并以下并發(fā)癥：高血壓、冠心病或心律失常、慢性呼吸系統(tǒng)感染、腦血管病及糖尿病。TWO外固定外固定：適用于外展型骨折以及有高危、有手術(shù)禁忌癥患者，

一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，

約需3~4個月愈合，骨折愈合后

仍應(yīng)繼續(xù)觀察五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。TWO內(nèi)固定內(nèi)固定可以減輕疼痛和長時間臥床引起的并發(fā)癥，簡化了護理工

作，患者可以早期坐起活動，避

免在護理過程中和活動中發(fā)生骨

折再移位，爭取骨折愈合的機會。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)TWO加壓式內(nèi)固定①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定②滑動式內(nèi)固定④多針(或釘)內(nèi)固定TWO適用于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變

已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用均取得

較好的效果。人

工髖

關(guān)

節(jié)置

換術(shù)TWO股骨頸骨折功能恢復(fù)情況不如其他骨折。

一般說來，雖經(jīng)妥善的治療，只有約一半(50%)的病人，能夠獲

得滿意的功能恢復(fù)：走路方便，不痛、蹲坐自如。約有

15%的骨折不愈合，約20～35%的病人股骨頭發(fā)生壞

死。還有一部分病人傷后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的改

變，出現(xiàn)疼痛活動受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。故目前人

工髖關(guān)節(jié)置換在臨床已成為首選。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素

和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位

質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。同時長期臥床、患肢制動

容易導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死，仍然是一個嚴(yán)重而尚未解決的問題。無論骨折是否愈合，均可發(fā)生壞死。壞死率一般在20～35%。股骨頭壞死出現(xiàn)的時間最早在傷后2～3個月，最遲可達5年，

一般認(rèn)為

術(shù)后繼續(xù)觀察的時間不得少于5年。長時間臥床引起的肺炎、癡呆、心腦血管病、靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥是導(dǎo)致

股骨頸骨折患者死亡的主要原因。這些并發(fā)癥的

發(fā)生與術(shù)前全身健康狀況、患者年齡以及術(shù)前的

并存癥狀況密切相關(guān)。01骨折預(yù)后02股骨頸骨折問題的愈合03股骨頭缺血性壞死的問題04股骨頸骨折功能恢復(fù)情況TWO現(xiàn)病史：患者家屬訴患者2年前摔倒后致左髖部疼痛，活動受限，未予重視，2年來患者長期臥床，未系統(tǒng)

診治。近日患者左髖部疼痛加重，活動受限。既往史：高血壓病史11年，最高160|90mmhg,冠

心病病史11年，糖尿病病史11年，均未系統(tǒng)服藥治療。袁XX,女，94歲，因摔傷致左髖部疼痛，活動受限2年余入院?？滔掳Y：左髖部疼痛，活動受限，右胸后外側(cè)部微痛，納眠可，二便正常。Chronicsyndrome:pain

inthe

left

hip,restrictedmovement,slightpainin

既

往

史theposterolateralrightchest,napness.Thefamilymembersofthe

patient

plainedthat

the

patient

had

left

hip

pain

after

a

falltwo

years

ago,YuanXX,female,94yearsold,washospitalized

with

left

hip

pain

due

to

a

falland

limited

mobility

for

more

than

2

years.She

had

11yearsofcoronary

heart

diseasehistoryand

11

years

ofdiabetes

history.TWO病例現(xiàn)病病人刻

下

癥史心電圖：竇性心率過緩雙下肢動靜脈B超：雙側(cè)下肢動脈硬化伴ju部斑塊形成：左側(cè)脛后動脈下段中一重度狹窄可能性較大雙側(cè)下肢靜脈血流通暢TWO

股骨頸骨折的護理問題一、自理缺陷相關(guān)因素：如廁、衛(wèi)生、進食自理缺陷，與骨折后臥床有關(guān)護理措施：臥床患者尤其是老人及體制虛弱患者常因腸蠕動變緩而引起便秘，常伴有腹痛、胃脹、食欲不佳，

一般在排便后癥狀即可消失，所以在護理過程中，患者出現(xiàn)上述癥狀或3日以上沒有大便應(yīng)及時處理。首先，飲食上應(yīng)注意攝入新鮮水果，蔬菜和適量粗糧，其次應(yīng)增加液體攝入量，如增加湯、粥攝入，第三，適當(dāng)增加腹部運動，第四，應(yīng)用一些藥物解決。OWT二、焦慮相關(guān)因素：骨折部位疼痛，對病房陌生，對治療效果擔(dān)心護理措施(1)熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題。(2)鼓勵病人敘述緊張、焦慮的心理感受(3)向病人及家屬說明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹立信心。(4)耐心解答病人的問題，建立良好的護患關(guān)系。股骨頸骨折的護理問題TWO三、皮膚護理相關(guān)因素：長期臥床有關(guān)護理措施(1)為防止皮膚完整性受損，應(yīng)定時為患者翻身，翻身時應(yīng)由患側(cè)向健側(cè)。倆腿之間放一軟枕。(2)定時清潔皮膚，注意保暖，按摩骨突部位，防止壓紅。股骨頸骨折的護理問題TWO四、zu織灌流量改變相關(guān)因素：患肢制動、血液循環(huán)減慢(1)人工全髖置換術(shù)后，第2天開始，即可進行患肢等長肌收縮。(2)指導(dǎo)陪護者進行患肢向心性按摩。(3)術(shù)后第2天開始，使用足底靜脈泵，以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。股骨頸骨折的護理問題TWO五、疼痛相關(guān)因素：髖部骨折和術(shù)后切口有關(guān)護理措施(1)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法(2)疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用止痛劑，注意觀察藥物的副作用股骨頸骨折的護理問題TWO六、知識缺乏相關(guān)因素：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及全髖手術(shù)的護理知識護理措施：(1)解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，取得病人合作。(2)加強與病人溝通，做好病人的心理護理，保證病人良好情續(xù)與睡眠，必要時遵