【一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理探究5200字（論文）】

第第頁一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u17128一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理 120471【關(guān)鍵字】原發(fā)性肝癌；腹水；心理護理 128075前言 1199301臨床資料 2106482護理 2268602.1心理護理 274112.2飲食護理 3117152.3疼痛護理 4112252.4腹水的護理 5149712.5用藥護理 5257522.6生活護理 5210323討論 6153454小結(jié) 717563參考文獻 7【摘要】報告了一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理，旨在提高原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理效果。納入的一例在2021年9月-2021年10月收治的肝癌患者，根據(jù)住院時主要的病人護理情景對護理問題進行提出，在住院的時候病人通常會有焦慮、悲哀、恐慌等情緒，對這些問題產(chǎn)生的原因進行分析，對護理的相應(yīng)目標進行提出，運用護理技術(shù)如病情觀察等護理患者，并進行記錄，謹遵醫(yī)囑，按時服藥，進行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，讓護理能產(chǎn)生預(yù)期效果。結(jié)果表明，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能夠和人正常交流；能正確對待癌癥帶來的身心變化；正確進行心理管理?！娟P(guān)鍵字】原發(fā)性肝癌；腹水；心理護理前言原發(fā)性肝癌也就是所謂的肝癌，指的是發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮細胞或肝細胞的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中較為常見。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，肝癌現(xiàn)階段死亡率在20.37/10萬，是惡性腫瘤死亡名單中第二名，在城市中的排名僅在肺癌之后，在農(nóng)村中的排名僅在胃癌之后[1]。在非洲撒哈拉沙漠以南、東南亞有最高發(fā)病率，較低發(fā)病率在大洋洲、歐美。國內(nèi)沿海高于內(nèi)地，東南和東北高于西北和西南[2]。在臨床觀察與實踐中，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理與心理護理在治療疾病過程中占有較重的地位。通過與醫(yī)師及實習(xí)指導(dǎo)老師討論，從臨床病例中選擇一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者進行護理操作，對病人進行心理干預(yù)，以目前的護理基礎(chǔ)，改進實施的護理措施，以緩解病人當(dāng)前心理壓力，希望促進患者早日康復(fù)。1臨床資料雷某，女，/42歲?；颊咭蛉烨盁o明顯誘因突然出現(xiàn)腰痛，疼痛部位以腰部為主，疼痛累計腹部，可牽涉到右肩背部，呈持續(xù)性的鈍痛和刺痛，伴大汗、心悸、肩背部痛及苦面容。乏力明顯，食欲減退，無惡心、嘔吐、黑便。自以為勞累所造成腰椎間盤突出，自行貼“膏藥”后癥狀無緩解，自訴：一直有中度貧血。于6月17日7:30急診入院，CT檢查示“可見不規(guī)則的軟組織腫塊，腫塊邊界清晰。”患者以“原發(fā)性肝癌”于6月18日13:25收住。查乙肝表面抗原(hbsag)（+），肝功能輕度異常。患者自發(fā)病以來，精神緊張，食欲不振，小便正常，未解大便。初步診斷：原發(fā)性肝癌?；颊叻裾J肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，無高血壓、心臟病史，無糖尿病史、否認腦血管疾病、精神疾病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：T36.5℃，P107次/分，R21次/分，BP115/83mmHg，患者平車推入病室，卷縮體位，查體合作。神志清楚，聽診心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹脹，腰圍增粗，叩診為移動性濁音?；颊呷朐汉蠼?jīng)積極治療，腰部疼痛明顯緩解，惡心、嘔吐癥狀消失，呼吸平穩(wěn)。6月20日早晨護理查房，患者主訴一個星期都沒有大便了，肚子脹脹的并不舒暢。評估后能看出，腸鳴音是減弱的，腹部聽診濁音?；颊咴谠\斷過程中眉心緊鎖，內(nèi)心緊張、忐忑，掛著憂傷和痛苦表情，每天唉聲嘆氣，情緒低落。2護理2.1心理護理患者知道自己所患的病后，常常失去了生活的希望，護理人員要使用好語言，用堅決的神情來鼓勵病人，引起他們渴望生活，相信治療。因此，護理人員應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。積極主動觀察病人的病情變化，評估病人因疾病導(dǎo)致的心理問題。時常與病人及家人溝通，一起多鼓勵病人打開心扉。傾述焦慮恐懼的心情，予以其正確的引導(dǎo)，多告知家屬多陪伴與鼓勵，使患者獲得情感支持和安全感。與病人坦誠溝通，不要揭穿防衛(wèi)機制，循循善誘。說清本病早期診斷和治療有較好的效果，讓病人建立信心，維持心情愉快。對于疾病引起的惡心嘔吐，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥及護胃藥物予以止吐及緩解惡心嘔吐。保持適度的陪伴與交流，提供安靜,舒適的環(huán)境。告知患者及其家屬，原發(fā)性肝癌是難以治愈好的疾病，且告知患者出院后保持心情愉快，不能太過勞累[4]。健康教育患者家屬，告知家屬發(fā)生發(fā)展疾病受負面情緒影響的關(guān)系，讓家屬通過鼓勵、陪伴、關(guān)心等方式對病人進行開解，讓病人更加有信心戰(zhàn)勝疾病，積極治療，積極配合，達到壽命延長目的。2.2飲食護理癌癥的發(fā)生發(fā)展與機體營養(yǎng)代謝密切相關(guān)，兩者之間相互影響，這就提示我們護理人員，在肝癌患者抗腫瘤、抗癌痛治療的同時對患者采取適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)策略、飲食護理既可以在一定程度上對患者營養(yǎng)代謝進行調(diào)控，又能減輕促痛物質(zhì)的分泌，改善患者生活質(zhì)量，對于患者生活質(zhì)量及癌痛改善的臨床價值不可或缺。在飲食護理中，為患者提供營養(yǎng)全面的飲食，注意補充微量元素、維生素。指導(dǎo)病人合理進食，飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、多種維生為宜。避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，戒煙、酒，避免加重開臟負擔(dān)，減輕對開臟的損害。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入[5]。注重合理飲食，少食多餐，不要吃冷硬或油炸，辛辣刺激性較強的食物；忌濃茶咖啡；多吃新鮮蔬菜水果。嚴禁吸煙及酒精攝入，避免接觸黃曲霉素的食物,勤消毒食用用具。告知患者注意個人與口腔衛(wèi)生，保持皮膚干燥清潔，勤翻身，防止感染與壓瘡。遵醫(yī)囑給與病人服用乳果糖，番瀉葉等藥物幫助患者排便。鼓勵病人和一些蜂蜜水及一些富含纖維的食物，比如新鮮蔬菜水果，來增加排便的可能[6]。囑患者養(yǎng)成良好的定時的排便的習(xí)慣。因為衰退的肝功能、萎靡的精神、較差的食欲，導(dǎo)致沒有很好的營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予充分營養(yǎng)支持?；颊叱詵|西時也要向其推薦對病情有好處的食物，包括易消化的、高熱量的、高維生素的、低脂的、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的等。基本原則是少食多餐，不要吃硬性、生冷食物，對患者體重進行定時測量，及時對營養(yǎng)狀況進行了解。囑病人臥床休息，告知病人切勿慌張和恐慌。指導(dǎo)飲食上要吃低脂低鹽的，減輕腸胃的負擔(dān)。加強營養(yǎng)與高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素易消化的食物，遵醫(yī)囑，靜脈滴注白蛋白血漿等。2.3疼痛護理藥物止痛仍是當(dāng)前緩解癌痛的主要方式，但在使用過程中需對其引起的相關(guān)不良反應(yīng)進行關(guān)注，從而提高患者用藥依從性[7]。護理人員可為患者及其家屬講解用藥方法和作用機制以及不良反應(yīng)，叮囑其按時、按量服藥，并讓其家屬進行監(jiān)督，提高用藥依從性。遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛藥物，靜脈輸液并以輔助用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)?；虿捎貌∪俗钥劓?zhèn)痛（PCA）法進行止痛。對患者進行指導(dǎo)，協(xié)助他們對疼痛進行緩解，在環(huán)境上要舒適、安靜，降低心理壓力，減少讓人狂躁的刺激，告訴病人在注意力的轉(zhuǎn)移上可以深呼吸、聽音樂、放松，通過這種方式達到對疼痛進行緩解的目的。注意對病人疼痛程度、部位、性質(zhì)、時間、伴隨癥狀等進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時，指導(dǎo)和監(jiān)督病人及家屬或陪人嚴格遵醫(yī)囑用藥，講明服藥的方法和計量及注意事項，告知藥物的副作用，切勿自己隨意自行減藥、加量和停藥?；颊咭约芭阕o家屬都應(yīng)該明白正確服藥對病情的有利影響，今后也要聽醫(yī)囑按時服藥，不能擅做主張，不服或加量。疼痛評估是患者用藥的前提，準確對患者主客觀疼痛程度進行評估才有利于臨床更好的對患者進行精準用藥[8]。且如果口服藥效果較慢，可選擇靜脈給藥實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，除了注意用藥可能帶來的不良反應(yīng)外，還需對患者用藥成癮的可能性進行關(guān)注，適當(dāng)采用按摩、音樂療法、情感支持療法對患者對其進行代替，從而更好的緩解患者疼痛效果。2.4腹水的護理首先，護理放腹水：操作時采用無菌技術(shù)。對病人生命體征變化進行密切觀察，以免出現(xiàn)腹內(nèi)壓由于過度引流造成的休克現(xiàn)象[9]。對腹水顏色、量、性狀變化進行觀察并準確記錄。一旦引流不暢，對導(dǎo)管進行檢查，看是否扭曲，能夠?qū)Σ∪梭w位進行改變達到暢流的目的。結(jié)束引流后加壓包扎腹帶。其次，每星期更換兩次無菌敷貼，如果傷口出現(xiàn)滲液或者敷貼污染了，一定要立刻消毒并更換新的敷貼，更換的時候要注意病人感受，不要使用蠻力，要細致認真輕柔，切勿用力撕拉，以免皮膚受損，指導(dǎo)病人穿寬松衣物減輕減少摩擦。同時，囑病人臥床休息，告知病人切勿慌張和恐慌。指導(dǎo)飲食上要吃低脂低鹽的，減輕腸胃的負擔(dān)。加強營養(yǎng)與高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素易消化的食物，遵醫(yī)囑，靜脈滴注白蛋白血漿等。同時，告知患者一定注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累，每天可以適運動來增強免疫力，比如散步。2.5用藥護理告知并指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，說明清楚服藥的方法及注意事項，告知病人及家屬了解藥物的副作用，切記叮囑患者不能自行隨意減藥、加量、停藥，忌服損傷肝功能的藥物，定期隨訪[10]。2.6生活護理同時，對病人生活規(guī)律進行指導(dǎo)，不能過度勞累，情緒平和，不能劇烈變化。指導(dǎo)病人情緒樂觀，生活方式健康，組織有條件的病人積極參加社會性抗癌活動，提供更有力的精神支持，增強機體抗癌力量。注意衛(wèi)生，包括飲水、飲食、生活[11]。注重防霉去霉，以免感染發(fā)生。婦女在生育期應(yīng)該聽從醫(yī)囑，生育應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，受孕不能盲目，以免病情加重。身體因為對糖皮質(zhì)激素藥物進行長期使用導(dǎo)致有了一定變化，比如向心性肥胖、水牛背，通過適當(dāng)鍛煉如瑜伽、慢跑等，可以對這些情況進行改善。在控制病情后，日?；顒右材苓m當(dāng)性的參加，也能做一些身體允許的事情，一定不能太過勞累，勞動的同時記得休息，不要給自己太大壓力。3討論隨著時代的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也隨著進步，在臨床實踐中，慢性疾病與一些惡性疾病的藥物治療相對的成熟。隨著人們心理不斷發(fā)展，心理護理在護理中也有為重要[12]。心理護理在臨床中除藥物治療和手術(shù)治療之外，能讓病人快速康復(fù)的一個重要措施。根據(jù)臨床上原發(fā)性肝癌合并腹水患者的具體病情變化，相對應(yīng)的實施一系列較針對性的護理措施和健康宣教，對病人心理干預(yù)能力進行提高，讓病人在支持上更有力量，包括自我的和社會的，從而增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，使患者以最好的心理狀態(tài)面對疾病，促進早日康復(fù)或有效得延長壽命。在對原發(fā)性肝癌患者的照護中，以人文關(guān)懷的態(tài)度與方式去護理患者非常必要[10]。提倡根據(jù)患者的實際情況開展個性化的人文關(guān)懷服務(wù)，在提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著積極作用。通過與患者的良好溝通，護理人員可以隨時捕捉患者的心理活動和需求，改善患者自身的情緒，患者更好地了解疾病和死亡，提高患者的生活質(zhì)量，并使他們更加自然更加坦然的接收事實。在以個性化方式服務(wù)對象同時，做到貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，是提高護理服務(wù)水平的重要內(nèi)容。以人為本的護理理念和服務(wù)方式的重要舉措加強和提高人文關(guān)懷質(zhì)量與人文關(guān)懷服務(wù)的整體理念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢必然是越來越朝著人性、個性化、人文化發(fā)展的，要把關(guān)心和尊重患者是放在人文關(guān)懷的基礎(chǔ)層面，以此為基礎(chǔ)不斷發(fā)展推進。在整個臨床護理實施過程中，起初病人對與我的護理很抗拒，十分不信任我，更是拒絕與我交流或拒絕我護理操作，在帶教老師的指導(dǎo)下，我努力與病人及家屬或陪護溝通交流，耐心細聲介紹其與同疾病的病人認識，采取一系列的方法，病人開始與我交談，慢慢接受治療，逐漸打開心扉，向醫(yī)護及家屬或他人抒發(fā)自身焦慮痛苦的情緒。在這個過程中，我作為護理實習(xí)生，在處理病人的心理問題時明顯不足，主要體現(xiàn)有：與患者的交流過程中語言使用不夠貼切，不能很好的疏導(dǎo)。對心理干預(yù)療法的內(nèi)容很少，以及對疾病的相關(guān)知識掌握程度不足，有時還需要老師請教。今后的工作中，我會進一步擴展自身的醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)，增加和增強對各項疾病的了解和護理措施的掌握度，牢固自身醫(yī)學(xué)知識框架。提高自身業(yè)務(wù)水平，為病人提供更好的護理措施。4小結(jié)通過對一例原發(fā)性肝癌合并腹水病人進行心理護理、飲食護理、疼痛護理、腹水的護理、用藥護理生活護理，有效的緩解了病人因疾病預(yù)后不佳導(dǎo)致的心理壓力，護患之間關(guān)系良好，心理疏導(dǎo)病人，幫助病人從心理上戰(zhàn)勝疾病，始終積極樂觀，配合治。有嚴重心理障礙的應(yīng)該請求心理醫(yī)生干預(yù)，對其內(nèi)心活動進行深層次了解，讓病人勇于對內(nèi)心感受進行表達。對患者疾病康復(fù)有一定促進作用。參考文獻[1]許靜.人性化護理對晚期肝癌患者疼痛及情緒的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(22):141-143.[2]FengJ，LiH，WangL，etal．Thevalueofpredictivenursinginconvalescentpatientswithlivercancerafteroperationandevaluationofnursingmeasures[J].PanminervaMed，2021，29(10):1026．[3]平凡,王蓓琳,金丹英.基于個案管理的個性化護理及臨終關(guān)懷對晚期原發(fā)性肝癌患者的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2022,29(10):1241-1244.[4]金晶.心理護理模式對肝癌患者抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(13):162-164+168.[5]齊麗.優(yōu)質(zhì)護理在肝癌術(shù)后患者護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(01):174-17