上肢骨折關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理成品模板

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷匯報(bào)人：花軒月主要內(nèi)容肱骨干骨折肩關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折前臂雙骨折

肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位

橈骨下端骨折

1鎖骨骨折解剖概要

鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈s形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。病因與分類(lèi)（一）病因

1、間接暴力 肩部或手，肘部著地力傳導(dǎo)至鎖骨形成骨折。

2、直接暴力 暴力由胸上方直接撞擊鎖骨。病因與分類(lèi)（二）分類(lèi)1、鎖骨外端骨折，因肩部重力作用，遠(yuǎn)端向下，近端向上。2、鎖骨中段骨折，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上，后移位，遠(yuǎn)折端則由于重力及胸大肌的牽拉，向前，下移位。臨床表現(xiàn)和診斷（一）視：病人常用健手托住患肘，頭部向患側(cè)偏斜，局部出現(xiàn)腫脹，瘀斑。（二）觸：可捫及骨折端，有局限性壓痛，骨擦感。（三）動(dòng)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加劇。臨床表現(xiàn)和診斷（四）x線(xiàn)拍片（五）血管神經(jīng)損傷的表現(xiàn)解剖概要

鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈s形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。治療（一）兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。治療（二）有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，8字繃帶固定。治療（三）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征1、病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦 2、復(fù)位后再移位，影響外觀(guān) 3、合并血管神經(jīng)損傷 4、開(kāi)放性骨折 5、陳舊骨折不愈合 6、鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂肩關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)（一）前脫位(最常見(jiàn))分為：喙突下脫位盂下脫位鎖骨下脫位喙突下脫位盂下脫位鎖骨下脫位分類(lèi)（二）后脫位有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位（三）盂下脫位（四）盂上脫位

臨床表現(xiàn)和診斷（一）外傷史（二）患處疼痛，不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)

鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈s形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。臨床表現(xiàn)和診斷（三）體征1、視：患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜，步入診室。有方肩畸形，肩部失去圓渾的輪廓。2、觸：肱骨頭脫出于喙突下，原肩胛盂處有空虛感。3、動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。臨床表現(xiàn)和診斷4、Dugas征陽(yáng)性：在正常情況下，將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)和診斷

5、X線(xiàn)檢查：了解有無(wú)合并骨折，還可了解脫位類(lèi)型。

治療（一）復(fù)位以手法復(fù)位為主，現(xiàn)大都采用Hippocrates法。復(fù)位失敗者需及時(shí)切開(kāi)復(fù)位及修復(fù)關(guān)節(jié)囊。治療（二）固定方法（三）功能鍛煉解剖概要

肱骨干上起肱骨外科頸下１-2cm，下達(dá)肱骨髁上２cm處。肱骨干中下1/3，橈神經(jīng)貼近骨面并被外側(cè)肌間隔固定。（一）病因1、肱骨上、中１/３骨折，多為橫骨折或粉碎骨折。2、肱骨干下１/３骨折，多為斜形或螺旋骨折。如跌倒時(shí)肘部著地，多為斜形或螺旋骨折。3、由投手榴彈、棒球等旋轉(zhuǎn)暴力引起者也可為螺旋骨折。病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)

（二）分類(lèi)：取決于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牽拉方向等。病因與分類(lèi)１、骨折線(xiàn)在三角肌止點(diǎn)以上

近折端因受胸大肌、背闊肌和大園肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位。遠(yuǎn)折端因受三角肌、喙肱肌、肱二頭肌的牽拉而向上、向外移位。病因與分類(lèi)近折端因受三角肌的牽拉而向前、向外移位。遠(yuǎn)折端因受肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位。病因與分類(lèi)移位常因暴力方向、前臂肘關(guān)節(jié)的位置而異大多有成角移位。臨床表現(xiàn)和診斷視：腫脹，局部畸形，皮下瘀斑觸：局部壓痛，骨擦音，骨擦感動(dòng)：反常活動(dòng)量：短縮，延長(zhǎng)，增粗臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷，有垂腕，各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū)。臨床表現(xiàn)和診斷5、X線(xiàn)檢查了解骨折類(lèi)型，脫位方向。治療（一）大多數(shù)橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)療法。治療（二）手術(shù)指征1、反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良，估計(jì)愈合后影響功能。2、骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入3、合并血管神經(jīng)損傷4、陳舊骨折不愈合5、影響功能的畸形愈合6、同一肢體有多發(fā)性骨折7、8-12小時(shí)以?xún)?nèi)的污染不重的開(kāi)放性骨折治療（三）功能鍛煉肱骨外科頸骨折解剖概要肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、移行為肱骨干的交界部，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，位于解剖頸下2-3cm,有臂從神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)，因此骨折可合并血管神經(jīng)損傷。肱骨外科頸骨折分類(lèi)（一）

無(wú)移位骨折1、多由直接暴力所致2、多由間接暴力所致傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端壓痛。

X線(xiàn)拍片可明確診斷。治療不須手法復(fù)位，三角巾懸吊3-4周即可開(kāi)始功能鍛煉。

肱骨外科頸骨折分類(lèi)（二）外展型骨折由間接暴力引起1、視：肩部腫脹瘀斑，觸：局部壓痛動(dòng)：上肢活動(dòng)受限x線(xiàn)：證實(shí)骨折存在及移位情況肱骨外科頸骨折分類(lèi)2、治療主要采用手法復(fù)位、外固定。（1）手法復(fù)位（2）固定A、超肩夾板外固定B、

U型石膏外固定肱骨外科頸骨折分類(lèi)（三）內(nèi)收型骨折常為間接暴力造成肱骨外科頸骨折分類(lèi)1、視：肩部腫脹瘀斑，上臂呈內(nèi)收畸形觸：局部壓痛，常可捫到骨折端動(dòng)：上肢活動(dòng)受限X線(xiàn)：遠(yuǎn)折端位于肱骨頭外側(cè)大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小，肱骨頭外旋，可產(chǎn)生向前、外方成角畸形或側(cè)方移位。肱骨外科頸骨折分類(lèi)2、主要采用手法復(fù)位、外固定。（1）手法復(fù)位（2）固定

夾板固定后，上肢以外展架固定于外展70度位肱骨外科頸骨折分類(lèi)（四）

粉碎型骨折1、

臨床表現(xiàn)和診斷X線(xiàn)：（1）外科頸合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折（2）外科頸合并肱骨頭粉碎骨折（3）外科頸骨折合并肱骨脫位（4）外科頸骨折有碎裂骨片肱骨外科頸骨折分類(lèi)2、治療（1）嚴(yán)重粉碎骨折，病人年齡過(guò)大，全身情況差可用三角巾懸吊，任其自然愈合。（2）手術(shù)治療（3）對(duì)青壯年的嚴(yán)重粉碎骨折，估計(jì)切開(kāi)復(fù)位難以固定時(shí)，可采用尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復(fù)位，夾板外固定。肱骨外科頸骨折NEER分類(lèi)

第一型：?jiǎn)我煌饪祁i骨折，或合并大結(jié)節(jié)，移位大于1CM，成角小于45度，骨折穩(wěn)定又稱(chēng)為“一部分骨折”。第二型：固折位于解剖頸，移位大于1CM，成角小于45度，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱(chēng)為“二部分骨折”。第三型：在第二型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱(chēng)為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱(chēng)為“四部分骨折”。第四型：在第一型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)撕脫骨折有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。第五型：有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干軸線(xiàn)與肱骨髁軸線(xiàn)之間有30°-50°前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁內(nèi)前有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)。在血管、神經(jīng)束淺面有堅(jiān)韌的肱二頭肌腱，后方為肱骨，一旦發(fā)生骨折，易損傷血管神經(jīng)。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折側(cè)方移位而受到損傷。在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線(xiàn)穿過(guò)骺板，有可能影響發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童，根據(jù)暴力不同和骨折移位方向，可分為屈曲型和伸直型。解剖概要肱骨髁上骨折分類(lèi)一、伸直型肱骨髁上骨折（一）病因：多為間接暴力引起跌倒時(shí)，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾斜，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，使肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生骨折。通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。如跌倒時(shí)，遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位。肱骨髁上骨折分類(lèi)（二）

臨床表現(xiàn)：1、手著地受傷史2、癥狀：肘部疼痛3、查體（1）視：肘部腫脹，瘀斑，向后突出并處于半屈位（2）觸：局部壓痛，有骨擦音，肘前方可捫到骨折端，肘后三角關(guān)系正常。（3）動(dòng)：假關(guān)節(jié)活動(dòng)肱骨髁上骨折分類(lèi)（二）

臨床表現(xiàn)：1、手著地受傷史2、癥狀：肘部疼痛3、查體（1）視：肘部腫脹，瘀斑，向后突出并處于半屈位（2）觸：局部壓痛，有骨擦音，肘前方可捫到骨折端，肘后三角關(guān)系正常。（3）動(dòng)：假關(guān)節(jié)活動(dòng)肱骨髁上骨折分類(lèi)4、合并傷檢查5、X線(xiàn)拍片：確定骨折，判斷移位方向，為選擇治療提供依據(jù)。肱骨髁上骨折分類(lèi)（三）治療1、手法復(fù)位外固定（1）手法復(fù)位（2）固定2、手術(shù)治療指征：（1）手法復(fù)位失?。?）小的開(kāi)放傷口，污染不重（3）有血管神經(jīng)損傷3、術(shù)后治療肱骨髁上骨折分類(lèi)二、屈曲型肱骨髁上骨折（一）病因：多為間接暴力。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致骨折。

肱骨髁上骨折分類(lèi)（二）臨床表現(xiàn)和診斷1、手著地受傷史2、癥狀：肘部疼痛3、查體（1）視：肘部腫脹，瘀斑，向后凸起（2）觸：局部壓痛，有骨擦音，肘后方可捫到骨折端，肘后三角關(guān)系正常。（3）動(dòng)：假關(guān)節(jié)活動(dòng)4、合并傷檢查（少見(jiàn)）5、X線(xiàn)拍片：確定骨折，判斷移位方向。肱骨髁上骨折分類(lèi)（三）治療

治療原則：與伸直型相同，但手法復(fù)位的方向相反。在肘關(guān)節(jié)屈曲400位外固定。4-6周后開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。兒童期肱骨肱骨髁上骨折復(fù)位時(shí)，橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形。畸形嚴(yán)重者須在12-14歲時(shí)，作肱骨下端截骨矯正術(shù)。肘關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)

按尺橈骨近端移位的方向可有后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位，以后脫位最常見(jiàn)。脫位機(jī)制

病人跌倒時(shí)上臂伸直，手掌著地，暴力傳致尺橈骨上端尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，使尺橈骨遠(yuǎn)端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方。肘關(guān)節(jié)的前半部關(guān)節(jié)囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般還伴有側(cè)副韌帶損傷。甚至正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)和診斷

1、外傷史2、癥狀：患處疼痛，不能活動(dòng)。3、體征（1）視：患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，患處腫脹。（2）觸：肘后空虛感，可摸到凹陷處，肘后三角關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。（3）動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肘部不能伸直。

臨床表現(xiàn)和診斷4、X線(xiàn)檢查可了解脫位情況，有無(wú)合并骨折。治療

1、手法復(fù)位2、固定3、功能鍛煉前臂雙骨折解剖概要前臂骨骼又尺骨及橈骨組成，兩骨由上下、尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密連接。前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，以尺骨為基準(zhǔn)，在上尺橈關(guān)節(jié)，橈骨小頭在尺骨的橈骨切跡里沿橈骨縱軸自轉(zhuǎn)，在下尺橈關(guān)節(jié)，橈骨的尺骨切跡繞尺骨小頭作公轉(zhuǎn)和自轉(zhuǎn)，180度。病因與分類(lèi)1、直接暴力

同一平面

2、間接暴力

平面尺低橈3、扭轉(zhuǎn)暴力

平面尺高橈臨床表現(xiàn)和診斷腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙及反常活動(dòng)。

X線(xiàn)攝片治療（一）手法復(fù)位小夾板或石膏外固定（7-9周）（二）切開(kāi)復(fù)位外固定術(shù)后處理1、注意觀(guān)察末梢血運(yùn)，及時(shí)調(diào)節(jié)松緊度2、定期復(fù)查，注意骨折移位情況功能鍛煉兩周內(nèi)肌肉舒縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。四周后前臂旋轉(zhuǎn)，用手推墻。3、7—9周去除外固定橈骨下端骨折解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，血液供應(yīng)較豐富。橈骨下端的尺側(cè)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，為前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐之一。正常時(shí)，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10-15°,向尺側(cè)傾斜20-25°。橈骨莖突較尺骨莖突長(zhǎng)約1－1.5cm。病因與分類(lèi)１、由間接暴力發(fā)生骨折。跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，可引起伸直型橈骨下端骨折（Ｃolles骨折）。遠(yuǎn)折段向背側(cè)及橈側(cè)移位，常有嵌插，嚴(yán)重時(shí)可有縮短移位。橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜度減少，甚至可向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜度亦減少或消失。病因與分類(lèi)２、由于橈骨骨折有成角移位及重疊移位，常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折，下尺橈關(guān)節(jié)的腕關(guān)節(jié)盤(pán)可隨骨折片移向橈側(cè)、背側(cè)。尺骨莖突未骨折而橈骨遠(yuǎn)折段移位較多時(shí)，腕關(guān)節(jié)盤(pán)可被撕裂病因與分類(lèi)

３、老年人橈骨下端骨折常為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。同樣暴力兒童可發(fā)生橈骨下端骨骺分離，移位情況與成人相似。４、屈曲型橈骨下端骨折（Ｓmith骨折）較少見(jiàn)。跌倒時(shí)，手背著地，腕關(guān)節(jié)急劇掌屈所致。遠(yuǎn)折段向掌側(cè)及橈側(cè)移位。臨床表現(xiàn)和診斷１、典型畸形因遠(yuǎn)折段移向背側(cè)，側(cè)面觀(guān)可見(jiàn)“餐叉”樣畸形。又因遠(yuǎn)折段向橈側(cè)移位，有縮短移位時(shí)橈骨莖突上移至尺骨莖突同一水平，甚至高于尺骨莖突平面，手掌正面觀(guān)，可見(jiàn)腕部變寬，手移向橈側(cè)，尺骨下端可特別突出，呈“槍刺刀”樣畸形。其他腕關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛和功能障礙。２、注意檢查并發(fā)癥手指肌腱的功能以及有無(wú)神經(jīng)損傷的情況３、Ｘ線(xiàn)攝片檢查可詳細(xì)了解骨折的情況。治療

（一）手法復(fù)位１.麻醉２.體位仰臥,肩外展90，屈肘90，腕伸直位，前臂旋前。３.拔伸牽引牽引下先解脫嵌插，矯正重疊４.矯正側(cè)方移位用力將遠(yuǎn)折段向掌側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)擠壓，助手將腕關(guān)節(jié)置于屈曲位，以矯正遠(yuǎn)折段向背側(cè)的側(cè)方移位。向尺側(cè)捺正，矯正遠(yuǎn)折段向橈側(cè)的側(cè)方移位，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)傾斜以協(xié)助復(fù)位。５.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)橈骨莖突應(yīng)位于尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)１－１.５cm；橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)平坦，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)；手不橈偏，尺骨小頭位置正常，手指活動(dòng)良好；Ｘ線(xiàn)顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)５－１５°的掌側(cè)傾斜。（二）固定１.小夾板固定①小夾板規(guī)格②固定墊③腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位，前臂小夾板固定。術(shù)后處理及功能鍛煉①注意患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及腫脹情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)捆帶松緊度。②定期復(fù)查了解骨折有無(wú)再移位及骨折愈合情況。③功能鍛煉，復(fù)位固定后，即可進(jìn)行手指及肩、肘的伸屈活動(dòng)。術(shù)后２周內(nèi)不作腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜的活動(dòng)。２周后開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并逐漸作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。④３－４周后可拆除小夾板。治療３.穿針固定法骨折嚴(yán)重粉碎，橈骨下面關(guān)節(jié)面下陷，外固定不能維持橈骨的長(zhǎng)度及橈骨下關(guān)節(jié)面的掌、尺側(cè)傾斜度者，可在骨折復(fù)位后行經(jīng)皮穿針固定。固定６－８周Ｓmith骨折手法復(fù)位和伸直型相反。復(fù)位后前臂旋后位，用夾板或石膏托固定。Ｂarton骨折橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，實(shí)際是變異型Colles骨折。治療思考題1、鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征？2、肱骨干骨折病因與分類(lèi)？3、肱骨干骨折的手術(shù)指征？上肢骨、關(guān)節(jié)損傷匯報(bào)人：花軒月上肢骨折匯報(bào)人：花軒月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折類(lèi)型（1）一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折則有很多種。椎體骨折的臨床分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)有很多,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類(lèi)方法。①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無(wú)韌帶損傷,無(wú)明顯移位傾向,在治療上也較為簡(jiǎn)單,多用保守治療,預(yù)后較好。

骨折類(lèi)型（1）

②不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。

骨折類(lèi)型（2）以上幾種也分為閉合性骨折、開(kāi)放性骨折及病理性骨折。閉合性骨折又稱(chēng)單純性骨折。骨折處的皮膚沒(méi)有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。開(kāi)放性骨折又稱(chēng)復(fù)雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。病理性骨折骨骼在病理病變的基礎(chǔ)上（炎癥、結(jié)核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導(dǎo)致骨折。骨折癥狀1.局部疼痛與壓痛：發(fā)生骨折后，骨折處均有疼痛感，在局部按壓時(shí)、移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇。骨折處有直接壓痛、間接壓痛、間接叩擊痛，借此可以診斷深部骨折及其它部位的骨折。2.腫脹及瘀斑：骨折發(fā)生后，局部出現(xiàn)出血、水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥改變，在受傷1~2日后，腫脹更為明顯，有時(shí)皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。皮下組織和肌肉覆蓋較少的骨折及骨盆骨折，皮下可見(jiàn)瘀血，皮膚青紫甚至發(fā)黑，當(dāng)血紅蛋白分解后，皮下瘀血呈黃色。骨折癥狀3.功能障礙：由于骨折后，肢體時(shí)期了骨髂的支架和杠桿作用，活動(dòng)時(shí)引起骨折部位的疼痛，肢體的水腫，均可使肢體活動(dòng)受限制，導(dǎo)致功能障礙。并合并有神經(jīng)損傷時(shí)，肢體功能喪失。4.傷口及出血：多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折，以脛腓骨骨折多見(jiàn)，皮膚破裂邊緣不整齊，有部分碾挫，有鮮血流出，如果損傷血管，流血量較大。肱骨的結(jié)構(gòu)與解剖簡(jiǎn)述

肱骨humerus是臂部的長(zhǎng)管狀骨，分為一體兩端。上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關(guān)節(jié)面，叫做肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭的下方稍細(xì)，稱(chēng)為解剖頸。從頭向外側(cè)突出一個(gè)粗澀的隆起，叫做大結(jié)節(jié)。肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結(jié)節(jié)。由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結(jié)節(jié)嵴與小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱(chēng)為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位。肱骨的結(jié)構(gòu)與解剖簡(jiǎn)述

體的中部前外側(cè)面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止點(diǎn)。體的后面中部有一條自?xún)?nèi)上斜向外下，并略轉(zhuǎn)向前方的螺旋形淺溝，為橈神經(jīng)通過(guò)的徑路，故名橈神經(jīng)溝。肱骨的結(jié)構(gòu)與解剖簡(jiǎn)述

下端膨大，前后略扁。外側(cè)部較小，呈半球形，叫做肱骨小頭，與橈骨頭上面的窩相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)部較大。為一滑車(chē)狀關(guān)節(jié)面，故名肱骨滑車(chē)，與尺骨滑車(chē)（半月）切跡相關(guān)節(jié)。下端前面在滑車(chē)上方有一冠突窩，肱骨小頭上方有橈骨窩，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，分別容納尺骨的冠突和橈骨頭。下端后面在滑車(chē)上方有一深窩叫鷹咀窩，伸肘時(shí)尺骨的鷹咀突入窩內(nèi)。下端的兩側(cè)面各有一結(jié)節(jié)樣隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁大而顯著，后面有一縱行淺溝，是尺神經(jīng)通過(guò)處，故名尺神經(jīng)溝。肱骨結(jié)構(gòu)概述：肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見(jiàn)于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%。并發(fā)癥：1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見(jiàn)，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個(gè)月，如無(wú)神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀(guān)察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動(dòng)支架，自行活動(dòng)傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)以防畸形或僵硬。2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見(jiàn)，一般肱動(dòng)脈損傷不會(huì)引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。肱骨觀(guān)察觀(guān)測(cè)腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨骨性標(biāo)志的關(guān)系,為肱骨手術(shù)或外固定提供幫助。方法在30到60側(cè)成人上肢標(biāo)本上觀(guān)、測(cè)了腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨有關(guān)骨性標(biāo)志的距離。結(jié)果肱骨最大長(zhǎng)(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神經(jīng)(5810±561)mm;肱骨最近端到橈神經(jīng)穿外側(cè)肌間隔處(17775±1186)mm;解剖頸最低點(diǎn)到腋神經(jīng)(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口處(11849±661)mm;并測(cè)量計(jì)算了各段占肱骨最大長(zhǎng)的比例。結(jié)論腋神經(jīng)在肱骨近端1/5處容易受損,而橈神經(jīng)在肱骨下3/5段為易損傷部。從術(shù)前和術(shù)中的影像,能測(cè)量和計(jì)算出神經(jīng)的基本位置,可減少或避免神經(jīng)損傷肱骨骨折治療1、手術(shù)方法患者取臥位,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二頭肌外緣下行,再按病損部位向上下作適當(dāng)延伸。分開(kāi)二頭肌與肱肌間隙,相當(dāng)于三角肌止處內(nèi)側(cè)即可覓及肱動(dòng)脈肌間隙支和其直接骨膜支,以及與旋肱前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面積約7cm-4cm,向下移位達(dá)肱骨中下段。術(shù)中注意保護(hù)好神經(jīng),合并神經(jīng)損傷術(shù)中進(jìn)行探查。沖洗傷口,然后逐層縫合,無(wú)菌敷料加壓包扎,石膏托固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治療2、康復(fù)治療術(shù)后用頸腕帶懸吊前臂3-5d。拔除引流條后即開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),練習(xí)時(shí)應(yīng)屈伸到最大范圍,每日練習(xí)3次左右,每次5-10遍,早期運(yùn)動(dòng)頻率要慢,每