第一章 適應(yīng)與損傷課件

細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

第一章第一章適應(yīng)與損傷第一節(jié)適應(yīng)適應(yīng)（Adaptation）：細(xì)胞、組織、器官和機(jī)體對于持續(xù)性的內(nèi)外刺激產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。第一章適應(yīng)與損傷適應(yīng)細(xì)胞體積的變化細(xì)胞數(shù)目的變化細(xì)胞類型的變化萎縮（atrophy）肥大（hypertrophy）萎縮（atrophy）增生（hyperplasia）—化生（metaplasia）第一章適應(yīng)與損傷一、萎縮（atrophy）（一）概念發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小和（或）數(shù)目減少。第一章適應(yīng)與損傷（二）原因與分類生理性—

隨年齡增長發(fā)生的萎縮病理性—

營養(yǎng)不良性、壓迫性、失用性、去神經(jīng)性、內(nèi)分泌性第一章適應(yīng)與損傷第一章適應(yīng)與損傷正常子宮萎縮的子宮第一章適應(yīng)與損傷腦營養(yǎng)不良性萎縮第一章適應(yīng)與損傷惡性腫瘤患者第一章適應(yīng)與損傷壓迫性萎縮第一章適應(yīng)與損傷正常腎臟腎壓迫性萎縮第一章適應(yīng)與損傷脊髓灰質(zhì)炎患者第一章適應(yīng)與損傷（三）病變小、輕、色深、質(zhì)韌、緣銳、膜厚皺縮。（四）結(jié)局：可逆C體積小、數(shù)量少；間質(zhì)f↑。肉眼：鏡下：第一章適應(yīng)與損傷二、肥大（hypertrophy）概念：細(xì)胞、組織或器官體積增大。第一章適應(yīng)與損傷肥大的子宮第一章適應(yīng)與損傷第一章適應(yīng)與損傷第一章適應(yīng)與損傷心肌肥大第一章適應(yīng)與損傷心肌的肥大與萎縮第一章適應(yīng)與損傷三、增生（hyperplasia）概念組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。第一章適應(yīng)與損傷前列腺增生第一章適應(yīng)與損傷第一章適應(yīng)與損傷四、化生（metaplasia）概念

一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。第一章適應(yīng)與損傷1、鱗狀上皮化生（鱗化）--柱狀上皮、移行上皮2、腸上皮化生--胃腺上皮（一）上皮細(xì)胞化生第一章適應(yīng)與損傷鱗狀上皮化生基底膜柱狀上皮儲備細(xì)胞化生的鱗狀上皮第一章適應(yīng)與損傷第一章適應(yīng)與損傷胃粘膜腸上皮化生第一章適應(yīng)與損傷（二）間葉組織的化生

纖維結(jié)締組織→骨、軟骨、脂肪T骨骼肌→骨軟骨→骨第一章適應(yīng)與損傷（三）利弊第一章適應(yīng)與損傷第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷第一章適應(yīng)與損傷一、損傷的原因和機(jī)制1、缺氧最常見、最重要原因細(xì)胞缺氧線粒體受損氧化磷酸化障礙細(xì)胞內(nèi)ATP減少Na＋-K＋泵功能下降水納增加細(xì)胞水腫核糖體脫落蛋白合成減少脂肪蓄積脂變糖酵解增加酸中毒溶酶體釋放細(xì)胞壞死膜鈣泵功能下降胞質(zhì)內(nèi)鈣升高多種酶活化細(xì)胞膜損傷活性氧類物質(zhì)增加第一章適應(yīng)與損傷2、物理因素3、化學(xué)因素4、生物因素5、免疫反應(yīng)6、遺傳因素7、營養(yǎng)失衡第一章適應(yīng)與損傷各種致病因素引起細(xì)胞損傷的主要機(jī)制：1、ATP的缺乏或耗竭2、自由基的積聚3、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增高4、細(xì)胞膜完整性破壞5、不可逆的線粒體損害第一章適應(yīng)與損傷二、損傷的形態(tài)學(xué)變化(一)可逆性損傷

變性（degeneration）概念:細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)顯著增多，并伴有不同程度的功能障礙。結(jié)局:可逆第一章適應(yīng)與損傷1、細(xì)胞水腫（水樣變性hydrophicdegeneration）（1）主要原因:缺氧、感染、中毒（2）發(fā)生機(jī)制:線粒體受損，ATP減少、

Na＋-K＋泵功能障礙K+Na+第一章適應(yīng)與損傷（5）結(jié)局（3）好發(fā)部位心、肝、腎（4）病理變化肉眼：大、混、淡。鏡下：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒樣變、胞漿疏松、氣球樣變。

第一章適應(yīng)與損傷（1）概念：除脂肪細(xì)胞外的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂

滴或脂滴明顯增多

2、脂肪變性（fattydegeneration）（3）原因：缺氧、感染、中毒、營養(yǎng)缺乏（2）部位：肝、心、腎、骨骼肌機(jī)制：1）肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多；2）中性脂肪合成增多；3）脂蛋白減少。第一章適應(yīng)與損傷①肝脂變（4）病變：肉眼：大、黃、軟、膩鏡下：細(xì)胞腫大，漿內(nèi)有大小不等空泡第一章適應(yīng)與損傷第一章適應(yīng)與損傷蘇丹Ⅲ染色——橘紅鋨酸染色——黑色第一章適應(yīng)與損傷

肝細(xì)胞水腫與脂肪變性區(qū)別第一章適應(yīng)與損傷②心肌脂變虎斑心（tigroidheart）心肌脂肪浸潤第一章適應(yīng)與損傷心肌脂肪浸潤心肌脂肪變性第一章適應(yīng)與損傷概念：指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染半透明玻璃樣（蛋白）物質(zhì)3、玻璃樣變性（hyaline~degeneration）是一組形態(tài)上物理性狀相同，而化學(xué)成分、發(fā)生原因、機(jī)制各異的病變。第一章適應(yīng)與損傷(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變均質(zhì)紅染的圓形小體，位于胞質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變第一章適應(yīng)與損傷細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

漿細(xì)胞胞漿內(nèi)可見圓形的嗜伊紅小體（Russellbody）,將核擠向一側(cè)，是免疫球蛋白蓄積的結(jié)果。第一章適應(yīng)與損傷酒精性肝病，Mallory小體（中間絲前角蛋白）第一章適應(yīng)與損傷(2)結(jié)締組織玻璃樣變鏡下：膠原纖維成梁狀或片狀，均質(zhì)紅染半透明。第一章適應(yīng)與損傷(3)血管壁玻變病變后果第一章適應(yīng)與損傷4、粘液樣變性5、淀粉樣變性6、細(xì)胞內(nèi)糖原沉積、7、病理性色素沉著8、病理性鈣化第一章適應(yīng)與損傷病理學(xué)與病理生理學(xué)

肝淀粉樣變第一章適應(yīng)與損傷病理學(xué)與病理生理學(xué)含鐵血黃素第一章適應(yīng)與損傷病理學(xué)與病理生理學(xué)

血吸蟲性肝硬化圖示死亡鈣化的蟲卵第一章適應(yīng)與損傷(二)不可逆性損傷－細(xì)胞死亡壞死（necrosis）：

活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡褥瘡第一章適應(yīng)與損傷

1）細(xì)胞核改變：細(xì)胞壞死最重要的形態(tài)變化核固縮核碎裂核溶解2）胞漿呈嗜酸性1、壞死的形態(tài)學(xué)改變3）間質(zhì)改變第一章適應(yīng)與損傷2、類型（1）凝固性壞死（coagulativenecrosis）概念：蛋白質(zhì)凝固部位：心、腎、脾等肉眼：灰白/灰黃、干燥、可出現(xiàn)炎性出血帶第一章適應(yīng)與損傷鏡下：組織輪廓存在、細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失第一章適應(yīng)與損傷（2）液化性壞死（liquefactivenecrosis）部位：腦、脊髓，胰腺壞死、化膿性炎。概念：組織壞死因酶性分解而變成液態(tài)第一章適應(yīng)與損傷腦液化性壞死空洞形成第一章適應(yīng)與損傷1）干酪樣壞死（caseousnecrosis）（3）特殊類型肉眼：色淡黃、質(zhì)松軟、細(xì)膩，似奶酪鏡下：壞死徹底，無定形紅染顆粒狀物第一章適應(yīng)與損傷2）脂肪壞死分為：酶解性（如急性胰腺炎）和外傷性3）纖維素樣壞死：

發(fā)生在組織間質(zhì)和小血管壁的膠原纖維的壞死第一章適應(yīng)與損傷4）壞疽(gangrene)

大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現(xiàn)黑色H2S+Fe２＋→FeS(黑)+H2干性壞疽（drygangrene）部位：四肢末端機(jī)理：動阻靜暢特點(diǎn)：干性壞疽界限清干、硬、小、黑是特征

第一章適應(yīng)與損傷濕性壞疽(wetgangrene)部位：與外界相通的內(nèi)臟（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊）機(jī)理：動靜同阻濕性壞疽界不清濕、軟、大、黑臭熏人特點(diǎn)：第一章適應(yīng)與損傷氣性壞疽(gasgangrene)

見于：戰(zhàn)傷、部位深伴厭氧菌感染特點(diǎn)：暗棕、氣泡、蜂窩狀、捻發(fā)，危重。第一章適應(yīng)與損傷三種壞疽的特點(diǎn)動脈阻塞、靜脈回流受阻四肢、與外界相通的地方濕潤腫脹，暗綠色、界限不清發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，預(yù)后差動脈受阻、靜脈回流正常好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥皺縮，與正常組織界限清楚無明顯全身癥狀，預(yù)后較好壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小濕潤腫脹呈蜂窩狀，有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒性休克。氣性壞疽濕性壞疽干性壞疽第一章適應(yīng)與損傷3.壞死的結(jié)局①溶解吸收②分離排出糜爛（erosion）潰瘍（ulcer）竇道（sinus）瘺管（fistula）空洞（cavity）第一章適應(yīng)與損傷④包裹、鈣化③機(jī)化（organization）4、壞死的后果與下列因素有關(guān)①重要組織或器官的壞死②壞死細(xì)胞的數(shù)量③周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力第一章適應(yīng)與損傷第三節(jié)細(xì)胞凋亡(apoptosis)概念活體內(nèi)細(xì)胞在基因調(diào)控下發(fā)生的主動的程序性細(xì)胞死亡，體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序。第一章適應(yīng)與損傷凋亡小體（apoptosisbody）：單個細(xì)胞皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集，胞核裂解，胞質(zhì)芽突并脫落凋亡細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)第一章適應(yīng)與損傷無有凋亡與壞死的區(qū)別凋亡壞死誘因機(jī)制范圍質(zhì)膜胞漿凋亡小體細(xì)胞自溶炎癥反應(yīng)生理性或病理性病理性損傷基因調(diào)控主動死亡非基因調(diào)控被動死亡單個或小團(tuán)細(xì)胞大片完整破裂致密紅染或消散有