兒童神經(jīng)影像診斷課件

兒童神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷黃飚

2012/03/18兒童神經(jīng)影像診斷主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI兒童神經(jīng)影像診斷新生兒腦組織含水量70%75%80%85%95%HIE兒童神經(jīng)影像診斷T1T2FLAIRb1000ADC“adultpattern”兒童神經(jīng)影像診斷T1T2FLAIRDWIADCnewborn兒童神經(jīng)影像診斷髓鞘化:[脂質(zhì)][水]“adultpattern”T1T2縮短T1、T2弛豫時(shí)間WWWWGGGGnewborn12months24months兒童神經(jīng)影像診斷髓鞘化的順序PNS早于CNS感覺早于運(yùn)動(dòng)原始功能區(qū)早于協(xié)同功能區(qū)尾側(cè)到頭側(cè)，背側(cè)到腹側(cè)，中央到周圍兒童神經(jīng)影像診斷胼胝體髓鞘化T1T2newborn兒童神經(jīng)影像診斷T1T29months胼胝體髓鞘化兒童神經(jīng)影像診斷4months2.5years胼胝體發(fā)育不良兒童神經(jīng)影像診斷Normal,4daysPLICvpl兒童神經(jīng)影像診斷100%haveabnormalneurodevelopmentaloutcome [RutherfordMAetal,Pediatrics1998]Normal,4daysSevereHIE,4daysPLICvpl@1month兒童神經(jīng)影像診斷NORMDEHSIDiffuseexcessivewhitematterintensityMildHIE,6days兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷小結(jié)兒童腦與成人有明顯區(qū)別，髓鞘化的信號(hào)變化有規(guī)律良性蛛網(wǎng)膜下腔增寬是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)兒童神經(jīng)影像診斷主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI兒童神經(jīng)影像診斷海馬結(jié)構(gòu)海馬+齒狀回杏仁體：豆?fàn)詈烁箓?cè)、側(cè)腦室下角前兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷19兒童神經(jīng)影像診斷20兒童神經(jīng)影像診斷海馬結(jié)構(gòu)萎縮2歲以下兒童癲癇80%有海馬萎縮兒童神經(jīng)影像診斷左側(cè)海馬硬化兒童神經(jīng)影像診斷左側(cè)海馬炎兒童神經(jīng)影像診斷左側(cè)海馬炎兒童神經(jīng)影像診斷右脈絡(luò)膜裂蛛網(wǎng)膜囊腫兒童神經(jīng)影像診斷腦灰質(zhì)異位兒童神經(jīng)影像診斷結(jié)節(jié)硬化常染色體顯性遺傳,因自發(fā)突變率高,可無家族史臨床:癲癇,智力低下,面部皮脂腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)：鈣化；室管膜下鈣化，1歲以下罕見室管膜下，腦白質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)室管膜下巨細(xì)胞室管膜瘤：室間孔周圍，易引起腦積水兒童神經(jīng)影像診斷28病例10561693男，3歲反復(fù)癲癇發(fā)作伴雙下肢乏力一年EEG：左側(cè)顳區(qū)持續(xù)癲癇樣放電兒童神經(jīng)影像診斷29MRIT1WI兒童神經(jīng)影像診斷30T2WI兒童神經(jīng)影像診斷31T2-FLAIR局灶性皮層發(fā)育不良兒童神經(jīng)影像診斷32局灶性皮層發(fā)育不良局灶性皮層發(fā)育不良(focalcorticaldysplasia,FCD)

指局部腦皮層結(jié)構(gòu)紊亂,出現(xiàn)異常神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞,

有不同程度的白質(zhì)內(nèi)異位神經(jīng)元、髓鞘化神經(jīng)纖維數(shù)量減少和反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)增生一種皮質(zhì)發(fā)育畸形，1971年Taylor首先報(bào)道藥物難治性癲癇的重要原因兒童神經(jīng)影像診斷小結(jié)兒童癲癇，海馬硬化最常見FCD也是癲癇常見的原因兒童神經(jīng)影像診斷主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI兒童神經(jīng)影像診斷35/97先天性感染Torch弓形體Toxoplasmosis風(fēng)疹Rubella巨細(xì)胞病毒感染Cytomegalovirus單純皰疹Herpessimplevirus兒童神經(jīng)影像診斷巨細(xì)胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常見,是弓形體病的2-3倍.室管膜下鈣化，白質(zhì)，灰質(zhì)，腦干,脊髓也可受累及.可引起神經(jīng)元移行異常秘笈2歲以下腦內(nèi)鈣化，TORCH兒童神經(jīng)影像診斷巨細(xì)胞病毒感染鈣化示意圖兒童神經(jīng)影像診斷38/97弓形體病先天性：養(yǎng)貓,母體經(jīng)胎盤感染，后天性：與AIDS有關(guān)臨床：癲癇，精神運(yùn)動(dòng)障礙影像：腦內(nèi)鈣化：分布廣泛皮層下膿腫兒童神經(jīng)影像診斷弓形體鈣化示意圖兒童神經(jīng)影像診斷腦弓形體感染M，1歲半反復(fù)癲癇發(fā)作兒童神經(jīng)影像診斷病毒性腦炎急性病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎（HSE）Tick-Borne腦炎（TBE）

慢性病毒性腦炎HIV腦炎（HIVE）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）亞急性硬化性全腦炎（SSPE）兒童神經(jīng)影像診斷單純皰疹病毒性腦炎兒童神經(jīng)影像診斷T2WIT1WIFLAIR增強(qiáng)男，5歲發(fā)熱，頭痛5天兒童神經(jīng)影像診斷T2WIT1WIFLAIR增強(qiáng)男，5歲發(fā)熱，頭痛5天兒童神經(jīng)影像診斷如何開單？顱腦平掃+增強(qiáng)（+FLAIR增強(qiáng)）兒童神經(jīng)影像診斷DWIinthediagnosisofenterovirus71infectedhand-foot-mouthdiseasecombinedwithencephalitisZhou-yangLian,BiaoHuang兒童神經(jīng)影像診斷手足口病神經(jīng)系統(tǒng)侵犯簡介

手足口病(hand-foot-mouthdisease，HFMD)是腸道病毒引起的嬰幼兒常見急性傳染病主要病原為腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(CAVl6)EV71感染可引發(fā)重癥手足口病，可引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹等并發(fā)癥

HoM,etal.

NEnglJMed1999;341:929–935兒童神經(jīng)影像診斷4m/M兒童神經(jīng)影像診斷1Y/M兒童神經(jīng)影像診斷小結(jié)宮內(nèi)感染是兒童腦內(nèi)鈣化最常見的原因FLAIR增強(qiáng)對(duì)兒童感染性病變很敏感（免費(fèi)）DWI對(duì)部分感染性病變很敏感兒童神經(jīng)影像診斷主要內(nèi)容兒童腦發(fā)育與髓鞘化癲癇影像檢查感染性病變新技術(shù)彌散成像DWIMR波譜磁敏感成像SWI兒童神經(jīng)影像診斷彌散加權(quán)成像（DWI）DWI對(duì)腦水腫非常敏感可區(qū)別細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫兒童神經(jīng)影像診斷如何開單？顱腦平掃+增強(qiáng)+DWI兒童神經(jīng)影像診斷MRS（磁共振頻譜）MRS（磁共振頻譜）：觀察代謝變化可定量分析腦內(nèi)代謝物的濃度兒童神經(jīng)影像診斷

不是解剖圖像提供組織成分和代謝信息氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)

膽堿復(fù)合物(Cho)

肌醇（MI）磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)

乳酸（Lac）

磁共振波譜成像兒童神經(jīng)影像診斷磁共振頻譜分析：需要定位兒童神經(jīng)影像診斷癲癇磁共振頻譜分析腦電圖示左側(cè)顳葉病變兒童神經(jīng)影像診斷58FCD兒童神經(jīng)影像診斷如何開單？顱腦MRS（MR波譜）：雙側(cè)海馬(癲癇）或病灶區(qū)兒童神經(jīng)影像診斷磁敏感性加權(quán)成像

SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性加權(quán)成像？對(duì)T2*馳豫時(shí)間敏感，T2*-weightedGRETR750，TE25；翻轉(zhuǎn)角：20°；FOV：240

180mm;matrix,256

192SWI看什么微出血、靜脈、鐵、鈣化兒童神經(jīng)影像診斷小血管成像用SWI，對(duì)于小靜脈的成像，分辨率為1mm成像時(shí)間大約為5分鐘(3.0T)產(chǎn)生幾乎可以與放射學(xué)尸檢相媲美的圖,細(xì)膩的顯示了腦深部和淺表靜脈引流系統(tǒng)兒童神經(jīng)影像診斷m,10天常規(guī)MRI未見異常T1flairT2flairHIE兒童神經(jīng)影像診斷SWI深靜脈和靜脈竇擴(kuò)張HIE-SWI兒童神經(jīng)影像診斷64/20女，13歲左側(cè)肢體不由自主運(yùn)動(dòng)20余天走路時(shí)左下肢足內(nèi)翻，步態(tài)不穩(wěn)，癥狀不能控制，緊張性加重體查：左側(cè)病理征陽性生化檢查：血清銅、銅藍(lán)蛋白、尿銅、血清鐵、鐵蛋白、風(fēng)濕、類風(fēng)濕指標(biāo)、甲功水平、腦脊液生化檢查、常規(guī)未見異常兒童神經(jīng)影像診斷結(jié)果典型“虎眼征”T2WIHSD兒童神經(jīng)影像診斷兒童神經(jīng)影像診斷67/20結(jié)果SWI幅度圖蒼白球極低信號(hào)SWI相位圖蒼白球相位值降低兒童神經(jīng)影像診斷68/20討論NBIA——Hallervorden-Spatzdisease（HSD）ICD編碼G23.0泛酸鹽激酶2(PANK2)基因突變泛酸鹽激酶相關(guān)神經(jīng)變性(PantothenateKinase-AssociatedNeruodegeneration，PKAN)ZhouB,etal.Anovelpantothenatekinasegene(PANK2)isdefectiveinHallervorden-Spatzsyndrome.NatGenet2001;28:345-349

兒童神經(jīng)影像診斷69/20虎眼征鐵鹽沉積于神經(jīng)元細(xì)胞及周圍間隙蒼白球低信號(hào)鐵鹽沉著低信號(hào)內(nèi)部斑點(diǎn)狀高信號(hào)所謂的“疏松組織區(qū)”細(xì)胞