放射性核素肺顯像課件

放射性核素肺顯像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用阜外醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科方緯放射性核素肺顯像肺栓塞的無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)放射性核素肺顯像（肺灌注/通氣顯像）：

PIOPEDI（1990）CTPA：PIOPEDII（2006）MRPA：PIOPEDIII（正在進(jìn)行）放射性核素肺顯像肺灌注顯像

放射性核素標(biāo)記的蛋白顆粒直徑略大于肺毛細(xì)血管，經(jīng)靜脈注射后，隨血流進(jìn)入右心系統(tǒng)并與肺動(dòng)脈血流混合均勻，一過(guò)性地隨機(jī)嵌頓在部分肺毛細(xì)血管內(nèi)。由于嵌頓的肺毛細(xì)血管量與肺血流灌注量呈正比，因此，對(duì)肺內(nèi)的放射性分布進(jìn)行顯像，即可顯示兩肺各部位的血流灌注量，從而判斷肺血流分布狀況和由于病變引起的肺血流受損。顯像劑：99mTc-MAA放射性核素肺顯像肺通氣顯像將放射性惰性氣體或氣溶膠吸入氣道和肺泡內(nèi),用放射性顯像裝置體外探測(cè)雙肺內(nèi)的放射性分布。由于放射性在肺內(nèi)的分布與局部通氣量成正比，因此通過(guò)體外顯像可以估價(jià)雙肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡的氣體交換功能。顯像劑：99mTc-DTPA，133Xe，99mTc-Technegas放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像肺灌注顯像肺通氣顯像放射性核素肺顯像肺栓塞的典型影像學(xué)表現(xiàn)肺栓塞早期，肺灌注顯像即可早于其它形態(tài)學(xué)診斷出現(xiàn)異常，而X線胸片24～48小時(shí)后才會(huì)有異常表現(xiàn)。由于血栓阻塞血管，肺血管供應(yīng)的肺葉、肺段和亞肺段灌注顯像呈放射性缺損改變，缺損范圍與解剖結(jié)構(gòu)肺葉、段分布相一致。肺動(dòng)脈栓塞雖然引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，但肺通氣功能正常。主要特征是：肺段性或亞肺段性灌注缺損和肺通氣/灌注（V/Q）不匹配。放射性核素肺顯像肺灌注顯像肺通氣顯像放射性核素肺顯像肺灌注顯像肺通氣顯像心臟擴(kuò)大放射性核素肺顯像膈肌麻痹放射性核素肺顯像胸主動(dòng)脈瘤安裝起搏器放射性核素肺顯像鑒別診斷：COPD肺灌注顯像肺通氣顯像放射性核素肺顯像肺灌注顯像肺通氣顯像放射性核素肺顯像溶栓前溶栓后繼續(xù)抗凝10個(gè)月放射性核素肺顯像消融術(shù)前消融術(shù)后放射性核素肺顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)PIOPEDI肺灌注/通氣顯像相結(jié)合；適用于合并其它心肺疾病的患者；有平均30%的病例（中度、低度可能性）診斷不確定。PISAPED肺灌注顯像與X線胸片相結(jié)合；不確定診斷的比例為0%；更適用于不合并其它心肺疾病的患者；需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師。放射性核素肺顯像PIOPEDI診斷標(biāo)準(zhǔn)高度可能性（≥80%）≥2個(gè)較大的灌注缺損，或等范圍的中等灌注缺損，或等范圍的較大加中等灌注缺損，通氣/灌注不匹配。中度可能性（20%-79%）1個(gè)中等至2個(gè)較大肺段性灌注缺損，或等范圍的中等灌注缺損，或等范圍的較大加中等灌注缺損，通氣/灌注不匹配。1個(gè)通氣/灌注匹配的缺損，同一部位CXR正常。難以判斷為低度或高度可能性，或低度和高度可能性等級(jí)中未描述的表現(xiàn)。低度可能性（≤19%）非肺段性灌注缺損（如由擴(kuò)大的心臟、擴(kuò)張的主動(dòng)脈、擴(kuò)大的肺門區(qū)、抬高的橫膈等原因所導(dǎo)致的灌注缺損）。任何灌注缺損，同一部位CXR異常，且CXR異常的范圍大于灌注缺損的范圍。灌注缺損，有與之匹配的通氣顯像異常區(qū)，且:⑴CXR正常和⑵某些區(qū)域的灌注正常。任意個(gè)數(shù)的較小的灌注缺損，同一部位CXR正常。正常無(wú)灌注缺損或灌注顯像的肺輪廓與CXR一致（需注意肺門和主動(dòng)脈壓迫所造成的影響及CR和/或通氣顯像的異常表現(xiàn)）放射性核素肺顯像PISA-PED診斷標(biāo)準(zhǔn)灌注異常且符合肺栓塞：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)“楔形”灌注缺損，同一部位的X線胸片正?；虍惓！９嘧⑷睋p區(qū)周圍常同時(shí)存在“楔形”過(guò)度灌注區(qū)。灌注異常但不符合肺栓塞：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)非“楔形”灌注缺損，同一部位的X線胸片正?；虍惓！Ｍǔo(wú)“楔形”過(guò)度灌注區(qū)。灌注接近正常：形狀一致、面積小于或等于X線胸片異常部位的灌注缺損。此類X線胸片異常包括：心臟擴(kuò)大；主動(dòng)脈、肺門或縱隔擴(kuò)張；橫膈膜抬高；肋膈角變鈍；胸膜增厚；肺裂間隙積液等。灌注正常：無(wú)任何灌注缺損。放射性核素肺顯像Near-normalperfusionscaninapatientwithpostischemicchronicleftheartfailure.(A)Thepulmonarybloodflowisdistributedpredominantlytoupperandanteriorregions;(B)CXRshowsenlargedheart,dilatedupperlobevessels,andmildinterstitialedema.放射性核素肺顯像

AbnormalperfusionscaninapatientwithCOPDandmoderateemphysema.(A)Thescintigraphicoutlineofthelungsisill-definedwithnonsegmentalbilateralperfusiondefectspredominantlyinupperlungregions;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowclearsignsofemphysemapredominantlyinupperlunglobes.放射性核素肺顯像

AbnormalperfusionscaninapatientwithCOPDandmoderateemphysema.(A)Thescintigraphicoutlineofthelungsisill-definedwithnonsegmentalbilateralperfusiondefectspredominantlyinupperlungregions;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowclearsignsofemphysemapredominantlyinupperlunglobes.放射性核素肺顯像AcutepulmonaryembolisminapatientwithCOPD.(A)wedge-shapedperfusiondefectsareseenintherightlung(arrows);(B)coronalandsagittalCTAimagesshowmultiplearterialfillingdefects.放射性核素肺顯像

LungcancerinapatientwithnohistoryofCOPD.(A)asinglenonsegmentalperfusiondefectisseenintheposteriorregionsoftherightlung;(B)posteroanteriorandlateralCXRsshowaroundedsharplydefinedopacityinthecosto-vertebralregionoftherightlung.放射性核素肺顯像JNuclMed2008,49:1741放射性核素肺顯像NEnglJMed2006,354:22PIOPEDII:CTPA敏感性：83%，特異性：96%放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像核素肺顯像與CTPA的比較ClinNuclMed,2009,34:424

放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像CTPA診斷亞肺段肺栓塞的價(jià)值PIOPEDII臨床低可能性患者（Wells評(píng)分<2），CTPA對(duì)主肺動(dòng)脈和肺葉動(dòng)脈的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97%，肺段動(dòng)脈為68%，亞肺段動(dòng)脈為25%。LeGalG.etal.匯總了14篇CTPA與肺動(dòng)脈造影的對(duì)比研究（JThrombHaemost2006;4:724-731）CTPA診斷亞肺段栓塞的敏感性為25%。多排螺旋CT的亞肺段栓塞檢出率高于單排CT。確診的單純亞肺段栓塞有8例未進(jìn)行任何治療，隨診3個(gè)月未發(fā)生血栓栓塞事件。放射性核素肺顯像CTPA診斷亞肺段肺栓塞的價(jià)值CTPA對(duì)亞肺段栓塞的檢出能力較低，V/Q顯像具有一定的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于64層CT檢測(cè)亞肺段栓塞的準(zhǔn)確性還缺乏研究報(bào)道。亞肺段栓塞的臨床意義還有待于進(jìn)一步的研究。歐洲急性肺栓塞診療指南（2008）單純亞肺段栓塞，如果CUS發(fā)現(xiàn)DVT，則需要治療；如果CUS陰性，由于缺乏足夠的證據(jù)，其臨床意義和治療選擇還難以確定。放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像EmergMedJ2006,23:123放射性核素肺顯像輻射劑量CTPA核素肺通氣/灌注平面顯像50~80mSv0.28~0.9mSv10~35mGy0.11~0.25mGy35歲女性乳腺接受10mGy照射，乳腺癌的患病危險(xiǎn)增加14%。放射性核素肺顯像核素肺顯像的新進(jìn)展

肺灌注/通氣斷層(SPECT)顯像放射性核素肺顯像臨床應(yīng)用背景國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有流行病學(xué)資料仍不完整，估計(jì)肺栓塞的年發(fā)病率為100/10萬(wàn)左右，但臨床確診病例卻遠(yuǎn)低于此數(shù)字。瑞典馬爾默的數(shù)據(jù)顯示：2356例尸檢中發(fā)現(xiàn)肺栓塞431例（18.3%），同期同一群體核素肺顯像僅有48例（2%）診斷為肺栓塞。約2/3的CTEPH患者既往并無(wú)明確的急性肺栓塞臨床病史，其發(fā)病的臨床癥狀與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓并無(wú)明顯的不同。放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像JNuclMed，2004，45：1501放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像NuclMedCommun2010,31:82放射性核素肺顯像Q/VSPECT診斷標(biāo)準(zhǔn)排除PE-Q正常；

-Q/V匹配或反向不匹配；

-Q/V不匹配，但不呈肺葉、肺段或亞肺段分布。確定PE-Q/V不匹配，其范圍不少于一個(gè)肺段或兩個(gè)亞肺段。不確定診斷（<5%）

-非特定性疾病典型表現(xiàn)的多發(fā)性V/Q異常。放射性核素肺顯像Q/VSPECT融合技術(shù)Sen:95%Spe:84%NPV:96%PPV:81%Accuracy:89%Reinartz,etal.JNuclMed

2006;47:968-973放射性核素肺顯像肺灌注SPECT顯像與CTPA的融合技術(shù)放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像在

肺高壓中的應(yīng)用放射性核素肺顯像常規(guī)肺灌注顯像的主要特點(diǎn)輕度肺高壓：放射性分布均勻，無(wú)明顯異常；中度肺高壓：肺尖部放射性濃聚；重度肺高壓：放射性分布明顯不均勻，呈斑片狀與右心導(dǎo)管資料對(duì)照：肺動(dòng)脈壓力呈遞增趨勢(shì)，平均肺動(dòng)脈壓分別為16.8±3.8mmHg，21.3±3.8mmHg和42.0±1.6mmHg；肺小動(dòng)脈阻力分別為110±64dyn﹒s﹒cm，113±48dyn﹒s﹒cm和490±271dyn﹒s﹒cm。放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像動(dòng)態(tài)肺灌注顯像肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)致顯像劑到達(dá)肺組織分布平衡的時(shí)間延遲。顯像劑“彈丸”式注射，連續(xù)采集。肺平衡時(shí)間（LET）放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像M/33LET=11SecMPAP=12mmHg

放射性核素肺顯像放射性核素肺顯像Receiveroperatingcharacteristic(ROC)analysisofLETfordiagnosingpulmonaryhypertension.Theareaunderthecurve(AUC)ofLETfordiagnosisofpulmonaryhypertensionwas0.886.AtacutoffvalueofLETat22.7s,thesensitivityandspecificityfo