上肢骨折的護(hù)理演示模板

上肢骨折匯報(bào)人：花軒月上肢骨折概述靈活性高于穩(wěn)定性重視手的功能勞動(dòng)的主要器官骨、關(guān)節(jié)、功能上肢骨折目錄肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折橈骨頭骨折尺骨鷹嘴骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位橈、尺骨干雙骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折

肱骨外科頸骨折

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折

腕舟骨骨折

掌骨骨折

指骨骨折

鎖骨骨折教學(xué)目的及重點(diǎn)和難點(diǎn)：掌握鎖骨骨折的閉合整復(fù)和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。掌握鎖骨骨折的閉合整復(fù)和外固定方法鎖骨骨折——解剖結(jié)構(gòu)兩個(gè)彎曲,呈倒“S”形狀上肢與軀干骨性聯(lián)系與臂叢N，鎖骨下A、V.關(guān)系拼多多鎖骨骨折——解剖結(jié)構(gòu)胸鎖乳突肌在體表時(shí)彎曲狀態(tài)胸大肌三角肌斜方肌鎖骨骨折——病因病理間接暴力（多發(fā)）直接暴力鎖骨骨折——骨折移位情況部位：中外2/3交界處移位情況:⑴內(nèi)側(cè)向后上方移位

⑵外側(cè)向前下方移位鎖骨骨折——診斷要點(diǎn)受傷史合并癥⑴臂叢N、鎖骨下A、V損傷

⑵氣血胸

⑶開(kāi)放性骨折X線(xiàn)照片：肩部正位肩部凸起畸形鎖骨骨折——X線(xiàn)照片（1）：中段骨折鎖骨骨折——X線(xiàn)照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形鎖骨骨折——手法整復(fù)病例介紹膝頂復(fù)位法鎖骨骨折——手法整復(fù)病例介紹（1）就診姿勢(shì)鎖骨骨折——手法整復(fù)病例介紹（2）鎖骨骨折——手法整復(fù)病例介紹（3）用力方向鎖骨骨折——手法整復(fù)病例介紹（4）正面鎖骨骨折——手法整復(fù)病例介紹（5）背面鎖骨骨折——“8”字繃帶固定（常用）鎖骨骨折——手法整復(fù)過(guò)程鎖骨骨折——手術(shù)治療術(shù)前情況術(shù)后情況肱骨外科頸骨折教學(xué)目的及重點(diǎn)和難點(diǎn)：掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復(fù)和外固定方法；了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復(fù)和外固定方法肱骨外科頸骨折肱骨外科頸解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（1）病因：

間接暴力（多見(jiàn)）直接暴力骨折分型：⑴裂縫骨折肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（2）⑵外展型骨折肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（3）⑶內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（4）⑷骨折合肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折——診斷要點(diǎn)受傷史X線(xiàn)照片“方肩”畸形肱骨外科頸骨折——肱骨外科頸骨折合肩關(guān)節(jié)脫位正位穿胸位肱骨外科頸骨折——裂縫骨折肱骨外科頸骨折——外展型骨折肱骨外科頸骨折——內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折——手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正成角畸形肱骨外科頸骨折——手術(shù)治療（必要時(shí)用）術(shù)前術(shù)后肱骨外科頸骨折——治療上幾個(gè)問(wèn)題？

難整復(fù)骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引中后期易肩關(guān)節(jié)半脫位，盡早進(jìn)入練功熏洗晚期并發(fā)癥：肩周炎肩肌肉萎縮兒童骨折畸形與功能問(wèn)題肱骨干骨折教學(xué)目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。肱骨干骨折

指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

常見(jiàn)于成年人肱骨干骨折

指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

常見(jiàn)于成年人肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折——應(yīng)用解剖橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折——病因病理

直接暴力---為粉碎或橫型。間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周?chē)∪鉅坷嘘P(guān)：上1/3中1/3下1/3肱骨干骨折——上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位肱骨干骨折——中1/3骨折移位情況骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折——下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位橈神經(jīng)肱骨干骨折——診斷要點(diǎn)

癥狀

畸形

并發(fā)癥X線(xiàn)照片骨折后局部腫痛，功能障礙

骨折后上臂干力消失，

檢查有異?；顒?dòng)、骨擦音肱骨干骨折——并發(fā)癥

橈神經(jīng)損傷示意圖橈神經(jīng)骨折端壓迫N肱骨干骨折——并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷體征伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折——上1/3骨折X線(xiàn)、中1/3骨折X線(xiàn)骨折線(xiàn)肱骨干骨折——下1/3骨折X線(xiàn)骨折線(xiàn)肱骨干骨折——手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)上肢骨折匯報(bào)人：花軒月上肢骨折匯報(bào)人：花軒月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折類(lèi)型（1）一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折則有很多種。椎體骨折的臨床分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)有很多,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類(lèi)方法。①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無(wú)韌帶損傷,無(wú)明顯移位傾向,在治療上也較為簡(jiǎn)單,多用保守治療,預(yù)后較好。

骨折類(lèi)型（1）

②不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。

骨折類(lèi)型（2）以上幾種也分為閉合性骨折、開(kāi)放性骨折及病理性骨折。閉合性骨折又稱(chēng)單純性骨折。骨折處的皮膚沒(méi)有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。開(kāi)放性骨折又稱(chēng)復(fù)雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。病理性骨折骨骼在病理病變的基礎(chǔ)上（炎癥、結(jié)核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導(dǎo)致骨折。骨折癥狀1.局部疼痛與壓痛：發(fā)生骨折后，骨折處均有疼痛感，在局部按壓時(shí)、移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇。骨折處有直接壓痛、間接壓痛、間接叩擊痛，借此可以診斷深部骨折及其它部位的骨折。2.腫脹及瘀斑：骨折發(fā)生后，局部出現(xiàn)出血、水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥改變，在受傷1~2日后，腫脹更為明顯，有時(shí)皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。皮下組織和肌肉覆蓋較少的骨折及骨盆骨折，皮下可見(jiàn)瘀血，皮膚青紫甚至發(fā)黑，當(dāng)血紅蛋白分解后，皮下瘀血呈黃色。骨折癥狀3.功能障礙：由于骨折后，肢體時(shí)期了骨髂的支架和杠桿作用，活動(dòng)時(shí)引起骨折部位的疼痛，肢體的水腫，均可使肢體活動(dòng)受限制，導(dǎo)致功能障礙。并合并有神經(jīng)損傷時(shí)，肢體功能喪失。4.傷口及出血：多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折，以脛腓骨骨折多見(jiàn)，皮膚破裂邊緣不整齊，有部分碾挫，有鮮血流出，如果損傷血管，流血量較大。肱骨的結(jié)構(gòu)與解剖簡(jiǎn)述

肱骨humerus是臂部的長(zhǎng)管狀骨，分為一體兩端。上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關(guān)節(jié)面，叫做肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭的下方稍細(xì)，稱(chēng)為解剖頸。從頭向外側(cè)突出一個(gè)粗澀的隆起，叫做大結(jié)節(jié)。肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結(jié)節(jié)。由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結(jié)節(jié)嵴與小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱(chēng)為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位。肱骨的結(jié)構(gòu)與解剖簡(jiǎn)述

體的中部前外側(cè)面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止點(diǎn)。體的后面中部有一條自?xún)?nèi)上斜向外下，并略轉(zhuǎn)向前方的螺旋形淺溝，為橈神經(jīng)通過(guò)的徑路，故名橈神經(jīng)溝。肱骨的結(jié)構(gòu)與解剖簡(jiǎn)述

下端膨大，前后略扁。外側(cè)部較小，呈半球形，叫做肱骨小頭，與橈骨頭上面的窩相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)部較大。為一滑車(chē)狀關(guān)節(jié)面，故名肱骨滑車(chē)，與尺骨滑車(chē)（半月）切跡相關(guān)節(jié)。下端前面在滑車(chē)上方有一冠突窩，肱骨小頭上方有橈骨窩，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，分別容納尺骨的冠突和橈骨頭。下端后面在滑車(chē)上方有一深窩叫鷹咀窩，伸肘時(shí)尺骨的鷹咀突入窩內(nèi)。下端的兩側(cè)面各有一結(jié)節(jié)樣隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁大而顯著，后面有一縱行淺溝，是尺神經(jīng)通過(guò)處，故名尺神經(jīng)溝。肱骨結(jié)構(gòu)概述：肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見(jiàn)于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%。并發(fā)癥：1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見(jiàn)，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個(gè)月，如無(wú)神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀(guān)察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動(dòng)支架，自行活動(dòng)傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)以防畸形或僵硬。2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見(jiàn)，一般肱動(dòng)脈損傷不會(huì)引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。肱骨觀(guān)察觀(guān)測(cè)腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨骨性標(biāo)志的關(guān)系,為肱骨手術(shù)或外固定提供幫助。方法在30到60側(cè)成人上肢標(biāo)本上觀(guān)、測(cè)了腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨有關(guān)骨性標(biāo)志的距離。結(jié)果肱骨最大長(zhǎng)(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神經(jīng)(5810±561)mm;肱骨最近端到橈神經(jīng)穿外側(cè)肌間隔處(17775±1186)mm;解剖頸最低點(diǎn)到腋神經(jīng)(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口處(11849±661)mm;并測(cè)量計(jì)算了各段占肱骨最大長(zhǎng)的比例。結(jié)論腋神經(jīng)在肱骨近端1/5處容易受損,而橈神經(jīng)在肱骨下3/5段為易損傷部。從術(shù)前和術(shù)中的影像,能測(cè)量和計(jì)算出神經(jīng)的基本位置,可減少或避免神經(jīng)損傷肱骨骨折治療1、手術(shù)方法患者取臥位,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二頭肌外緣下行,再按病損部位向上下作適當(dāng)延伸。分開(kāi)二頭肌與肱肌間隙,相當(dāng)于三角肌止處內(nèi)側(cè)即可覓及肱動(dòng)脈肌間隙支和其直接骨膜支,以及與旋肱前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面積約7cm-4cm,向下移位達(dá)肱骨中下段。術(shù)中注意保護(hù)好神經(jīng),合并神經(jīng)損傷術(shù)中進(jìn)行探查。沖洗傷口,然后逐層縫合,無(wú)菌敷料加壓包扎,石膏托固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治療2、康復(fù)治療術(shù)后用頸腕帶懸吊前臂3-5d。拔除引流條后即開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),練習(xí)時(shí)應(yīng)屈伸到最大范圍,每日練習(xí)3次左右,每次5-10遍,早期運(yùn)動(dòng)頻率要慢,每次練習(xí)結(jié)束后用頸腕帶將肘關(guān)節(jié)懸吊于>90°的屈曲位。松解術(shù)后的運(yùn)動(dòng)練習(xí)要限定運(yùn)動(dòng)量,不可盲目、無(wú)休止地練習(xí),以運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)不腫脹、不發(fā)熱為度。3周后即可正?；顒?dòng)。肩、手關(guān)節(jié)于術(shù)后就可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈疼痛及壓痛消失,手握力正常;顯效:疼痛及壓痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及壓痛明顯減輕,手握力明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:疼痛、壓痛及手握力均無(wú)變化。上肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉1.

術(shù)后2-3天，疼痛減輕，鎖骨帶外固定后可下地站立，站立行走時(shí)保持叉腰挺胸姿勢(shì)。2.

術(shù)后1周，傷口拆線(xiàn)。3.

術(shù)后1-2周可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，

如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.

術(shù)后2-3周做肩部后伸活動(dòng)，如“彎腰劃圈法”等。上肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉5.

術(shù)后3-4周，可逐漸做肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。出院指導(dǎo)：①

囑其保持正確的姿勢(shì)，早期禁止做肩前屈動(dòng)作，防止

骨折移位。②

定期每月復(fù)查。肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)

1.

術(shù)后石膏外固定，2天拔除負(fù)壓引流管。2.

術(shù)后1-2天疼痛減輕后即可開(kāi)始練習(xí)握拳及張手運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌,肱三頭的鍛煉。3.

10-14天傷口拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后2-3天注意鍛煉幅度不宜過(guò)大，防止傷口裂開(kāi)。4.

4-6周去外固定，開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)及肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。出院指導(dǎo)：①

觀(guān)察患肢末梢血運(yùn)，避免患肢劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止抬（提）重物半年。②

繼續(xù)積極行患肢肩，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及肱二頭肌等功能鍛煉。③

每月定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，經(jīng)X線(xiàn)證實(shí)骨痂生長(zhǎng)良好方可負(fù)重。