大小腸疾病影像診斷課件

腸結(jié)核（Tuberculosisofthesmallintestine）

結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存。多見(jiàn)于青少年，40歲以下者占90％，女多于男。好發(fā)回盲部，占胃腸道的60－80％，其次是十二指腸、回腸、空腸。鋇餐檢查為重要診斷方法。概述大小腸疾病影像診斷感染途徑經(jīng)口攝入血行播散直接侵犯大小腸疾病影像診斷病理改變

1、潰瘍型：機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，出現(xiàn)干酪性壞死，形成潰瘍，病變易侵及漿膜而導(dǎo)致粘連、瘺管、穿孔及膿腫形成。纖維組織增生可出現(xiàn)腸腔變形、狹窄。2、增殖型：反應(yīng)弱，首先累及盲腸。以肉芽組織增生為主。腸壁增厚、腸管狹窄、變形，局部形成腫塊。如有腹膜、腸系膜受累，可出現(xiàn)腹膜炎、腸粘連、腹水。大小腸疾病影像診斷臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常伴全身其他器官結(jié)核。常出現(xiàn)右下腹痛（隱痛、鈍痛）；如發(fā)生梗阻可出現(xiàn)絞痛、腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。排便習(xí)慣改變（腹瀉與便秘交替）。

查體：右下腹腫塊------固定、境界不清。

并發(fā)癥：腹膜結(jié)核，肺結(jié)核，生殖器結(jié)核，腸梗阻，腸漏。大小腸疾病影像診斷X線表現(xiàn)潰瘍型

①粘膜紊亂、破壞。②腸管邊緣不規(guī)則，有小刺狀或鋸齒狀龕影。③管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄、變形，形態(tài)固定，近端腸管淤積、擴(kuò)張。④腸道動(dòng)力加快，服鋇后2－5h鋇頭達(dá)乙狀結(jié)腸，24h完全排空。⑤跳躍征（skipsign）：病變段腸管痙攣、激惹，鋇劑充盈不良，呈細(xì)線狀，其上、下腸管充盈正常。大小腸疾病影像診斷增殖型①盲腸和升結(jié)腸腸腔不規(guī)則狹窄、縮短、僵硬。②粘膜皺襞粗亂。③多發(fā)小息肉狀或較大的充盈缺損。④腸腔狹窄，近端擴(kuò)張，激惹輕。⑤纖維增生、局部粘連、腸道動(dòng)力減弱，表現(xiàn)為蠕動(dòng)減弱，排空延遲，回腸呈郁積現(xiàn)象。⑥如結(jié)腸系膜受累，纖維攣縮，可出現(xiàn)盲腸及末端回腸牽拉上移。大小腸疾病影像診斷腸結(jié)核大小腸疾病影像診斷增殖型腸結(jié)核大小腸疾病影像診斷末段回腸腸結(jié)核腸結(jié)核大小腸疾病影像診斷末段回腸腸結(jié)核大小腸疾病影像診斷CT表現(xiàn)①限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對(duì)稱，常引起小腸不全梗阻。②病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)。③回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移。回盲瓣明顯縮窄或增寬。④口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時(shí)的“跳躍征”。大小腸疾病影像診斷

腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯融合。大小腸疾病影像診斷結(jié)腸癌(colorectalcarcinoma)

結(jié)直腸癌為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在歐美發(fā)病率相當(dāng)高，在美國(guó)，居惡性腫瘤第二位，每年新發(fā)病例數(shù)為16萬(wàn)例，死亡數(shù)為6萬(wàn)例。近年我國(guó)有上升趨勢(shì)。病因不明，與飲食、遺傳有關(guān)。常繼發(fā)于腸血吸蟲(chóng)病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎。50歲以后發(fā)病率升高。發(fā)病部位：直腸－乙狀結(jié)腸－盲腸－升、橫、降結(jié)腸。概述大小腸疾病影像診斷臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時(shí)，可捫及腹塊。腸管狹窄的浸潤(rùn)型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。大小腸疾病影像診斷病理改變

早期結(jié)腸癌：癌腫侵及粘膜或粘膜下層，尚未侵及肌層。分三型：隆起型、表淺型、凹陷型、混合型。典型的早期結(jié)腸癌為扁平、無(wú)蒂的類圓形隆起病灶。結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查是檢測(cè)早期結(jié)腸癌的關(guān)鍵。大小腸疾病影像診斷進(jìn)展期結(jié)腸癌：癌組織侵犯超過(guò)粘膜下層。大體病理分三型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。組織學(xué)分類：腺癌（80％〕、粘液癌、膠樣癌、乳頭狀腺癌、類癌、腺鱗癌。大小腸疾病影像診斷X線表現(xiàn)早期結(jié)腸癌；典型征象為扁平、無(wú)蒂、類圓形隆起病灶，基底部可見(jiàn)回縮和結(jié)腸腔壁線的缺損和不規(guī)則、或呈淺切跡。大小腸疾病影像診斷

進(jìn)展期結(jié)腸癌

增生型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過(guò)受阻，可捫及腫塊。

浸潤(rùn)型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。

大小腸疾病影像診斷潰瘍型：腫瘤生長(zhǎng)如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。

大小腸疾病影像診斷結(jié)腸癌大小腸疾病影像診斷大小腸疾病影像診斷結(jié)腸癌大小腸疾病影像診斷回盲部潰瘍型癌大小腸疾病影像診斷大小腸疾病影像診斷結(jié)腸肝曲癌（浸潤(rùn)型）：“果核征”大小腸疾病影像診斷口服法結(jié)腸造影：浸潤(rùn)型（蘋果核征）病理：橫結(jié)腸高分化腺癌大小腸疾病影像診斷M72Y直腸癌肺轉(zhuǎn)移大小腸疾病影像診斷CT表現(xiàn)漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見(jiàn)索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變。輸尿管受侵時(shí)常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。大小腸疾病影像診斷

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10ｍｍ。淋巴結(jié)強(qiáng)化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。

腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見(jiàn)。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。大小腸疾病影像診斷

腸梗阻：腸管擴(kuò)張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見(jiàn)以腸管為中心的軟組織腫塊,增強(qiáng)后腫塊有不均勻強(qiáng)化。

腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對(duì)較短,局部輪廓欠規(guī)則。大小腸疾病影像診斷橫結(jié)腸癌,浸潤(rùn)型,增強(qiáng)掃描,增厚的腸壁強(qiáng)化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡?tīng)钸^(guò)渡。大小腸疾病影像診斷升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強(qiáng)化較均勻。大小腸疾病影像診斷升結(jié)腸癌,腸腔明顯狹窄,腸壁增厚,漿膜面毛糙并見(jiàn)索條影,腫塊已穿透漿膜。大小腸疾病影像診斷升結(jié)腸增生型癌。腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。大小腸疾病影像診斷升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大小腸疾病影像診斷結(jié)腸容積重建和仿真內(nèi)窺鏡大小腸疾病影像診斷直腸癌大小腸疾病影像診斷直腸癌浸潤(rùn)型大小腸疾病影像診斷直腸癌T1WIT2WI大小腸疾病影像診斷結(jié)腸息肉（Polypofcolon）病因病理結(jié)腸息肉是最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見(jiàn)于兒童，以2-7歲為最多見(jiàn)。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。大小腸疾病影像診斷發(fā)現(xiàn)息肉的重要性①息肉增大，其惡變的可能性也增大。21—30mm的息肉有半數(shù)為惡性。②除兒童外，息肉發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。60歲以上息肉發(fā)病率為15~20%。大小腸疾病影像診斷臨床表現(xiàn)

無(wú)痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時(shí)，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。大小腸疾病影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)

鋇灌腸可見(jiàn)腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長(zhǎng)蒂，有一定的活動(dòng)度。息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。大小腸疾病影像診斷結(jié)腸息肉大小腸疾病影像診斷大小腸疾病影像診斷乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉大小腸疾病影像診斷急腹癥概述

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見(jiàn)病有：急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性胰腺炎、腹部外傷、全腹膜炎、腹腔膿腫、腹主動(dòng)脈瘤破裂、泌尿系結(jié)石、子宮外孕破裂等。某些全身性疾病或其他系統(tǒng)疾病，如血紫質(zhì)病、低血鉀、敗血癥、脊柱外傷或脊髓疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的表現(xiàn)。大小腸疾病影像診斷檢查方法

普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。

造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。

血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。大小腸疾病影像診斷急腹癥影像檢查的優(yōu)選對(duì)于消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來(lái)也主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。對(duì)于腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。大小腸疾病影像診斷腹部異常X線表現(xiàn)

異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。

腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征

與急腹癥有關(guān)的鈣化（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)及肝包蟲(chóng)鈣化；（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石；（3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤（4）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化。大小腸疾病影像診斷大量腹水大小腸疾病影像診斷單側(cè)膈下游離氣體大小腸疾病影像診斷氣液腹大小腸疾病影像診斷膈下游離氣體應(yīng)與膈下含氣的透明結(jié)構(gòu)，如間位結(jié)腸、胃泡鑒別。膈下游離氣體的出現(xiàn)不一定都是胃腸道穿孔，如人工氣腹、腹部手術(shù)后7天以內(nèi)、腹部產(chǎn)氣桿菌感染、輸卵管通氣術(shù)后、腸氣囊腫破裂等可出現(xiàn)膈下游離氣體。大小腸疾病影像診斷間位結(jié)腸大小腸疾病影像診斷腸梗阻

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙。大小腸疾病影像診斷腸梗阻的分類-1一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性三類：①機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)（占80%）②動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣。如腹部手術(shù)引起的麻痹性腸梗阻或腸郁張。③血運(yùn)性腸梗阻：較少見(jiàn)，為腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不運(yùn)行。大小腸疾病影像診斷腸梗阻的分類-2

按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙可分為：①單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而沒(méi)有腸管血運(yùn)障礙。②絞窄性腸梗阻：腸管高度膨脹，小血管受壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔。

大小腸疾病影像診斷按梗阻部位可分為①高位梗阻：空腸上段梗阻②低位梗阻：回腸末段和結(jié)腸梗阻。按梗阻程度分為完全性和不完全性梗阻。按發(fā)展分為急性、慢性梗阻。大小腸疾病影像診斷腸梗阻X線診斷概述急性小腸梗阻的原因：腸粘連最為常見(jiàn)。有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）。梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。類型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全。大小腸疾病影像診斷病因：腹部術(shù)后粘連；蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷；CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤；絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。大小腸疾病影像診斷單純性小腸梗阻病因病理小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。大小腸疾病影像診斷臨床表現(xiàn)

①腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。②臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見(jiàn)腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。③一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。④腸鳴音明顯亢進(jìn)。大小腸疾病影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定

腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列。臥位片可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。大小腸疾病影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷

十二指腸梗阻：雙泡征?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔可見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見(jiàn)到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見(jiàn)到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見(jiàn)到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見(jiàn)上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見(jiàn)連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。大小腸疾病影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)

單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無(wú)氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見(jiàn)結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見(jiàn)到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。大小腸疾病影像診斷

高位小腸不全梗阻大小腸疾病影像診斷

低位小腸梗阻大小腸疾病影像診斷低位小腸完全梗阻

大小腸疾病影像診斷

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻大小腸疾病影像診斷小腸梗阻（手術(shù)病史）大小腸疾病影像診斷絞窄性小腸梗阻病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血運(yùn)供應(yīng)障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死。腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液。大小腸疾病影像診斷臨床表現(xiàn)①急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。②嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。③腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。④臨床處理后癥狀體征無(wú)改善。大小腸疾病影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)①假腫瘤征：閉袢積液。②空回腸轉(zhuǎn)位。③顯著擴(kuò)大的腸管與長(zhǎng)的液氣平面。④脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀排列等。⑤位置固定的腸曲。⑥梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面。⑦結(jié)腸直腸無(wú)氣。⑧短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液。大小腸疾病影像診斷腸梗阻大小腸疾病影像診斷咖啡豆征腸梗阻大小腸疾病影像診斷腹壁疝絞窄性腸梗阻腸梗阻大小腸疾病影像診斷麻痹性腸梗阻常見(jiàn)于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面。大小腸疾病影像診斷麻痹性腸梗阻伴游離氣腹腸梗阻大小腸疾病影像診斷乙狀結(jié)