《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-顫證

顫證目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12

顫震是指由年老體虛、飲食損傷、情志、勞倦、其他慢性病證導(dǎo)致筋脈失榮失控，以頭身肢體不自主地?fù)u動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。古代亦稱．“顫振”或“振掉”。本病老年人發(fā)病較多，男性多于女性，多呈進(jìn)行性加重。定義23西醫(yī)學(xué)范圍某些椎體外系疾病和某些代謝失常性疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)，如震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃?、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征者均可參照本節(jié)辨證論治歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”其“掉”字，即含震顫之義。《素問·脈要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論。

孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯”。

張璐《張氏醫(yī)通·顫振》認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。貳病因病機(jī)1.年老體虛2.情志過極3.飲食不節(jié)4.勞逸失當(dāng)病因1.年老體虛肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)；氣血陰陽不足，筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。2.情志過極情志郁怒傷肝，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁化熱生風(fēng)而成；思慮傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；脾虛不運(yùn)，聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)筋脈。病機(jī)3.飲食不節(jié)滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)；因饑飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。4.勞逸失當(dāng)過勞傷筋，過逸氣緩脾滯血少筋脈失養(yǎng)。病機(jī)（續(xù)）基本病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)之不同。病位：在筋脈，與肝、腎、脾密切相關(guān)。病理性質(zhì)：總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。病機(jī)總結(jié)病機(jī)總結(jié)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化：本病證的病理因素為：風(fēng)、火、痰、瘀、虛。病機(jī)轉(zhuǎn)化亦是圍繞著著幾方面。風(fēng)以陰虛生風(fēng)為主，也有陽亢動(dòng)風(fēng)或痰熱動(dòng)風(fēng)；痰因脾虛水濕不化而成，也有熱邪煎熬津液而成；痰邪多與肝風(fēng)或熱邪兼夾為患致使筋脈失養(yǎng)致顫，痰郁日久也可化熱生風(fēng)而成顫?；鹩刑摶稹?shí)火之分，虛火為陰虛生熱花火，實(shí)火為五志過極化火，二者皆可致顫，且虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化。久病多瘀，瘀血常與痰濁兼夾阻滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，筋脈肌肉失養(yǎng)而成顫證。

叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征：具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。2病史：多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。診斷（續(xù)）3輔助檢查：測(cè)血壓、查眼底，顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于診斷腦部疾病的確診；眼底角膜色素環(huán)(K-F環(huán))檢查，血銅、尿銅的測(cè)定和肝功能的檢查，有助于診斷因銅代謝異常引起的顫證；檢測(cè)T3、T4及甲狀腺功能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。鑒別診斷1顫證與瘛疭的鑒別：

瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。12辨標(biāo)本：以肝腎虧虛，氣血不足為本；風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。辯證要點(diǎn)1

辨虛實(shí)肝腎虧損，氣血衰弱為虛；風(fēng)火痰擾動(dòng)筋脈者為實(shí)；久病年老者多虛，暴發(fā)體壯者多實(shí)。2肆辯證論治23治療原則

初期，本虛不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；

病程較長(zhǎng)，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。本病多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本。23分證論治1.風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)

證候：肢體顫動(dòng)幅度較大，程度較重，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，眩暈頭脹，腰膝酸軟，耳鳴如蟬，失眠多夢(mèng)，面赤煩躁，易激動(dòng)，口苦而干，或伴有肢體麻木，語言遲緩不清，流涎，尿赤便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。病因病機(jī)：本證因肝腎陰虛不能制約亢陽，陽動(dòng)無制，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈出現(xiàn)肢體震顫而形成。本證以肢體顫動(dòng)幅度較大，眩暈頭脹，面赤煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦為審證要點(diǎn)。治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。

方藥：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

臨證加減：參教材23分證論治2.痰熱動(dòng)風(fēng)證候：頭搖不止，肢麻震顫，甚則手不能持物，四肢不知痛癢，頭暈?zāi)垦＃貝灧簮?，口苦口黏，甚則嘔吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病因病機(jī)：本證因各種原因?qū)е绿禑崽禑醿?nèi)蘊(yùn)生風(fēng)，出現(xiàn)肢體搖動(dòng)而形成。以頭搖肢麻震顫，胸悶泛惡，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為審證要點(diǎn)。治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)方藥：導(dǎo)痰湯加味。臨證加減：參教材23分證論治3.氣血虧虛證候：頭搖肢顫，表情淡漠，面色萎黃無華，眩暈，心悸健忘，神疲乏力，動(dòng)則汗出氣短，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉無力或沉細(xì)弱。病因病機(jī)：本證因各種原因?qū)е職庋澨摫咀C主要病機(jī)為氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)肢體震顫而形成。以頭搖肢顫，面色萎黃無華，神疲乏力，汗出氣短，舌淡苔薄白，脈沉無力或沉細(xì)弱為審證要點(diǎn)。氣治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。方藥：人參養(yǎng)容湯加味。臨證加減：參教材23分證論治4.髓海不足證候：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩失眠，健忘，老年患者常兼有寤寐顛倒，啼笑反常，言語失序，重則癡呆。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。病因病機(jī)：本證因各種原因?qū)е滤韬２蛔?，神明失養(yǎng)，肢體筋脈失主出現(xiàn)震顫而形成。以頭搖肢顫，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q，舌淡苔白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)為審證要點(diǎn)。治法：填精益髓，育陰息風(fēng)。方藥：龜鹿二仙丹合大定風(fēng)珠。臨證加減：參教材23分證論治5.陽氣衰微證候：頭搖肢顫，筋脈拘攣，四肢麻木，畏寒肢冷，心悸氣短懶言，動(dòng)則自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便稀溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。病因病機(jī)：本證因各種原因?qū)е玛枤馓撍?，肢體靜脈失于溫煦，筋脈不用出現(xiàn)震顫而形成。以頭搖肢顫，四肢麻木，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力為審證要點(diǎn)。治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。方藥：地黃飲子加減。臨證加減：參教材預(yù)防調(diào)護(hù)

保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng),忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好