《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-癇病

癇病目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12

癇病又名“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”，是一種發(fā)作性神志異常的病證。其臨床表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐或口中作豬羊般叫聲，移時(shí)蘇醒如常人。定義23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)癲癇，可參考本節(jié)辨證論治。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述之“巔疾”即指本病，闡述了本病病因及證候特點(diǎn)。《素問·奇病論》曰：“人生而有病顛疾者…此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也?！薄鹅`樞·癲狂》云：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛?！薄鞍d疾始作，而引口啼呼，喘悸者。”

《諸病源候論·癲狂候》較全面地描述了癲癇的證候，指出“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口?，目極，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇”。

《丹溪心法·癇》

強(qiáng)調(diào)痰在本病中的重要性，指出本病“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”。

歷史沿革貳病因病機(jī)病因11.情志失調(diào)

猝受大驚大恐，氣機(jī)逆亂，肝腎受損，陰不斂陽而生熱生風(fēng)。脾胃受損，痰濁內(nèi)聚，一遇情志刺激，痰隨氣逆，或隨火炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙閉心神清竅而發(fā)癇病。小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯洌駳馇尤?，或素蘊(yùn)風(fēng)痰，更易因驚恐而發(fā)生本證。22.先天因素

癇病始于幼年者，多與先天因素密切相關(guān)，所謂“病從胎氣而得之”。如妊娠期間，母體多病，服藥不當(dāng)，損及胎兒；或母體突受驚恐，氣機(jī)逆亂，影響胎兒發(fā)育；或父母有癇疾，傳之胎兒，均可致胎兒出生后易患癇病。

33.顱腦受損

跌仆撞擊，出生時(shí)產(chǎn)傷，可致顱腦受傷，或腦寄生蟲病、顱內(nèi)病變，痰瘀阻滯，顱腦受損，神機(jī)受累，痰瘀內(nèi)伏，遇勞作起居失調(diào)，引動(dòng)伏痰，上擾清竅，元神失控而發(fā)病。

病機(jī)1基本病機(jī)：本病的病機(jī)關(guān)鍵是痰濁作祟，以痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機(jī)受累，元神失控為病機(jī)關(guān)鍵所在。23病位在心(腦)，與肝、脾、腎關(guān)系密切。3病性本虛標(biāo)實(shí)，其本為肝脾腎的損傷，心腦神機(jī)失用，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。

病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化

癇病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。凡發(fā)病初期，痰濁閉阻，正氣尚足，正邪相爭，病性多實(shí)，易于恢復(fù)；若病程日久，損傷正氣，痰濁瘀血等邪實(shí)沉固，多見虛實(shí)夾雜之證；加之癇病多時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，日久必然影響五臟的功能，首傷心脾，繼損肝腎，導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛，即所謂“癇久必傷五臟”，多見虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)之證。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征

重者典型發(fā)作時(shí)猝然仆倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。輕者或僅有突然呆木，兩目凝視，呼之不應(yīng)，或突然動(dòng)作中斷，或頭向前傾，肢軟無力等?；虺示窒扌园l(fā)作，可有多種表現(xiàn)，如口、眼、手等局部抽搐，或無意識動(dòng)作，或凝視，或語言障礙等。多數(shù)在數(shù)秒或數(shù)分鐘即止，發(fā)作前常有頭暈、胸悶等先兆癥狀，發(fā)作突然，移時(shí)蘇醒，醒后如常人，醒后對發(fā)作情況不知，反復(fù)發(fā)作。23診斷12病史

起病急，呈發(fā)作性，多有復(fù)發(fā)，病發(fā)前常有先兆癥狀，發(fā)病多有誘因。有家族遺傳史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。

3輔助檢查腦電圖、CT、磁共振等有助于診斷本病。鑒別診斷1與中風(fēng)鑒別

癇病與中風(fēng)中臟腑都有猝然昏仆，應(yīng)加以鑒別。中風(fēng)昏仆，昏迷時(shí)間長，醒后常有半身不遂，言語謇澀等后遺癥語言蹇澀等后遺癥；癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，或作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常。

鑒別診斷（續(xù)）12與厥證鑒別

癇病與厥證均有突然仆倒，昏不知人，均發(fā)病急。癇病以猝然仆倒，昏不知人，喉中有聲，四肢抽搐為主要表現(xiàn)，多反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似；厥證主癥是突然昏倒，四肢厥冷，喉中無聲，不伴四肢抽搐，一般不反復(fù)發(fā)作。鑒別診斷（續(xù)）133.與痙證鑒別二者均有肢體抽搐。但癇病呈發(fā)作性，并伴有猝然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，醒后如常人等特點(diǎn)；痙證呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)作，伴有項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張等特點(diǎn)，病程相對較長，短時(shí)間難以恢復(fù)。肆辯證論治121.辨病情輕重

判斷本病之輕重決定于3個(gè)方面。一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間的長短，長則病重，短則病輕。二是發(fā)作間隔時(shí)間的久暫，間隔時(shí)間久則病輕，短暫則病重。三是發(fā)作的程度，若猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫為病重；若僅僅表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，或頭向前傾，或兩目凝視，為病輕。

辯證要點(diǎn)1

2122.辨清病性

突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐者病性屬風(fēng)；口吐涎沫，喉中痰鳴，呆木無知，不動(dòng)不語，或伴惡心泛嘔，胸悶咳痰，或情志錯(cuò)亂，幻聽，錯(cuò)覺，或有夢游者病性屬痰；面赤，口臭苔黃，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃者病性屬熱；面色由潮紅或紫紅轉(zhuǎn)為青紫，口唇發(fā)紺，或有顱腦受損，跌仆撞擊，產(chǎn)傷等病史，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)者病性屬瘀。

辯證要點(diǎn)2

223治療原則

分清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急。發(fā)作期以治標(biāo)為主，治當(dāng)豁痰順氣，息風(fēng)開竅定癇；休止期以治本為主，宜健脾化痰，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神為主。癇病發(fā)作時(shí)，急以開竅醒神

治其標(biāo)；平時(shí)病緩，治宜扶正祛邪治其本。23分證論治1.陽癇

證候：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色潮紅、紫紅轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇發(fā)紺，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴、或怪叫，移時(shí)蘇醒如常人。病發(fā)前多有眩暈、頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀。平素情緒急躁，心煩失眠，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅，苔多白膩，或黃膩，脈弦數(shù)，或弦滑。

本證的基本病機(jī)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰火橫竄，氣血逆亂，心神失守。以發(fā)作性神志異常及痰火內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰息風(fēng)。

方藥：急以針刺人中、十宣、合谷等穴以醒神開竅，然后用黃連解毒湯合定癇丸加減。發(fā)作期

23分證論治2.陰癇

證候：發(fā)作時(shí)面色暗晦萎黃，手足清冷，雙眼半開半闔而神志昏聵，僵臥拘急，或顫動(dòng)，抽搐時(shí)發(fā)，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微?。换騼H表現(xiàn)呆木無知，不聞不見，不動(dòng)不語，但一日十?dāng)?shù)次或數(shù)十次頻作，平素食欲不佳，神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳痰，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白而厚膩，脈沉細(xì)或沉遲。

本證的基本病機(jī)

脾腎虧虛，濕痰

蒙蔽，神明失用。以發(fā)作性神志異常及陽虛痰盛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：溫陽除痰，順氣定癇。

方藥：急以針刺人中、十宣穴開竅醒神，然后用五生飲合二陳湯加減。

發(fā)作期

23分證論治2.陰癇

證候：發(fā)作時(shí)面色暗晦萎黃，手足清冷，雙眼半開半闔而神志昏聵，僵臥拘急，或顫動(dòng)，抽搐時(shí)發(fā)，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微??；或僅表現(xiàn)呆木無知，不聞不見，不動(dòng)不語，但一日十?dāng)?shù)次或數(shù)十次頻作，平素食欲不佳，神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳痰，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白而厚膩，脈沉細(xì)或沉遲。

本證的基本病機(jī)

脾腎虧虛，濕痰

蒙蔽，神明失用。以發(fā)作性神志異常及陽虛痰盛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：溫陽除痰，順氣定癇。

方藥：急以針刺人中、十宣穴開竅醒神，然后用五生飲合二陳湯加減。

發(fā)作期

23分證論治1.風(fēng)痰閉阻

證候：發(fā)病前多有胸悶，眩暈，神倦，痰多，心情不悅。發(fā)則呈多樣性，或突然昏仆，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，或伴怪叫與二便失禁，或突然呆木，兩目呆視，說話中斷，持物掉落，或精神恍惚。苔白膩，脈弦滑。本證的主要病機(jī)

痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上于清竅。以胸悶，眩暈，苔白膩，脈弦滑伴癇病表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：滌痰開竅，息風(fēng)定癇。方藥：定癇丸加減。休止期23分證論治

2.痰火擾神

證候：發(fā)作時(shí)昏仆，四肢抽搐，吐涎，或有吼叫；平時(shí)情緒急躁，心煩失眠，咳痰不

爽，口苦口干，便秘尿黃；發(fā)作后加劇，目赤，徹夜難眠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

本證的主要病機(jī)

肝火痰熱，擾亂心神，神機(jī)受累，元神失控。以情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，苔黃膩，脈弦滑數(shù)伴癇病表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。休止期23分證論治3.瘀阻腦絡(luò)

證候：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于顱腦外傷，產(chǎn)傷等。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。本證的主要病機(jī)為瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞。以頭痛，痛有定處，顏面口唇青紫，舌質(zhì)紫黯為審證要點(diǎn)。治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：通竅活血湯加味。休止期23分證論治

4.心脾兩虛

證候：發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為陰癇。

證候：癲癇發(fā)病日久，倦怠乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，胸悶，眩暈，納差便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑，或弦細(xì)滑。本證病機(jī)

脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。以乏力，心悸氣短，納差為審證要點(diǎn)。治法：健脾化痰，養(yǎng)血寧心。方