靜脈導(dǎo)管的使用和維護

關(guān)于靜脈導(dǎo)管的使用和維護一次性靜脈輸液針又叫頭皮鋼針。是一次性醫(yī)療器械，屬于國家第三類管理器械，也被稱為高風(fēng)險醫(yī)療器械。使用范圍

1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

2、輸液量少

3、輸液治療<4h4、輸液天數(shù)<三天

5、單次采取血標本優(yōu)點1、簡單2、容易穿刺3、許多臨床工作者都會使用4、穿刺前與輸液器連接第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月存在問題1、固定困難2、活動受限3、高滲漏率鋼針是滲漏、滲出的最主要因素之一4、仍有用于高滲藥物輸入甘露醇、高糖、高鉀及脂肪乳等禁用范圍

1、靜脈推注或靜脈滴注持續(xù)刺激性藥物或發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、5＜PH＞9的藥物或液體、滲透壓＞600mOsm／L（A）

2、避免下肢血管穿刺（A）第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用頭皮鋼針注意1、用于單純采血2、單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）3、建議留置時間僅2-4小時4、非刺激藥物/溶液5、溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)6、溶液處于或接近正常PH范圍7、合作的病人8、妥善固定并嚴密觀察第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月外周靜脈留置針適用范圍

1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療；老人、兒童、躁動不安的患者

2、溶液處于或接近等滲狀態(tài)；溶液處于或接近正常PH范圍；刺激性藥物：僅為間歇性推注

3、全血或血液制品的患者

4、需做糖耐量或連續(xù)多次采集血標本的患者禁用范圍不使用外周靜脈推注或靜脈滴注持續(xù)刺激性藥物或發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、5＜PH＞9的藥物或液體、滲透壓＞600mOsm／L（A）第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月存在問題

1、取放留置針手法不規(guī)范、消毒范圍，不隨身攜帶銳器盒

2、無菌貼膜使用不規(guī)范

3、導(dǎo)管安置、固定不到位：輸液過程中留置針未交叉固定造成脫管

4、未注明置管時間

5、沖封管不到位

6、留置時間長，引起靜脈炎、外滲危險第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用靜脈留置針注意

1、在滿足輸液需要的同時，選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管（A）

2、穿刺部位的考慮：上肢的背側(cè)和橈側(cè)為最佳，避免下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位，如臨時使用，應(yīng)盡早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈（A）

3、留置時間72-96小時；兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束（A）

4、治療時一定攜帶銳器盒，嚴防針刺傷

5、正確使用無菌貼膜，做到非張力性粘貼，減少皮膚損傷；正確安置導(dǎo)管，防止脫出。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用靜脈留置針注意

6、封管時掌握正確封管的封管方法，通常采用25-50U/ml的肝素鈉鹽水正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3

ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，推針速度要大于拔針速度，使封管液充滿整個管腔（以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳）

7、靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)以上癥狀和導(dǎo)管故障后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并及時對局部給予相應(yīng)處理。第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月中心靜脈導(dǎo)管PICC

護士穿刺，全面評估，要根據(jù)患者病情、穿刺部位、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、相關(guān)化驗檢查項目、操作者的資質(zhì)和技術(shù)熟練程度等慎重進行CVC

保留時間為7-14天頸內(nèi)靜脈保留時間為7-14天股靜脈置管保留時間為7天以上需有資質(zhì)的外科醫(yī)生來穿刺，護士進行維護和使用第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月存在問題

1、患者置管維護后無記錄

2、導(dǎo)管未標注置入長度、置管日期、維護日期

3、導(dǎo)管固定、安置不到位

4、透明貼膜使用不規(guī)范，包括正確放置和去除、更換間隔時間、使用貼膜尺寸不等

5、輸液接頭（正壓接頭、肝素帽）消毒不到位

6、脈沖式?jīng)_管、正壓封管不到位

7、CVC置管后不經(jīng)X線定位

8、注射器使用不規(guī)范第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用中心靜脈導(dǎo)管注意

1、置管后應(yīng)進行穿刺記錄，包括置管長度、體外長度、X線定位情況等；每7d維護1-2次，維護后應(yīng)記錄，包括更換貼膜、接頭、沖封管、導(dǎo)管有無脫出、有無并發(fā)癥等

2、導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處（A）

3、置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸（A）

4、CVC等消毒面積應(yīng)大于貼膜面積，建議使用10×10cm以上貼膜第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用中心靜脈導(dǎo)管注意

5、穿刺部位消毒：PICC以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣

6、無菌貼膜要非張力性放置，去除周邊0角度去除，自導(dǎo)管下方自下而上180度去除；PICC體外導(dǎo)管放置呈S或U形逆血管固定

7、對輸液接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這