貧血概述缺鐵貧

關(guān)于貧血概述缺鐵貧貧血基本概念正常標(biāo)準(zhǔn)成年男性成年女性

Hb 120∽160g/L 110∽150g/LRBC 4.0∽5.5×1012/L 3.5∽5.0×1012/L

第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月骨髓RBC生成循環(huán)血液

RBC單核-巨噬系統(tǒng)貧血的病因和發(fā)病機制分類

正常RBC生成與破壞呈動態(tài)平衡

貧血RBC生成RBC破壞RBC丟失第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月貧血的病因和發(fā)病機制分類

RBC生成減少1.造血干細胞損傷:再障

2.骨髓被異常組織所浸潤：白血病,轉(zhuǎn)移癌

3.造血原料不足：缺鐵性貧血

巨幼細胞性貧血RBC破壞過多（溶血）RBC膜、酶、血紅蛋白異常RBC丟失(失血)鉤蟲病痔瘡等第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月

貧血分類

據(jù)細胞形態(tài)分類類型MCV(fl)MCHC(%)常見疾病大細胞性貧血＞10032～35巨幼貧

正常細胞性貧血80～10032～35再障溶貧急性失血性貧血小細胞低色素性貧血＜80＜32缺鐵性貧血鐵粒幼貧血珠蛋白生成障礙第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月

貧血

臨床表現(xiàn)

血液攜氧能力降低腹脹、惡心納差、黃疸脾大

頭暈、耳鳴注意力不集中、意識障礙等心悸、氣促

心絞痛、心衰、心臟擴大、雜音、ECG改變夜尿增多蛋

白

尿

月經(jīng)失調(diào)共性:疲倦乏力、皮膚粘膜蒼白

第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

貧血癥狀的有無及嚴(yán)重程度取決于:貧血的速度貧血的程度患者的體力活動程度患者的年齡,有無其他基礎(chǔ)疾病機體對缺氧的代償及適應(yīng)能力第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

貧血皮膚黏膜：蒼白

觀察部位：甲床、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、舌質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、耳鳴、失眠維生素B12缺乏可有末梢神經(jīng)麻木第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

貧血呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率增快，活動后明顯循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸、氣短，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。長期貧血可致心臟結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生貧血性心臟病

第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

貧血消化系統(tǒng)：消化功能減低：腹脹、食欲不振、大便規(guī)律改變結(jié)構(gòu)改變：消化腺分泌減少，腺體萎縮泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿增多、蛋白尿男性生殖功能下降，女性月經(jīng)不調(diào)免疫系統(tǒng)：機體免疫力下降

第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床診斷

貧血的診斷1.確定有無貧血及程度：病史，血常規(guī)2.確定導(dǎo)致貧血的病因：骨穿，胃腸道檢查，腎功，惡性腫瘤檢查等。第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月Teardropcellspherocyte

Ovalcell

Sicklecell

erythrocyte

第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月RouleauxformationHypochromicmicrocyte

macrocyte

Targercell

erythrocyte

第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月貧血的治療

一、對癥治療：（一）糾正貧血：輸血。（二）造血原料及造血刺激因子的補充（三）病因治療

(四）特殊治療：干細胞移植，切脾等第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血IDA第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血定義:由于機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。

第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血IDA屬于血紅素合成異常性貧血，缺鐵影響血紅素合成進而引起貧血（小細胞低色素性）

第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月

原卟啉

血紅素Hb

鐵（Ｆe＋＋）

珠蛋白第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血概述（一）流行病學(xué)最常見貧血，尤在發(fā)展中國家，以嬰幼兒、育齡婦女發(fā)生率高。第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血概述（二）鐵的代謝

功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白、酶及輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白

體內(nèi)鐵

貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素

(男性1000mg女性300～400mg)

鐵的分布

第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血概述（三）鐵的代謝

鐵的來源1.每天造血約需20~25mg鐵，主要來自衰老破壞紅細胞；2.正常人每天從食物中攝取1~1.5mg，孕、乳婦需2~4mg。3.動物食品鐵（血紅素鐵）吸收率高（20%），植物食品鐵（非血紅素鐵）則吸收率低（1-7%）。第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月缺鐵性貧血概述（四）鐵的代謝

鐵的吸收食物鐵Fe3+

胃酸、維生素cFe2+

腸黏膜鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細胞系統(tǒng)

第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月1.需鐵量增加:嬰兒、育齡婦女、青少年2.鐵吸收障礙:胃大切術(shù)后、慢性腹瀉3.失鐵過多:慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多血紅蛋白尿（PNH）、多次血透等4.鐵攝入不足：偏食、攝入困難、素食缺鐵性貧血病因第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月

貧血:頭暈、乏力、疲勞、心悸、氣促缺鐵表現(xiàn):

發(fā)育遲緩、智力低、易怒或淡漠異食癖、吞咽困難體查:皮膚粘膜蒼白指甲扁平、反甲缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查(一)血象BloodsmearRBC呈小細胞低色素改變

WBC、血小板和網(wǎng)織紅大多正常缺鐵性貧血HypochromiaMicrocytosisNormalredcells

第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查(二)骨髓象：骨髓增生活躍，幼RBC比例高,漿量少,老核幼漿，粒系和巨核系正常缺鐵性貧血正常骨髓象缺鐵性貧血骨髓象第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查(三)骨髓鐵染色細胞外鐵（-）鐵粒幼細胞極少或缺如缺鐵性貧血（-）（+）（鐵粒幼細胞）第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查(四)血清鐵<8.95umol/L總鐵結(jié)合力>64.44umol/L

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

血清鐵蛋白<10－20ug

缺鐵性貧血

第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月診斷思維方式：分三步診斷Diagnosis缺鐵性貧血是否有貧血？癥狀+體征+血常規(guī)檢查是否是缺鐵性貧血？鐵代謝指標(biāo)提示貯存鐵缺乏缺鐵的原發(fā)病因？重要第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月

治療原則:病因治療,補鐵

病因治療:盡可能去除病因,缺鐵貧才有可能根治

缺鐵性貧血

治療

第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月1.補鐵治療首選口服鐵劑:硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵注意：餐后服用，補鐵期間避免進食谷類、茶、乳品（抑制鐵吸收），維生素C可加強鐵吸收有效指標(biāo)：網(wǎng)織紅細胞5-10天，血紅蛋白2周停藥時間：Ｈb正常后再延長用藥1個月。6個月后還可以復(fù)治3－4周。缺鐵性貧血

治療

第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月

注射鐵劑適應(yīng)癥：1.口服鐵劑無效或因胃腸道反應(yīng)不能耐受者

2.急需糾正貧血，如短期內(nèi)需要手術(shù)或分娩

3.不易控制的慢性失血

4.有胃腸道疾患及曾行胃切除者

5.有慢性腹瀉或吸收不良綜合征者缺鐵性貧血

治療

第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月

注射鐵劑方法：深部肌肉注射、靜脈點滴。先計算鐵總需要量，總量達到后停藥不良反應(yīng)：過敏，注射部位疼痛缺鐵性貧血

治療

第33頁,共36頁，星期六，2024年，5