2024工傷協(xié)議書(shū)模板

編號(hào)：__________2024工傷協(xié)議書(shū)模板甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

2024工傷協(xié)議書(shū)模板合同目錄第一章：前言1.1編制依據(jù)1.2定義與解釋1.3合同主體第二章：工傷認(rèn)定2.1工傷范圍2.2工傷認(rèn)定程序2.3工傷認(rèn)定材料第三章：工傷待遇3.1工傷醫(yī)療待遇3.2工傷傷殘待遇3.3工傷工亡待遇第四章：工傷醫(yī)療費(fèi)用4.1醫(yī)療費(fèi)用的范圍4.2醫(yī)療費(fèi)用的支付4.3醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)第五章：工傷康復(fù)與職業(yè)病防治5.1工傷康復(fù)待遇5.2職業(yè)病防治措施5.3康復(fù)與防治費(fèi)用第六章：工傷補(bǔ)償與賠償6.1工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)6.2工傷賠償項(xiàng)目6.3補(bǔ)償與賠償?shù)闹Ц兜谄哒拢汗A(yù)防與培訓(xùn)7.1工傷預(yù)防措施7.2工傷培訓(xùn)內(nèi)容7.3培訓(xùn)的組織與實(shí)施第八章：合同的履行與變更8.1合同的履行8.2合同的變更8.3合同的解除與終止第九章：合同爭(zhēng)議的解決9.1爭(zhēng)議解決方式9.2仲裁與訴訟9.3爭(zhēng)議解決的時(shí)效第十章：合同的違約責(zé)任10.1違約的情形10.2違約責(zé)任的具體規(guī)定10.3違約責(zé)任的免除第十一章：合同的權(quán)利與義務(wù)11.1雙方的權(quán)利11.2雙方的義務(wù)11.3權(quán)利與義務(wù)的保障第十二章：合同的附則12.1合同的生效12.2合同的修改與補(bǔ)充12.3合同的廢止第十三章：附件13.1工傷認(rèn)定申請(qǐng)表13.2工傷醫(yī)療費(fèi)用清單13.3工傷康復(fù)與賠償相關(guān)證明材料第十四章：其他14.1雙方約定的其他事項(xiàng)14.2合同的解釋權(quán)14.3合同的簽訂日期與有效期合同編號(hào)：2024工傷協(xié)議書(shū)模板第一章：前言1.1編制依據(jù)：本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2定義與解釋：本協(xié)議中的工傷是指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。1.3合同主體：本協(xié)議甲方為_(kāi)______公司，乙方為_(kāi)______。第二章：工傷認(rèn)定2.1工傷范圍：包括但不限于在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害、職業(yè)病等。2.2工傷認(rèn)定程序：乙方在發(fā)生工傷后應(yīng)立即向甲方報(bào)告，甲方應(yīng)在接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行工傷認(rèn)定，并報(bào)送給相關(guān)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2.3工傷認(rèn)定材料：包括但不限于乙方受傷情況的說(shuō)明、醫(yī)療證明、工作日志等。第三章：工傷待遇3.1工傷醫(yī)療待遇：甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用。3.2工傷傷殘待遇：乙方經(jīng)認(rèn)定為工傷傷殘的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，給予乙方傷殘待遇。3.3工傷工亡待遇：乙方因工傷工亡的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，給予乙方家屬相應(yīng)的工亡待遇。第四章：工傷醫(yī)療費(fèi)用4.1醫(yī)療費(fèi)用的范圍：包括但不限于乙方的工傷醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等費(fèi)用。4.2醫(yī)療費(fèi)用的支付：甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用。4.3醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)：乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向甲方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。第五章：工傷康復(fù)與職業(yè)病防治5.1工傷康復(fù)待遇：甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)乙方的工傷康復(fù)費(fèi)用。5.2職業(yè)病防治措施：甲方應(yīng)采取必要的措施，防止和減少職業(yè)病的發(fā)生。5.3康復(fù)與防治費(fèi)用：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方的職業(yè)病防治和工傷康復(fù)費(fèi)用。第六章：工傷補(bǔ)償與賠償6.1工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)乙方受傷情況、傷殘等級(jí)和工亡情況，按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定確定。6.2工傷賠償項(xiàng)目：包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)用、傷殘賠償金、工亡賠償金等。6.3補(bǔ)償與賠償?shù)闹Ц叮杭追綉?yīng)在相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，支付給乙方相應(yīng)的工傷補(bǔ)償與賠償費(fèi)用。第八章：合同的履行與變更8.1合同的履行：雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的條款履行各自的權(quán)利和義務(wù)。8.2合同的變更：經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更本協(xié)議的約定。變更內(nèi)容應(yīng)以書(shū)面形式簽訂，并與原協(xié)議具有同等法律效力。8.3合同的解除與終止：在履行期限內(nèi)，除非法律法規(guī)或雙方另有約定，否則任何一方不得單方面解除或終止本協(xié)議。第九章：合同爭(zhēng)議的解決9.1爭(zhēng)議解決方式：雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決合同履行過(guò)程中的爭(zhēng)議。9.2仲裁與訴訟：如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.3爭(zhēng)議解決的時(shí)效：雙方應(yīng)在本協(xié)議約定的爭(zhēng)議解決時(shí)效內(nèi)提出爭(zhēng)議解決請(qǐng)求。第十章：合同的違約責(zé)任10.1違約的情形：任何一方違反本協(xié)議的約定，均應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。10.2違約責(zé)任的具體規(guī)定：違約方應(yīng)按照違約程度承擔(dān)相應(yīng)的違約金、賠償金或其他違約責(zé)任。10.3違約責(zé)任的免除：除非法律法規(guī)或雙方另有約定，否則不可抗力因素導(dǎo)致的違約，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第十一章：合同的權(quán)利與義務(wù)11.1雙方的權(quán)利：雙方有權(quán)按照本協(xié)議約定行使各自的權(quán)利。11.2雙方的義務(wù)：雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定履行各自的義務(wù)。11.3權(quán)利與義務(wù)的保障：雙方應(yīng)采取必要措施保障本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利與義務(wù)的實(shí)現(xiàn)。第十二章：合同的附則12.1合同的生效：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2合同的修改與補(bǔ)充：本協(xié)議的修改和補(bǔ)充應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式簽訂。12.3合同的廢止：在履行期限內(nèi)，除非法律法規(guī)或雙方另有約定，否則任何一方不得單方面廢止本協(xié)議。第十三章：附件13.1工傷認(rèn)定申請(qǐng)表：用于乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)填寫(xiě)。13.2工傷醫(yī)療費(fèi)用清單：詳細(xì)記錄乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)單據(jù)。13.3工傷康復(fù)與賠償相關(guān)證明材料：用于支持乙方工傷康復(fù)和賠償?shù)南嚓P(guān)證明材料。第十四章：其他14.1雙方約定的其他事項(xiàng)：本協(xié)議未涉及的事項(xiàng)，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。14.2合同的解釋權(quán)：本協(xié)議的解釋權(quán)歸雙方共同所有。14.3合同的簽訂日期與有效期：本協(xié)議于____年__月__日簽訂，有效期為_(kāi)___年。甲方（蓋章）：______________________代表人（簽字）：__________________乙方（蓋章）：______________________代表人（簽字）：__________________簽訂地點(diǎn)：_________________________簽訂日期：_________________________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲方應(yīng)指定具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為乙方提供工傷醫(yī)療服務(wù)。如乙方對(duì)甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有異議，甲方應(yīng)充分聽(tīng)取乙方意見(jiàn)，并在必要時(shí)重新指定。2.甲方對(duì)乙方的工作環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估甲方應(yīng)定期對(duì)乙方的工作環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估，并采取必要的措施保障乙方的人身安全。如乙方的工作環(huán)境存在安全隱患，甲方應(yīng)立即采取措施予以消除。3.甲方對(duì)乙方進(jìn)行安全培訓(xùn)甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行定期的安全培訓(xùn)，提高乙方的事故預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力。安全培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于安全生產(chǎn)知識(shí)、事故應(yīng)急預(yù)案等。4.甲方對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行跟蹤管理甲方應(yīng)對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行跟蹤管理，及時(shí)了解乙方的康復(fù)需求和身體狀況。如乙方發(fā)生工傷，甲方應(yīng)立即啟動(dòng)工傷處理流程，確保乙方得到及時(shí)救治。5.甲方對(duì)乙方提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)進(jìn)行審核乙方提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行審核。如甲方不同意乙方的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，甲方應(yīng)提供充分的證據(jù)和理由。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.乙方報(bào)告工傷的義務(wù)乙方發(fā)生工傷后，應(yīng)立即向甲方報(bào)告，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。如乙方未按時(shí)報(bào)告工傷，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定的義務(wù)乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定，如實(shí)提供相關(guān)情況和證據(jù)。如乙方未配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.乙方提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)效乙方應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道工傷發(fā)生之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如乙方超過(guò)時(shí)效提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，甲方有權(quán)拒絕受理。4.乙方對(duì)甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出異議的權(quán)利乙方有權(quán)對(duì)甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出異議。如乙方對(duì)甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有異議，乙方應(yīng)書(shū)面形式向甲方提出，并提供合理的理由。5.乙方要求解除或終止合同的權(quán)利如乙方發(fā)生工傷，乙方有權(quán)要求解除或終止本協(xié)議。甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，辦理解除或終止合同的手續(xù)。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.第三方中介的職責(zé)第三方中介應(yīng)按照本協(xié)議的約定，協(xié)助甲方和乙方處理工傷認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等相關(guān)事宜。如第三方中介未履行職責(zé)，第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方中介的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第三方中介的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)事先征得甲方和乙方的同意。如甲方和乙方對(duì)第三方中介的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有異議，甲方和乙方均有權(quán)要求第三方中介退還已收取的費(fèi)用。3.第三方中介的信息保密義務(wù)第三方中介應(yīng)對(duì)甲方和乙方提供的個(gè)人信息和工傷情況予以保密。如第三方中介泄露甲方和乙方信息，第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.第三方中介的違約責(zé)任如第三方中介未能按照本協(xié)議約定履行其職責(zé)，第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方和乙方均有權(quán)要求第三方中介支付違約金，或要求第三方中介承擔(dān)其他違約責(zé)任。5.第三方中介的解除或終止合同的權(quán)利如第三方中介發(fā)生嚴(yán)重違約行為，甲方和乙方均有權(quán)要求解除或終止本協(xié)議。甲方和乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，辦理解除或終止合同的手續(xù)。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表：1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表2.工傷醫(yī)療費(fèi)用清單3.工傷康復(fù)與賠償相關(guān)證明材料4.工作環(huán)境安全評(píng)估報(bào)告5.安全培訓(xùn)記錄6.工傷情況跟蹤管理記錄7.工傷認(rèn)定申請(qǐng)審核結(jié)果通知二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.甲方未按約定對(duì)乙方工作環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估3.甲方未按約定對(duì)乙方進(jìn)行安全培訓(xùn)4.甲方未按約定對(duì)乙方工傷情況進(jìn)行跟蹤管理5.甲方未按約定對(duì)乙方提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)進(jìn)行及時(shí)審核6.乙方未按約定及時(shí)報(bào)告工傷7.乙方未按約定配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定8.乙方未按約定在規(guī)定時(shí)效內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)9.第三方中介未按約定履行職責(zé)10.第三方中介未按約定保密甲方和乙方信息11.第三方中介未按約定收取合理費(fèi)用12.甲方未按約定支付工傷醫(yī)療費(fèi)用13.甲方未按約定支付乙方工傷補(bǔ)償與賠償費(fèi)用14.乙方未按約定履行合同義務(wù)導(dǎo)致合同解除或終止三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：為補(bǔ)償工傷職工因受傷而導(dǎo)致的損失，由用人單位繳納的一種社會(huì)保險(xiǎn)。3.工傷醫(yī)療費(fèi)用：工傷職工因治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用。4.工傷康復(fù)：對(duì)工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療，幫助其恢復(fù)勞動(dòng)能力。5.工傷賠償：對(duì)工傷職工因工傷造成的損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。6.不可抗力：無(wú)法預(yù)見(jiàn)、無(wú)法避免且無(wú)法克服的客觀情況。7.違約金：違約方按照約定向守約方支付的賠償金。8.解除合同：雙方協(xié)商一致終止合同關(guān)系。9.終止合同：因合同約定的條件履行完畢或合同解除而結(jié)束合同關(guān)系。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.工傷認(rèn)定爭(zhēng)議：通過(guò)協(xié)商、調(diào)解或依法申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁解決。2.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題：提供相關(guān)單據(jù)，按照甲方指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。3.工傷康復(fù)與賠償費(fèi)用問(wèn)題：依據(jù)乙方提出的申請(qǐng)，甲方應(yīng)及時(shí)審核并支付。4.第三方中介服務(wù)問(wèn)題：如發(fā)生違約行為，甲方和