心力衰竭的起搏治療課件

心力衰竭的起搏治療天津市胸科醫(yī)院陳樹濤心力衰竭的起搏治療1心衰是全球性心血管領(lǐng)域的挑戰(zhàn)50%的患者合并多種疾病平均服用6種藥物78%的患者年住院率超過2次心力衰竭的起搏治療1400,0005.0million250,000年發(fā)生（例）心衰總數(shù)（例）年死亡(例)U.S.心衰：美國(guó)面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)美國(guó)每年心衰治療的費(fèi)用:$56,000,000,000USDor450,000,000,000心力衰竭的起搏治療1首次心衰發(fā)作后的死亡率EF大于50%EF小于40%年死亡率22%VS26%心力衰竭的起搏治療1中國(guó)的心衰流行病學(xué)情況中國(guó)成人患病率為0.9%估計(jì)成人患病總數(shù)585萬男性0.7%;女性1.0%北中國(guó)：1.4%;南中國(guó)：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%慢性心衰門診、急診住院治療死亡惡性循環(huán)心力衰竭的起搏治療1心衰治療藥物---經(jīng)常不能控制心衰癥狀左室輔助裝置---價(jià)格昂貴且副作用明顯基因治療---探索中心臟移植---供體難求起搏---心臟再同步化治療心力衰竭的起搏治療1心臟再同步化治療(CRT)

cardiacresynchronizationtherapy有大量的循證醫(yī)學(xué)支持改善血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力改善生活質(zhì)量、降低住院率降低死亡和住院聯(lián)合終點(diǎn)降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率

降低全因死亡率心力衰竭的起搏治療1心衰的結(jié)構(gòu)重構(gòu)心腔擴(kuò)大收縮力下降瓣膜返流加重心力衰竭的起搏治療1心衰的電重構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌電學(xué)改變心腔、心肌電活動(dòng)失調(diào)心律失常心力衰竭的起搏治療1充血性心力衰竭患者心室不同步（寬QRS）發(fā)生率Shaminetal.EurHeartJ1998;19:abstract926.Lamp,etal.PACE1998;2:II-975.Aaronsonetal.Circulation1997;95:2660-2667.(1)derivationsample;(2)validationsample.Schoelleretal.AmJCardiol1993;71:720-726.31%46%27%53%41%NumberofPatients030050100150200250ShaminLampAaronson(1)Aaronson(2)Schoeller<120ms>120ms10心力衰竭的起搏治療1CLBBB的發(fā)生率左室功能正常左室收縮功能受損中重度心衰左室功能下降者CLBBB更常見8%24%38%Masoudietal.JACC2003,41:217Aaronsonetal.Circ1997,95:2660心力衰竭的起搏治療1QRS寬度與死亡的關(guān)系心力衰竭的起搏治療1充血性心力衰竭患者心臟非同步表現(xiàn)Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularCazeau,etal.PACE2003;26[Pt.II]:137–143

心力衰竭的起搏治療1房室收縮不同步EA心力衰竭的起搏治療1雙室收縮不同步血流脈沖方法心力衰竭的起搏治療1雙室收縮不同步脈沖組織多普勒彩色組織同步顯像心力衰竭的起搏治療1室內(nèi)收縮不同步M超：左室長(zhǎng)軸或短軸切面----間隔-后壁延遲大于130ms(簡(jiǎn)單但只能測(cè)量節(jié)段局限)心力衰竭的起搏治療1室內(nèi)收縮不同步

TS-SD大于33ms

;間隔和側(cè)壁達(dá)峰時(shí)間大于60ms;前間隔和后壁達(dá)峰時(shí)間差大于65ms,組織多普勒法心力衰竭的起搏治療1心力衰竭的起搏治療1CRT技術(shù)簡(jiǎn)介QuickSite1056TBipolarLVlead,5F心力衰竭的起搏治療1心力衰竭的起搏治療1心力衰竭的起搏治療1心電圖改變（CLBBB患者）QRS寬度180msQRS寬度140ms心力衰竭的起搏治療1心電圖改變（右室心尖起搏患者）心力衰竭的起搏治療1改善房室同步術(shù)前術(shù)后心力衰竭的起搏治療1改善雙室同步肺動(dòng)脈射血前時(shí)間130ms肺動(dòng)脈射血前時(shí)間121ms主動(dòng)脈射血前時(shí)間226ms主動(dòng)脈射血前時(shí)間164ms心力衰竭的起搏治療1改善室間同步心力衰竭的起搏治療1胸片比較心力衰竭的起搏治療1CRT治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)據(jù)此ESC將CRT列為寬QRS心衰I類指征心力衰竭的起搏治療1輕中度心功能不全患者REVERSE研究多中心、前瞻性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)入選患者：心功能I~II級(jí)，QRS≥120ms、EF≤40%LVEDD≥55mm心力衰竭的起搏治療1研究設(shè)計(jì)心力衰竭的起搏治療1結(jié)果心力衰竭的起搏治療1結(jié)果臨床癥狀左室縮末容積指數(shù)心力衰竭的起搏治療1MADIT-CRT研究心力衰竭的起搏治療1結(jié)果心力衰竭的起搏治療1結(jié)果心力衰竭的起搏治療1結(jié)果提示CRT使CLBBB患者死亡率和心衰率下降室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和CRBBB的患者未能從中獲益心力衰竭的起搏治療12013ESC

CRT適應(yīng)證2024/7/11心力衰竭的起搏治療12013ESC

CRT適應(yīng)證房顫心律充分藥物治療基礎(chǔ)上,LVEF≤35%，QRS≥120ms，NYHA心功能III-IV患者為保證100%心室起搏，建議行房室結(jié)消融2024/7/11心力衰竭的起搏治療1CRT過程中存在的問題

膈肌刺激左室閾值升高CRT起搏比例過低對(duì)CRT無反應(yīng)的處理心外膜起搏相關(guān)的心律失常心力衰竭的起搏治療1膈神經(jīng)刺激膈肌刺激的發(fā)生率13%部分患者因隔離刺激無法使用CRT12%的患者需要重置電極解決方法：安置時(shí)嚴(yán)格測(cè)試改變起搏極性或電壓應(yīng)用四級(jí)起搏電極左室心內(nèi)膜起搏心力衰竭的起搏治療1LV環(huán)至RV線圈LV頭端至RV線圈LV頭端至LV環(huán)改變起搏極性心力衰竭的起搏治療1應(yīng)用左室四極導(dǎo)管可以提供更多選擇ShettyAKetal.Europace2011;13:992-996心力衰竭的起搏治療1對(duì)CRT無反應(yīng)的原因心力衰竭的起搏治療1雙室起搏比例與生存率雙室起搏比例與生存率房顫對(duì)生存率的影響心力衰竭的起搏治療1CRT起搏比例低房速和房顫是雙室起搏比例低的主要原因心力衰竭的起搏治療1電極位置與CRT預(yù)后心力衰竭的起搏治療1CRT的潛在促心律失常作用小樣本報(bào)道原因

右室心內(nèi)膜起搏—左室心外膜起搏增加QTd瘢痕相關(guān)的折返性心律失常左室電極位于電的緩慢傳導(dǎo)區(qū)在安置CRT后出現(xiàn)反復(fù)室速或室顫需要考慮到！心力衰竭的起搏治療1結(jié)語