醫(yī)學影像學 消化系統(tǒng)

結腸癌淋巴結轉移指出片中的異常征象，提出可能的診斷胃十二指腸腫塊CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（）乙狀結腸癌漿膜浸潤胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。*食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄。食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管上段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏左前不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影（），管腔狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻食管癌并縱隔淋巴結轉移食管癌并縱隔瘺食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進入縱隔右心緣旁胃潰瘍（指樣切跡）思考題：描述片中所見，并作出診斷結腸癌(浸潤型)橫結腸肝曲可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔呈環(huán)形不均勻性狹窄。結腸癌(潰瘍型)乙狀結腸見不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影()，黏膜皺襞破壞中斷，局部腸腔環(huán)形狹窄，形成“蘋果核”征。*半月綜合征：①胃輪廓之內；②不規(guī)則半月形；③外緣平直，龕影周圍有環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內。指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損。*單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、黏膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴張積液，梗阻以下腸管萎陷絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征（）咖啡豆絞窄性小腸梗阻腸壁增厚、分層（“靶征”或“雙暈征”）腸壁強化減弱正常小腸對照麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面25空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損26空氣灌腸復位（）為導管（）為氣囊CT表現(xiàn)：分層狀內層（萎陷的套入腸管）；第二層（脂肪、系膜血管）；第三層（套入部黏膜）；第四層（套入部的黏膜下層和肌層）；外層（套入部漿膜層和鞘部）四.急性闌尾炎(acuteappendicitis)正常闌尾直徑<6mm，長度20-200mmCT被認為是準確性高的檢查方法，達94－98％CT表現(xiàn)：增大（>10mm）、積液；鈣化糞石和周圍炎癥有助診斷；增強后壁有強化，周圍有條索狀滲出；并發(fā)癥：穿孔；小腸梗阻；腸系膜血栓鑒別診斷：Crohn??；盲腸憩室炎；其他病變腸炎（如腸道炎癥、結腸炎等）單純性小腸梗阻（串珠征）CT片立位平片動脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（增強）

膽囊結石多發(fā)結石泥沙樣結石膽總管結石膽總管下端圓形高密度結石影()，密度不均急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚。增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側漿膜層呈低密度帶環(huán)繞左肝管區(qū)見不規(guī)則腫塊影，平掃呈略低密度，動脈期周邊不規(guī)則強化，至延遲期腫瘤明顯強化。并肝內膽管擴張膽管癌(先天性肝內膽管擴張癥)Caroli病圓形、梭形肝內膽管擴張，不伴末梢膽管擴張，合并膽管內結石膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴張()，膽囊正常()異常表現(xiàn)脾大多脾血管瘤平掃及增強高密度鈣化無強化囊腫脾梗死平掃脾臟增大，密度不均勻減低，增強掃描脾臟大部分未見強化脾外傷出血脾內團塊狀高密度影，周邊低密度影環(huán)繞肝血管瘤

平掃T1WI、T2WI上分別為低、高信號。增強掃描瘤體邊緣先強化，與血管信號相近，隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，直至全瘤充填。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期延時期肝膿腫

肝右葉兩個不規(guī)則形異常信號區(qū)，T1WI膿腫壁信號高于膿腔、低于正常肝，T2WI反之。增強掃描：膿腫壁環(huán)形強化，輪廓不光滑，邊緣不整。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期肝癌（結節(jié)型）

肝右葉類圓形腫塊，T1WI低信號，T2WI略高信號。增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點平掃T1WI動脈期靜脈期平掃T2WI肝轉移瘤平掃T1WI平掃T2WI動脈期靜脈期靜脈期肝硬化、脾大肝縮小，肝表面凹凸不平，肝內布滿再生結節(jié)，脾臟增大。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期急性膽囊炎壁增厚，增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈細線狀，外側漿膜層呈低信號帶環(huán)繞平掃T1WI平掃T2WI靜脈期膽囊壁不規(guī)則增厚，明顯強化。腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強化膽囊癌平掃T1WI平掃T2WI動脈期靜脈期左肝管區(qū)見不規(guī)則異常信號區(qū)，T1WI呈略低信號，T2WI呈等信號。并肝內膽管擴張，MRCP顯示左側肝內膽管不規(guī)則擴張。膽管癌平掃T1WI平掃