股骨粗隆間骨折課件

股骨粗隆間骨折湖南省中醫(yī)院骨傷科教研室02股骨粗隆間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。02股骨粗隆間骨折美國：250,000髖部骨折/年 其中，90%>=65歲；75%女性；50%股骨轉(zhuǎn)子間骨折死亡率高于股骨頸骨折，Boyd和Griffin發(fā)現(xiàn)，死亡率為股骨頸骨折的兩倍。（出血量多，手術(shù)大，致傷外力大）老年人：摔傷7%-15%可合并其他損傷（橈骨遠(yuǎn)端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能損傷發(fā)生率、病因和預(yù)防02股骨粗隆間骨折高能損傷可能為潛在損傷，Barquet等人報道15%合并股骨干骨折的轉(zhuǎn)子間骨折開始時漏診。多為高處墜落或交通傷年輕患者多反斜行骨折或合并轉(zhuǎn)子下骨折，治療困難骨質(zhì)疏松30歲以后，男女皆骨量丟失，0.3%/年.女性絕經(jīng)期后5-7年，3%/年。雌激素替代療法可以減少骨量丟失。02股骨粗隆間骨折一解剖概要

（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：

1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩02股骨粗隆間骨折大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距02股骨粗隆間骨折

6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。

02股骨粗隆間骨折【病因病機(jī)】骨質(zhì)松脆，常為粉碎骨折，一般能愈合。（一）生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大（二）病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。壓力線張力線02股骨粗隆間骨折（三）遭受外力

1直接暴力：側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。02股骨粗隆間骨折⒈順轉(zhuǎn)子間型骨折

①骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子。㈠按骨折部位分型順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線部位及其方向02股骨粗隆間骨折小粗隆或保持完整或成為游離骨片，但股骨上端內(nèi)側(cè)骨支柱仍保持完整，因此髖內(nèi)翻不嚴(yán)重，遠(yuǎn)端因下肢重量而輕度外旋。若小粗隆為游離骨塊且股骨內(nèi)側(cè)骨支柱破碎則為順粗隆粉碎型，該型髖內(nèi)翻嚴(yán)重，遠(yuǎn)端明顯上移外旋02股骨粗隆間骨折型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折Ｘ線表現(xiàn)(上圖)②順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。02股骨粗隆間骨折反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2.反轉(zhuǎn)子間型骨折：骨折線自大轉(zhuǎn)子下斜向內(nèi)上方，達(dá)小轉(zhuǎn)子上方。骨折近端外展、外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位。02股骨粗隆間骨折骨折近端因外展肌及外旋肌的收縮而外展、外旋，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽拉而向內(nèi)、向上移位02股骨粗隆間骨折注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折⒊轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線通過大小轉(zhuǎn)子的下方。02股骨粗隆間骨折㈡按骨折穩(wěn)定程度分型分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。骨折斷端比較穩(wěn)定，復(fù)位、固定后骨折不易發(fā)生再移位。如順轉(zhuǎn)子間骨折。2欠穩(wěn)定型骨折骨折欠穩(wěn)定，即使骨折處理后，仍然有可能出現(xiàn)再移位。如反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。2不穩(wěn)定性骨折骨折端極不穩(wěn)定，即使復(fù)位固定后，較易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合。如順轉(zhuǎn)子間粉碎骨折嚴(yán)重者。（二）Evans分類法。臨床上比較常用。02股骨粗隆間骨折穩(wěn)定與不穩(wěn)定的精髓Evans觀察到穩(wěn)定復(fù)位的關(guān)鍵是修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性。穩(wěn)定型骨折，后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)仍然完整或有微小的粉碎，但是它可獲得穩(wěn)定復(fù)位。不穩(wěn)定型骨折，是以后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)大片粉碎為特點(diǎn)。盡管這些骨折本身不穩(wěn)定，但是術(shù)中如果能夠修復(fù)重建股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的穩(wěn)定性，就可以獲得穩(wěn)定復(fù)位。02股骨粗隆間骨折Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折02股骨粗隆間骨折Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

02股骨粗隆間骨折Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折02股骨粗隆間骨折Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折02股骨粗隆間骨折【臨床表現(xiàn)和診斷】（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時可見皮下出血2腹股溝中點(diǎn)壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá)

90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT02股骨粗隆間骨折

【辨證論治】治療目的：防止發(fā)生髖內(nèi)翻，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

02股骨粗隆間骨折（二）手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。1適應(yīng)癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定。動力髖部螺釘(DinamicHipSerew,DHS)和股骨近端髓內(nèi)釘(ProximalFemoralNail,PFN)02股骨粗隆間骨折動力髖螺釘（DHS）02股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）

02股骨粗隆間骨折3優(yōu)勢：解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強(qiáng)的內(nèi)固定，早日活動，避免并發(fā)癥。