醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓專家講座

醫(yī)學人文

呂躍軍

（副研究員

碩士生導師）

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第1頁視頻：早產(chǎn)男嬰被護士錯判性別又當死嬰丟棄廁所醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第2頁“活嬰當死嬰處置”事件

孕婦劉某于年10月23日收入廣東省佛山市南海紅會醫(yī)院。10月25日5時17分，產(chǎn)婦在產(chǎn)前區(qū)急產(chǎn)，護士通知產(chǎn)婦新生兒無生命體征，為死嬰，即將嬰兒與胎盤移放至處置室，并將產(chǎn)婦移至處置室進行檢驗及會陰縫合。20分鐘后，家眷要求查看嬰兒，護士發(fā)覺嬰兒存在生命體征，馬上叫來醫(yī)生進行現(xiàn)場搶救，并將嬰兒轉入新生兒重癥監(jiān)護室進行深入救治。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第3頁

院方：

當事護士憑經(jīng)驗判斷,未用任何儀器檢測。

佛山市衛(wèi)生局：

判定新生兒死亡必需檢驗心電圖、瞳孔、大動脈等。

業(yè)內(nèi)人士：

護士獨自接生違規(guī)。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第4頁

家眷向醫(yī)院提出3個要求：

①不放心孩子在該院治療，要求轉院；

②要求醫(yī)院盡快徹查此事，追究相關醫(yī)護人員責任；

③要求醫(yī)院賠償30萬。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第5頁衛(wèi)生部通報“活嬰當死嬰”事件處理情況

衛(wèi)生部在事件通報中指出，南海紅會醫(yī)院發(fā)生這起嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全事件，暴露出該院存在醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全，醫(yī)療安全關鍵制度落實不到位，相關法律法規(guī)和技術操作規(guī)范執(zhí)行不嚴格，醫(yī)務人員責任心缺失等嚴重問題。南海紅會醫(yī)院主管院長及醫(yī)務科長已被免職，婦產(chǎn)科主任等4名當事醫(yī)務人員已被停職；新生兒已轉入佛山市婦幼保健院治療，生命體征穩(wěn)定。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第6頁深刻教訓醫(yī)患溝通缺位責任心缺失人文關心缺乏醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第7頁課程簡介

《醫(yī)學人文》作為緒論或總論課程，以正確認識“人與自然”、“人與社會”、“人與人”關系為根本，緊密聯(lián)絡當前醫(yī)學科學、醫(yī)療服務和醫(yī)學教育發(fā)展實際，經(jīng)過有機結合系列專題形式，介紹醫(yī)學人文所包含醫(yī)學觀、醫(yī)學行為及倫理道德等內(nèi)容，表達醫(yī)學模式由“生物模式”向“生物－心理－社會模式”轉變，給醫(yī)學類學生有一個“全景式”醫(yī)學人文教育風貌。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第8頁教學安排課程名稱醫(yī)學人文

課程類別選修課適用專業(yè)醫(yī)學類各專業(yè)

課程課時24

課程學分1.5

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第9頁授課內(nèi)容教師/職稱第一專題：醫(yī)學人文教育呂躍軍/副研究員第二專題：醫(yī)學與人文呂躍軍/副研究員第三專題：醫(yī)學與哲學呂躍軍/副研究員第四專題：醫(yī)學與道德許曉光/副主任醫(yī)師第五專題：醫(yī)學與科學楊毅梅/教授第六專題：醫(yī)學與社會楊毅梅/教授第七專題：醫(yī)學與文學于昊燕/副教授第八專題：積淀文化底蘊于昊燕/副教授醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第10頁平時成績：40分8次課：各班嚴格考勤，每參加一次課5分請同學們認真聽講并作好筆記期末考試：60分

開卷考試

內(nèi)容：老師所講內(nèi)容參考教材：《醫(yī)學人文教程》

胡涵錦、顧鳴敏主編，上海交通大學出版社出版考查方法醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第11頁第一專題醫(yī)學人文教育（一）醫(yī)學人文發(fā)展（二）當代醫(yī)學教育主要特征（三）醫(yī)學人文教育改革與創(chuàng)新

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第12頁

（一）醫(yī)學人文發(fā)展

1.關于醫(yī)學背景當代醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到了一個嶄新階段：①醫(yī)學技術能夠?qū)l死病人從死亡線上拖住并可能讓他相對無限地活下去；②醫(yī)學能夠使嚴重缺點新生兒存活；

③醫(yī)學能夠改變一個人整個外觀甚至實質(zhì)形態(tài)或生命表示方式；④醫(yī)學幾乎能夠使人大部分器官被置換。這些技術進步并沒有給我們足夠時間回答由此帶來倫理等人文學壓迫和社會科學難題。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第13頁

2.關于醫(yī)學屬性有一個普遍誤解，即醫(yī)學是自然科學與技術。調(diào)查顯示：在綜合醫(yī)院對病人醫(yī)療過程中所遭遇難題，有27%屬于倫理問題，8%與法律相關。病人對醫(yī)療選擇，受個人教育程度、經(jīng)濟收入、生活方式、審美偏愛、民族風俗習性、家庭道德傳統(tǒng)、宗教信仰、流行文化產(chǎn)品和心理特殊癖好影響者占47.5%。正如美國一位教授所指出，醫(yī)學中許多問題要靠倫理學或非醫(yī)學政策處理。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第14頁

3.關于醫(yī)學目標

1996年11月，由英國、美國、中國、德國、智利、瑞典等14國制訂《宣言》提出了四個醫(yī)學目標：

（1）預防疾病和損傷，促進和維持健康。

（2）解除由疾病引發(fā)疼痛和疾苦。

（3）治療和照護疾病和無法治愈病人。

（4）防止早死但追求安詳死亡。

中國在進行新醫(yī)改同時，也一直關注和重復討論醫(yī)學發(fā)展中人文價值問題。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第15頁

4.關于醫(yī)學模式

醫(yī)學模式首先是個文化概念，醫(yī)學活動一天也沒有失去人文部分，盡管被人為地拋在一邊，但它們還存在，還在發(fā)生作用。對它研究不但為醫(yī)學方法提供力量，更主要是放大和處理醫(yī)學活動中難題和困境。

從這個意義上說，“生物醫(yī)學模式”過于狹隘和凝滯，應轉變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學模式”，這么更能反應醫(yī)學人文屬性，更含有開放性。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第16頁

5.關于醫(yī)學人文精神中國傳統(tǒng)人文精神,源于儒家“仁愛”思想?！叭收?愛人”,尊重人生命,尊重病人人格,對全部病人都應一律平等對待。在西方,普通認為比較系統(tǒng)醫(yī)學倫理規(guī)范源于《希波克拉底誓言》,強調(diào)醫(yī)療行為目標是為病人服務。近代醫(yī)學人文精神強調(diào)要重視人價值和生命尊嚴,強調(diào)人權利。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第17頁

自20世紀80年代開始，“人文精神”在國內(nèi)討論得十分熱烈，這對醫(yī)學界也有不少影響，醫(yī)學界部分學者也開始包括。

醫(yī)學人文精神，關鍵是對科學真理與社會正義追求。醫(yī)學與人文對話是一項人文教育工程，介入這個時代主題，是十分必要和及時。

21世紀，把教育重點轉向醫(yī)學人文，是一個戰(zhàn)略轉移。這種研究和教育，必須針對詳細疾病、疼痛、高新技術診療、手術和藥品使用；必須針對臨終關心醫(yī)學、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務產(chǎn)品分配、醫(yī)學政策、死亡與生殖等問題。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第18頁

（二）當代醫(yī)學教育特征

1.選拔優(yōu)異學生，實施精英教育。醫(yī)學教育自誕生之日起，一直處于高等教育體系頂點，原因就在于醫(yī)學服務對象是人類本身。以美國為例，各醫(yī)學院校每年平均僅招生100人左右，各校申請人數(shù)與錄用人數(shù)之比在20：1以上。

2.強調(diào)基礎教學，灌輸淵博知識。美國要求考生首先取得學士學位，所以，學生通常含有相當寬厚文理學科基礎。從國外最好綜合大學都有醫(yī)學院，最好醫(yī)學院都在綜合大學現(xiàn)象表明，綜合性大學在文理課程教育方面含有得天獨厚優(yōu)勢。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第19頁

3.提供足夠時間，重視實踐指導。要想使醫(yī)學生取得規(guī)范、正確醫(yī)療技能，必須安排充裕時間對醫(yī)學生進行嚴格而細致臨床實踐圳練，必須安排足夠教師對醫(yī)學生進行心理和專業(yè)技能指導。美國高等醫(yī)學教育平均年限為8年（其中包含4年本科），畢業(yè)授予醫(yī)學博士。

4.構筑教育體系，提倡終生學習。以法國為例，醫(yī)學生完成全部醫(yī)學培訓任務，并取得國家醫(yī)學博士文憑平均年紀為37．5歲。

5.采取各種模式，提升教學質(zhì)量。①從改革教學理念人手，以改變學生智能結構。②從改革教學內(nèi)容入手，調(diào)整傳統(tǒng)課程結構。③在改革教育內(nèi)容同時，改革傳統(tǒng)教學方法。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第20頁各國醫(yī)學教育差異：

1.美國醫(yī)學教育及醫(yī)學人文教育

美國醫(yī)學教育改革特點是：醫(yī)學生從完成四年制大學畢業(yè)生中招收，醫(yī)學院實施四年制，前兩年參考德國大學模式，在醫(yī)學院進行以學科為基礎生物醫(yī)學教育；后兩年參考英國倫敦大學和愛丁堡大學方法，實施以醫(yī)院為基礎見習生制度。

這種新型教育制度是綜合德國和英國醫(yī)學教育制度優(yōu)點，讓學生在系統(tǒng)學習醫(yī)學理論知識基礎上，接收臨床技能訓練，從而使美國成為20世紀全世界醫(yī)學教育中心。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第21頁

2.英國醫(yī)學教育及醫(yī)學人文教育

20世紀下半葉以來，英國醫(yī)學教育主要進行了以下改革：

①重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)。強調(diào)醫(yī)學畢業(yè)生應到達知識、技能和態(tài)度三方面目標。

②開設綜合性課程。包含“系統(tǒng)課程”或“器官課程”，以及“以問題為中心課程”或“問題定向”課程。

③早期接觸臨床。大多醫(yī)學院在臨床前期就開設臨床課。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第22頁

④全科醫(yī)學教育融入教學計劃。英國醫(yī)學院校均開設全科醫(yī)學與初級衛(wèi)生服務課程。

⑤醫(yī)學院充分自主，政府宏觀管理。政府主要管理經(jīng)費，而醫(yī)學委員會指導制訂計劃、教學改革和監(jiān)控教學質(zhì)量。

⑥試行長學制。如劍橋大學學制為9年。第一階段為3年預科，主要學習化學、數(shù)學、物理和生物學；第二階段為醫(yī)學學士學位階段；第三階段為醫(yī)學博士學位階段。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第23頁

3.日本醫(yī)學教育及醫(yī)學人文教育

從年起，日本將“醫(yī)學教育模式和關鍵課程教學內(nèi)容指南”提供全國各醫(yī)學院校參考使用。實質(zhì)就是全方面整合課程，精選（增減）教學內(nèi)容，改革教學方法，加強臨床教學（尤其是臨床實習），為培養(yǎng)優(yōu)異醫(yī)師這個總目標服務。共分兩大部分：一是醫(yī)學基礎教育課程，包含物質(zhì)科學、生命科學、情報科學、人行為與心理。二是醫(yī)學教育課程，包含行醫(yī)標準、醫(yī)療安全確保與危機處理、醫(yī)療中人際關系與集體協(xié)作、科學研究精神與臨床思維方法。

總指導思想是以學生為中心，努力培養(yǎng)學生自學能力、獨立思索、獨立分析問題和處理問題能力。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第24頁

（三）醫(yī)學人文教育改革

1.醫(yī)學人文教育現(xiàn)實狀況

20世紀50年代初，我國學習前蘇聯(lián)教育模式，將原來辦在綜合大學醫(yī)學院系從中分離出來，建立起獨立醫(yī)學院校。在相當長時間里，我國醫(yī)學院校都是單科性大學，醫(yī)學人文教育欠缺，因而難以培養(yǎng)含有較高綜合素質(zhì)醫(yī)學專門人才。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第25頁進入80年代，我國一些醫(yī)學院校開始恢復開設人文素質(zhì)課程。不過，醫(yī)學人文教育依然面臨十分嚴峻問題：

①課程門類較少、課時比重偏低；

②師資力量微弱，教材建設滯后；

③教學方法單一，實踐教學缺失。醫(yī)學人文教育這些問題存在造成醫(yī)學生人文觀念滯后，人文知識貧乏，創(chuàng)新精神不足。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第26頁

國際醫(yī)學教育專門委員會在《本科醫(yī)學教育全球最低基本要求》中強調(diào)指出：

“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學知識、臨床技能”一樣，是醫(yī)學畢業(yè)生應該具備“基本要求”關鍵能力和基本素質(zhì)之一。

醫(yī)學模式改變對醫(yī)學生知識結構和整體素質(zhì)都提出了新要求，醫(yī)學生在醫(yī)學專業(yè)教育基礎上還應該廣泛學習和掌握包含人文社會科學在內(nèi)知識，才能更加好地滿足社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾對醫(yī)療保健需要。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第27頁2.醫(yī)學人文教育改革主要性

作為需要人文精神滋養(yǎng)和引領醫(yī)學領域，當前醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人文情況，能夠說是“先天基礎不牢，后天營養(yǎng)不良”。

①長久以來，應試教育使我國大部分醫(yī)務人員，沒有接收過系統(tǒng)人文課程教育，人文知識貯備不足，人文積淀底蘊微弱，在思想認識上難以形成系統(tǒng)人文理念。

②社會上重智輕德、重理輕文、重技術輕人文傾向，也使醫(yī)療衛(wèi)生界人文教育受到影響，醫(yī)務人員人文素質(zhì)微弱情況難以得到根本改變。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第28頁衛(wèi)生部通報批評兩醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德缺失《健康報》年2月17日訊（記者孫

夢）日前，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出通報，對河北省安國市中醫(yī)院遺棄受傷流浪女和湖北省武漢市第三醫(yī)院縫合拆線事件給予批評。通報指出，兩起事件暴露出個別醫(yī)療機構和醫(yī)務人員缺乏救死扶傷、以病人為中心基本職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設微弱。衛(wèi)生部要求各級地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構引認為戒、舉一反三，各省級衛(wèi)生行政部門要組織轄區(qū)醫(yī)療機構認真開展構筑醫(yī)德醫(yī)魂專題討論，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，增強依法執(zhí)業(yè)意識。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第29頁

年7月27日晚，河北省安國市中醫(yī)院派救護車接治一名被機動車撞傷女性患者，初步判斷患者為長久流浪人員且有智力障礙。經(jīng)診查，患者多處皮膚裂傷和擦傷，值班醫(yī)師對傷口進行了消毒包扎，未做深入檢驗。當晚，行政值班院長決定連夜用出租車，將病人遺棄至臨近博野縣境內(nèi)道路旁。7月28日早晨，患者被發(fā)覺死于博野縣境內(nèi)。警方已對包含醫(yī)院當班副院長在內(nèi)5名涉案人員進行刑事拘留。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第30頁

年8月5日晚，患者曾飛因手外傷到武漢市第三醫(yī)院就診，初步診療為“右手肌腱斷裂”。值班醫(yī)師為患者行右手外傷“清創(chuàng)縫合及肌腱吻合術”。手術結束后，患者及陪同人員因手術費用問題與醫(yī)務人員發(fā)生爭吵，要求拆線并到其它醫(yī)院就診。值班醫(yī)師遂拆線、包扎傷口?；颊咦孕须x院到其它醫(yī)院進行了傷口縫合。事發(fā)后，武漢市第三醫(yī)院已經(jīng)停頓當事賀醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，調(diào)離工作崗位，并給予行政記大過處罰。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第31頁衛(wèi)生部責成河北省衛(wèi)生廳和湖北省衛(wèi)生廳分別對事件進行深入調(diào)查。依據(jù)調(diào)查結果：河北省衛(wèi)生廳吊銷了安國市中醫(yī)院副院長張運興和接診醫(yī)師劉建強醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，撤消張運興中醫(yī)院副院長職務，取消該院年度評先評優(yōu)資格，并與省中醫(yī)藥管理局共同對安國市中醫(yī)院進行全省通報批評。湖北省衛(wèi)生廳對武漢市第三醫(yī)院進行了全省通報批評，取消該院年度衛(wèi)生系統(tǒng)評先評優(yōu)資格，當事醫(yī)院院長金捷、黨委書記喬子虹在該市衛(wèi)生系統(tǒng)通報批評，值班醫(yī)師賀翎被暫停一年執(zhí)業(yè)活動。

醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第32頁

眾所周知，當前醫(yī)患關系較為擔心。對其“病因”作深入分析，不難發(fā)覺其中也有“文化”方面“癥結”。假如說藝術需要天賦和感覺，需要想象和悟性，那么，醫(yī)學則更多地需要客觀和嚴謹，需要理性分析和判斷，尤其是需要尊重每一個個體生命人文精神。而這全部一切，都離不開教育。醫(yī)學人文醫(yī)學知識培訓第33頁

4.醫(yī)學人文教育改革對策

（1）批判地繼承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)文化人文精神。醫(yī)療活動是“健康所系,性命相托”事業(yè),尤其需要人文