中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)專家講座

曹覺飛1511683中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第1頁第一章緒論

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第2頁中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)是：

傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)和當(dāng)代西醫(yī)骨科學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)有機(jī)結(jié)合；

綜合利用中、西醫(yī)兩套理論方法研究人體各部位創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病預(yù)防、診療、治療和康復(fù)一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)定義中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第3頁公元前476年戰(zhàn)國時(shí)期，骨傷科基礎(chǔ)理論已經(jīng)基本形成。公元前11年，祖國醫(yī)學(xué)分科出現(xiàn)“瘍醫(yī)”：外傷科醫(yī)生。馬王堆漢墓出土醫(yī)學(xué)帛書，對破傷風(fēng)描述為全世界最早統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第4頁《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)骨傷科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。晉代葛洪著《肘后救卒方》，世界上最早統(tǒng)計(jì)下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)、竹片夾板固定骨折、燒灼止血、桑白皮線縫合創(chuàng)傷腸斷裂等。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第5頁隋代巢元方著《諸病源候論》：詳細(xì)敘述復(fù)雜骨折處理、絲線結(jié)扎血管、提出對破碎關(guān)節(jié)和折斷骨骼在受傷后可馬上用線縫合。是世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定最早記載。唐代王燾著《外臺秘要》，最早將傷科疾病分為外損和內(nèi)傷兩方面。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第6頁唐代藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早一部傷科專著，提出了一套與當(dāng)代治療相類似骨折整復(fù)固定方法和處理開放性骨折需要注意規(guī)則，形成了麻醉、清創(chuàng)、整復(fù)、固定、練功、按摩、內(nèi)外用藥等一系列治療方法。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第7頁宋元時(shí)期，《洗冤集錄》是我國第一部法醫(yī)學(xué)專著，其中記載了不少檢驗(yàn)外傷方法。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》，統(tǒng)計(jì)了采取刀、剪、鉗、鑿、夾板等各種醫(yī)療器械進(jìn)行骨科手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第8頁西方醫(yī)學(xué)起源，是以古希臘醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，融匯了古巴比倫王國、古羅馬和古埃及醫(yī)學(xué)而逐步產(chǎn)生。西醫(yī)最早治法是外治法。西醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第9頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)稱骨傷科學(xué)為矯形外科學(xué)、創(chuàng)傷骨科學(xué)或骨科學(xué)。當(dāng)代骨科學(xué)發(fā)展奠基于19世紀(jì)中葉，伴隨工業(yè)革命和科學(xué)發(fā)展，先后處理了手術(shù)疼痛、傷口感染、止血、輸血及X線應(yīng)用等問題。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第10頁60年代，因?yàn)轱@微外科技術(shù)出現(xiàn)，推進(jìn)了創(chuàng)傷和手外科前進(jìn)。70年代以來，因?yàn)槔w維光束內(nèi)窺鏡應(yīng)用，使關(guān)節(jié)鏡外科有了快速發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第11頁80年代后，伴隨影像醫(yī)學(xué)進(jìn)步，不但提升了骨傷科診療水平，而且促進(jìn)了骨傷科介入放射學(xué)開展。因?yàn)樾虏牧虾凸こ虒W(xué)親密結(jié)合，先進(jìn)手術(shù)器械和內(nèi)固定器材更新，促進(jìn)了關(guān)節(jié)外科和脊柱外科快速發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第12頁第二章?lián)p傷分類與病因病機(jī)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第13頁

外界各種致傷原因作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上破壞和功效上紊亂，即為損傷。損傷定義中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第14頁第一節(jié)損傷分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第15頁可分為外傷、內(nèi)傷兩大類。內(nèi)傷按病理特點(diǎn)可分為：

傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）

傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）

傷臟腑（包含臟腑功效損傷、臟器結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性損傷）按損傷部位分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第16頁外傷分為：骨折、脫位、傷筋骨折定義：

骨完整性或連續(xù)性中止時(shí)稱為骨折。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第17頁脫位定義：

因損傷或疾病造成關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，致使關(guān)節(jié)功效障礙者稱為脫位。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第18頁傷筋定義：

“筋”,中醫(yī)泛指人體除內(nèi)臟外軟組織。因?yàn)榧毙酝鈧蚵詣趽p等原因造成人體筋損傷即為傷筋，相當(dāng)于西醫(yī)軟組織損傷。筋傷是一類獨(dú)立發(fā)病疾病，也常繼發(fā)于骨折、脫位、骨病等疾病。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第19頁可分為：急性損傷、慢性勞損。

急性損傷：指突發(fā)暴力所造成損傷。慢性勞損：因?yàn)橥饬B續(xù)作用、長久姿勢不正確工作引發(fā)損傷。按損傷過程和外力作用性質(zhì)分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第20頁新鮮損傷：傷后2-3周內(nèi)就診損傷。陳舊損傷：傷后2-3周后就診損傷。按損傷后就診時(shí)間長短分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第21頁閉合性損傷：多由鈍性暴力所致?lián)p傷。受傷部位皮膚或粘膜完整，無創(chuàng)口。開放性損傷：多由銳器、火器、鈍性暴力碾挫造成。受傷部位皮膚或粘膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。按損傷部位皮膚、粘膜完整性分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第22頁按損傷部位多少及嚴(yán)重程度可分為：單發(fā)性損傷、復(fù)雜性損傷、多發(fā)性損傷。一、骨折骨折按損傷程度可分為：單純性骨折、復(fù)雜性骨折、不完全骨折、完全骨折。其中復(fù)雜性骨折是指并發(fā)主要血管、神經(jīng)、肌腱和臟器損傷者。按損傷部位多少及嚴(yán)重程度分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第23頁

完全性骨折是指骨完整性和連續(xù)性全部中止，多發(fā)生移位。又可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插形骨折、壓縮性骨折、骨骺分離。

不完全骨折指骨完整性和連續(xù)性僅有部分中止，骨折多無移位。如：裂紋骨折、青枝骨折。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第24頁按損傷部位多少及嚴(yán)重程度分類二、脫位可分為：完全性脫位不完全性脫位（半脫位）單純性脫位復(fù)雜性脫位（脫位合并骨折、或合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第25頁三、筋傷可分為：

瘀血凝滯：指筋膜、肌肉脈絡(luò)受傷，無筋膜、肌肉、韌帶斷裂或撕裂。

筋傷斷裂：含牽拉傷、撕裂傷、斷裂傷。

筋縱馳軟：含神經(jīng)損傷、肌肉廢用性萎縮

筋攣拘急：含關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣。

筋出其槽：即筋位異常，含肌腱滑脫、關(guān)節(jié)細(xì)微錯(cuò)縫。按損傷部位多少及嚴(yán)重程度分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第26頁四、內(nèi)傷可分為：

單臟器損傷、多臟器損傷。按損傷部位多少及嚴(yán)重程度分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第27頁按損傷前組織結(jié)構(gòu)是否正常分類一、骨折：

外傷性骨折：受傷前骨質(zhì)正常，骨折因直接、間接暴力所致。病理性骨折：骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞，如骨結(jié)核、骨腫瘤、骨髓炎、骨囊腫等，骨折多由輕微外力造成。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第28頁按損傷前組織結(jié)構(gòu)是否正常分類二、脫位：

外傷性脫位：受傷前骨質(zhì)正常，脫位因直接、間接暴力所致。病理性脫位：骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞，如關(guān)節(jié)結(jié)核，或因先天發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱所致，多由輕微外力造成。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第29頁損傷可分為：

物理性損傷

化學(xué)性損傷

生物性損傷：毒蛇咬傷、狂犬咬傷。

復(fù)合型損傷：兩種以上不一樣性質(zhì)致傷原因所造成損傷。如：熱壓傷、燒沖傷。按損傷原因性質(zhì)及種類分類中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第30頁第二節(jié)損傷病因病機(jī)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第31頁損傷病因，就是造成人體損傷發(fā)生原因，也稱損傷致病原因。損傷病因可分為外因、內(nèi)因二大類。損傷外因指外界作用于人體原因。

損傷病因中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第32頁

1、外力原因

可分為直接暴力、間接暴力、肌肉拉力和累積性力四種。直接暴力：外來暴力直接造成作用部位骨折。這類骨折多為橫斷性或粉碎性骨折，骨折處軟組織損傷較嚴(yán)重。間接暴力：骨折發(fā)生部位遠(yuǎn)離暴力作用部位。間接暴力包含傳達(dá)、扭轉(zhuǎn)暴力等。多為斜行骨折或螺旋性骨折，軟組織損傷較輕。肌肉收縮力：肌肉突然猛烈收縮，拉斷肌肉附著處骨質(zhì)引發(fā)骨折。累積性力：長久重復(fù)疲勞運(yùn)動(dòng)，骨內(nèi)應(yīng)力集中積累，引發(fā)疲勞性骨折。

損傷外因中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第33頁2、外感六淫：

尤其是年老體弱、久病體虛者，若受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可引發(fā)腰背、四肢關(guān)節(jié)痹痛。3、邪毒感染：

傷后皮肉破損，邪毒從傷口侵入，輕者傷口局部紅、腫、熱、痛；重者腐肉化膿、肢體壞死；甚者邪毒內(nèi)陷，侵犯臟腑，造成全身化膿性感染、敗血癥。

邪毒感染可引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、全身抽搐，見于破傷風(fēng)患者。

損傷外因中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第34頁4、蟲獸傷害：包含毒蛇、猛獸、狂犬、毒蟲等動(dòng)物傷害。這些傷害不但形成傷口出血、皮膚破損、傷處疼痛；更主要是毒素進(jìn)入人體，出現(xiàn)昏迷、發(fā)燒、精神失常等全身中毒癥狀，重者死亡。損傷外因中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第35頁損傷內(nèi)因：指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生發(fā)展原因。損傷內(nèi)因包含：1、年紀(jì)：老年人骨骼中無機(jī)成份增多，骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加，骨骼強(qiáng)度下降，輕易引發(fā)骨折。2、體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)壯、瘦弱。

損傷內(nèi)因中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第36頁3、局部解剖結(jié)構(gòu)：

松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處和形態(tài)改變部位均易產(chǎn)生應(yīng)力集中，為力學(xué)上微弱點(diǎn)，易骨折。4、職業(yè)性質(zhì)：

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員、彎腰體力勞動(dòng)者、低頭伏案工作者。損傷內(nèi)因中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第37頁損傷內(nèi)因5、病理原因：

影響骨組織結(jié)構(gòu)，減弱骨組織強(qiáng)度：骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎、骨囊腫、先天性疾病脆骨癥、內(nèi)分泌代謝障礙中甲狀旁腺功效亢進(jìn)、化膿性關(guān)節(jié)炎等。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第38頁損傷病機(jī)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第39頁傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）。氣滯：氣流通發(fā)生障礙。特點(diǎn)：外無腫形，自覺疼痛范圍廣，痛無定處，無顯著壓痛點(diǎn)。多見于胸脅損傷。氣閉：氣血錯(cuò)亂、氣為血壅，閉而不宣。特點(diǎn)：一時(shí)性昏厥、窒息等。多見于嚴(yán)重?fù)p傷。損傷與氣血關(guān)系中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第40頁氣虛：疲憊無力、呼吸氣短、脈細(xì)軟無力。特點(diǎn)：全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功效減弱和衰退病理現(xiàn)象。見于慢性損傷、嚴(yán)重?fù)p傷恢復(fù)期、老年體弱患者。氣脫：是氣虛最嚴(yán)重表現(xiàn)。特點(diǎn)：突然昏迷、或醒后又昏迷、面色蒼白、四肢闕冷、二便失禁、脈微弱等。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴(yán)重?fù)p傷。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第41頁傷血（血瘀、血熱、血虛）血瘀：血流不暢。特點(diǎn)：皮膚青紫、局部腫脹疼痛、疼痛如針刺刀割、痛點(diǎn)固定不移、舌有瘀斑。多屬于局部損傷出血。血虛：體內(nèi)血液不足所發(fā)生病變。特點(diǎn)：面色不華、頭暈?zāi)垦?、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細(xì)無力。見于失血過多或心脾功效不佳、生血不足所致。血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱所致。特點(diǎn)：發(fā)燒、口渴、舌紅絳、脈數(shù)，嚴(yán)重者高熱昏迷。損傷與氣血關(guān)系中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第42頁一、肝、腎：

肝主筋、藏血。腎主骨、生髓。

肝血腎精不足，能夠影響骨折愈合，所以，即使素?zé)o肝腎虧損病人，為了促進(jìn)其筋骨愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎必要。二、脾、胃：脾主肌肉、四肢；脾為倉廩之官，主消化吸收。對于氣血生成