中毒各論百草枯中毒專家講座

百草枯中毒急診與重癥教研室主講教師：陳星海副教授中毒各論百草枯中毒第1頁(yè)序言

聯(lián)吡啶類除草劑，噴灑后很快發(fā)揮作用，接觸土壤后快速失活。20%百草枯溶液為綠色，加入著色劑、臭味劑、致吐劑。致死量為1-3g，相當(dāng)于5-15ml溶液。胃腸道吸收快，進(jìn)展快，多器官受累，死亡率高，無解毒劑。中毒各論百草枯中毒第2頁(yè)多為口服中毒。常見中毒原因中毒各論百草枯中毒第3頁(yè)臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)口腔、咽部、食管、胃粘膜糜爛、潰瘍，吞咽困難。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、胃腸穿孔。中毒各論百草枯中毒第4頁(yè)二、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最突出機(jī)理：百草枯為一個(gè)電子受體，參加細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量氧自由基。1、小劑量：早期可無呼吸癥狀，少數(shù)可有咳嗽、咯痰、呼吸困難，部分患者1-2周發(fā)生肺纖維化，呼吸困難加重造成呼吸衰竭。2、大劑量：24-48小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，肺出血、肺水腫，1-3天因ARDS死亡。中毒各論百草枯中毒第5頁(yè)三、腎臟系統(tǒng)機(jī)理：百草枯直接造成腎小管壞死表現(xiàn)：腎損害出現(xiàn)較早，出現(xiàn)少尿，尿素氮、肌酐升高，蛋白尿、管型，甚至急性腎衰竭。中毒各論百草枯中毒第6頁(yè)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、幻覺。四、皮膚與粘膜類似于腐蝕劑灼傷改變，接觸部位可出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍等。五、其它可有發(fā)燒、心肌損害等。中毒各論百草枯中毒第7頁(yè)嚴(yán)重程度分型1、輕型，攝入量<20mg/kg，僅有口腔粘膜糜爛、潰瘍。2、中到重型：攝入量20-40mg/kg，多數(shù)死于呼吸衰竭。數(shù)小時(shí)-1天，嘔吐、腹痛、腹瀉、口咽潰瘍1-4天，腎衰竭、肝損害、低血壓、心動(dòng)過速

1-2周，咳嗽、咯血、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸衰竭3、暴發(fā)型：攝入量>20-40mg/kg。

1-4天死于多器官衰竭

中毒各論百草枯中毒第8頁(yè)診療接觸史臨床表現(xiàn)毒物檢測(cè)中毒各論百草枯中毒第9頁(yè)急診處理1、一經(jīng)發(fā)覺，馬上就地取材用泥漿水100-200ml口服。催吐，口服白陶土懸液。2、阻止毒物吸收白陶土懸液洗胃口服活性炭或15%白陶土懸液

20%甘露醇250ml+250ml溫水口服導(dǎo)瀉

33%硫酸鎂溶液100ml口服導(dǎo)瀉3、加速毒物排泄常規(guī)輸液、利尿盡快進(jìn)行血液灌流+血液透析中毒各論百草枯中毒第10頁(yè)4、預(yù)防肺纖維化（1）大劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松1-3mg/kg.d靜脈滴注，1周后逐步減量，20-30天后改為口服。（2）自由基去除劑維生素C、維生素E、谷胱甘肽、茶多酚（3）高濃度吸氧只有在氧分壓<40mmHg或出現(xiàn)