中心靜脈置管術(shù)講義專家講座

中心靜脈置管術(shù)

CentralVenousCatheterization中心靜脈置管術(shù)講義第1頁適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第2頁適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第3頁適應(yīng)證無法建立外周靜脈需要快速補(bǔ)液、輸血等治療輸注特殊藥品輸注靜脈營養(yǎng)需要監(jiān)測中心靜脈壓血液透析、血液濾過、血漿置換中心靜脈置管術(shù)講義第4頁適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第5頁禁忌癥--鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈嚴(yán)重出、凝血障礙連續(xù)休克上腔靜脈、鎖骨下靜脈等梗阻、損傷呼吸窘迫氣管切開，局部有大量分泌物穿刺部位存在感染、燒傷躁動及不合作病人中心靜脈置管術(shù)講義第6頁股動脈搏動消失腹股溝及骨膜感染下腔靜脈阻塞高凝狀態(tài)有肺栓塞病史腹部穿透傷有可能傷及腔靜脈者禁忌癥—股靜脈中心靜脈置管術(shù)講義第7頁適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第8頁

操作步驟穿刺血管術(shù)前準(zhǔn)備定位進(jìn)針角度和方向置入導(dǎo)引鋼絲其它中心靜脈置管術(shù)講義第9頁穿刺血管頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈部位選擇標(biāo)準(zhǔn)：先上后下，先右后左中心靜脈置管術(shù)講義第10頁術(shù)前準(zhǔn)備知情同意書器材：穿刺包、穿刺套件利多卡因、肝素鹽水等針筒、無菌手套、消毒棉簽等中心靜脈置管術(shù)講義第11頁體位頸內(nèi)、鎖骨下靜脈：頭高腳低位或平臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌股靜脈：大腿略外旋外展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲中心靜脈置管術(shù)講義第12頁定位體表標(biāo)志定位超聲定位中心靜脈置管術(shù)講義第13頁頸內(nèi)靜脈定位前路法中路法后路法胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭與鎖骨所形成三角區(qū)頂點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第14頁頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第15頁鎖骨下靜脈定位鎖骨上路法鎖骨下路法鎖骨中外1/3交界處，下方2cm鎖骨中點(diǎn)，下方2cm鎖骨拐角處，外下2cm中心靜脈置管術(shù)講義第16頁鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第17頁右股靜脈左股靜脈股靜脈定位腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最顯著部位內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第18頁股靜脈定位中心靜脈置管術(shù)講義第19頁

進(jìn)針方向和角度頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈置管術(shù)講義第20頁頸內(nèi)靜脈進(jìn)針方向：同側(cè)乳頭進(jìn)針角度：15-30°進(jìn)針深度：1.3cm左右中心靜脈置管術(shù)講義第21頁鎖骨下靜脈進(jìn)針方向：胸骨上窩進(jìn)針角度：進(jìn)入鎖骨下后盡可能與胸壁平行進(jìn)針深度：約2.5-4cm中心靜脈置管術(shù)講義第22頁股靜脈進(jìn)針方向：肚臍方向進(jìn)針角度：與皮膚夾角45°中心靜脈置管術(shù)講義第23頁超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺優(yōu)勢降低并發(fā)癥提升成功率節(jié)約時間中心靜脈置管術(shù)講義第24頁超聲下動脈、靜脈區(qū)分動脈靜脈形態(tài)圓形，壁厚橢圓形，壁薄管徑小大壓縮性不可壓縮可完全壓縮多普勒流速快，搏動流速低，無搏動中心靜脈置管術(shù)講義第25頁頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸動脈中心靜脈置管術(shù)講義第26頁股靜脈股靜脈股動脈大隱靜脈股靜脈股動脈大隱靜脈中心靜脈置管術(shù)講義第27頁置入導(dǎo)引鋼絲中心靜脈置管術(shù)講義第28頁置入鋼絲失敗原因未固定好，穿刺針脫出血管外穿刺針與皮膚成角過大，導(dǎo)引鋼絲頂?shù)窖鼙诖┐倘雮?cè)枝靜脈穿刺入血腫靜脈瓣中心靜脈置管術(shù)講義第29頁其它步驟拔除穿刺針擴(kuò)皮置入深靜脈置管拔除導(dǎo)引鋼絲檢驗(yàn)管路是否通暢固定觀察生命體征，必要時攝片中心靜脈置管術(shù)講義第30頁適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)講義第31頁并發(fā)癥機(jī)械性感染性血栓性中心靜脈置管術(shù)講義第32頁并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈穿刺入動脈30.56.25

氣胸0.1-0.21.5-3.1N/A

感染8.6415.3中心靜脈置管術(shù)講義第33頁誤入頸內(nèi)靜脈及氣胸中心靜脈置管術(shù)講義第34頁嚴(yán)重并發(fā)癥處理氣栓：20ml可致嚴(yán)重傷害，死亡率50%，存活者40%又腦損害，處理：左側(cè)臥位，吸純氧腔靜脈及心臟穿孔：死亡率67%，心室穿孔100%死亡血?dú)庑兀洪]式引流血栓塞：大血管、心、腦、肺血管栓塞，按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)處理中心靜脈置管術(shù)講義第35頁預(yù)防并發(fā)癥辦法機(jī)械性充分認(rèn)識插管困難危險原因?qū)で笥薪?jīng)驗(yàn)醫(yī)師幫助：插管次數(shù)大于50次比少于50次醫(yī)生發(fā)生并發(fā)癥幾率小1/2防止股靜脈插管頸內(nèi)靜脈插管時超聲引導(dǎo)降低更換導(dǎo)管次數(shù)中心靜脈置管術(shù)講義第36頁預(yù)防并發(fā)癥辦法感染性使用浸漬抗生素導(dǎo)管選取鎖骨下靜脈穿刺嚴(yán)格無菌操作辦法消毒導(dǎo)管插孔及時拔除導(dǎo)管防止局部使用抗生素軟膏中心靜脈置管術(shù)講義第37頁適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并