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中西醫(yī)結(jié)合治療

遲緩性心律失常顧仁樾中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第1頁病因:

多繼發(fā)於心臟病變老年人常見病抗心律失常藥應(yīng)用維拉帕米心律平?-受體阻滯劑心肌缺血增加心律失常藥品促心律失常中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第2頁西醫(yī)診療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥(SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)竇緩EKG或DCG1、竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯2、短陣逸搏或連續(xù)性逸搏心律3、雙結(jié)病變中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第3頁中醫(yī)對遲緩性心律失常認(rèn)識主要病機癥候脈證病證范圍中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第4頁主要病機:國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為遲緩性心律失常病因病機為本虛標(biāo)實,本虛以心氣虛,心脾腎陽虛,氣陰兩虛為主,結(jié)合臨床所見,SSS以心腎陽虛為主;AVB和竇緩以上二證均可見,標(biāo)實以血瘀為主,大多數(shù)病人同時夾痰,夾瘀或痰瘀互結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第5頁癥候:頭昏,黑蒙,心悸,一過性意識障礙,暈厥等癥狀脈癥:以遲、澀、結(jié)、代為主病癥范圍:屬中醫(yī)“遲脈癥”,“胸痹”,“昏厥”,“寒厥”,“心悸”,“眩暈”等范圍中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第6頁治療西藥:阿托品—阻滯M膽堿受體,解除迷走神經(jīng)對心臟抑制異丙腎上腺素—興奮竇房結(jié),改進心臟傳導(dǎo),增強心室自律性煙酰胺—當(dāng)前認(rèn)為是一個慢通道阻滯劑

中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第7頁氨茶堿—提升竇房結(jié)功效,使竇性心律增加,房性心律失??赡鼙灰种葡醣竭拎ぁ档椭車茏枇?,反射性引發(fā)交感神經(jīng)興奮,而使心率增快起搏器治療中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第8頁中藥治療:標(biāo)本兼治—遵照寒者溫之,虛者補之,扶正祛邪辨證論治—主要圍繞益氣,溫陽,養(yǎng)陰,活血慣使用方法則—溫陽益氣,活血化瘀慣用方劑—參附細(xì)辛桂枝湯加減麻黃附子細(xì)辛桂枝湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第9頁慣用中藥制劑:大劑量參附注射液治療遲緩性心律失常。100ml(每支10ml)加入5%GS100-250ml靜滴,天天一次,10天為一療程。因本病為本虛標(biāo)實,而以心腎陽虛,心氣不足為多見,符合參附湯之脈證。人參—強心,抗衰老,提升免疫,并能消除一些藥品引發(fā)心律失常作用。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第10頁

附子—含有活性物質(zhì)(消旋去甲烏藥堿)含有異丙腎上腺素作用,能激活心肌?—腎上腺素能受體,對遲緩心律失常有較快提升心率,改進竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功效作用。電生理研究證實附子還可縮短竇房結(jié)恢復(fù)時間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時間。但消旋去甲烏藥堿在附子中含量較低,故研究者推薦大劑量應(yīng)用才能到達滿意效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第11頁生脈注射液和生脈口服液:祖國醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”經(jīng)典復(fù)方,含有益氣固津,養(yǎng)陰生津,補心復(fù)脈之功效,能提升心率作用,可能是直接改進心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功效,增加心肌收縮,降低心耗氧,有一定抗心律失常作用。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第12頁金水寶:略中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第13頁慣用方藥:溫陽益氣,活血化瘀(溫陽回脈湯,麻黃,附子、細(xì)辛、桂枝等為基本方藥)藥品:紅參—補益心氣,溫通心脈熟附子—大辛大熱,振興元陽桂枝—溫經(jīng)通絡(luò),溫通心陽細(xì)辛—益氣溫陽玉竹—益氣養(yǎng)陰麥冬—益氣養(yǎng)陰中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第14頁五味子—益氣養(yǎng)陰灸甘草—補中益氣,復(fù)脈柴胡升麻—引陽藥之氣而升枳殼柴胡,升麻,枳殼--重用。引陽藥之氣而升,寬胸理氣降痰濁,三藥適用升降清濁,運轉(zhuǎn)氣機中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第15頁補骨脂,淫羊藿-----溫陽益氣川芎-----活血化瘀,通絡(luò)灸甘草-----補中益氣,復(fù)脈如氣虛盛,加黃芪,西洋參陽虛甚者加肉桂,鹿角膠痰濕重加瓜蔞,半夏,郁金血瘀重加穿山甲,丹參,赤芍中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第16頁

(腎陰是腎陽物質(zhì)基礎(chǔ),腎陽又是腎陰功效表現(xiàn)形式)取自張景岳:善補陽者必陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必欲陽中求陰,則陰得陽升而泉源不停。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第17頁

四逆湯加生脈散甘草,干姜,制附子,紅參,麥冬,五味子附子通十二經(jīng),為百藥之長,藥理研究有強心作用,增強心肌收縮力,升高血壓,興奮竇房結(jié),加速傳導(dǎo),興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)干姜溫陽祛寒灸甘草補脾復(fù)脈生脈散人參,麥冬,五味子一補一消一斂脈得氣而充,報導(dǎo)較多,有深入研究價值中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第18頁溫陽育陰,益氣活血:方藥:附子,桂枝,麥冬,玉竹,當(dāng)歸,黃芪,生地黃,補骨脂,淫羊霍,生姜,丹參,紅花。中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常第19頁以溫補,心腎陰陽為主:

人參,黃芪,附子,桂枝,補骨脂,淫羊霍—補腎壯陽,溫陽益氣,溫腎健脾。

人參,麥冬,五味子—益氣助陽,養(yǎng)陰生津,

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