臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)尿理學(xué)檢驗(yàn)

第七章尿理學(xué)檢驗(yàn)

第一節(jié)尿量

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）質(zhì)量控制

（2）參考值

（3）臨床意義

尿量:一般指24h內(nèi)排出體外的尿總量，有時(shí)也指每小時(shí)排出的尿量。尿量的多少主要取決于腎臟生成

尿的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。內(nèi)分泌功能、精神因素、活動(dòng)量、飲水量、環(huán)境溫度、藥物應(yīng)用等多

種因素可影響尿量。

（一）質(zhì)量控制

尿量采集必須完全而準(zhǔn)確，使用標(biāo)準(zhǔn)量筒尿量測(cè)定，精確至1ml。

（二）參考值

成年人：1000?2000ml/24h。兒童：按兒童每公斤體重計(jì)排尿量，約為成年人3?4倍。

（三）臨床意義

1.多尿

是指24h尿總量超過(guò)2500ml者。

（1）生理性多尿：可見(jiàn)于；

1）飲水過(guò)多或食用含水分高的食物。

2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。

3）使用某些藥物，如咖啡因、嚷嗪類(lèi)、脫水劑等。

4）靜脈輸注液體過(guò)多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。

5）精神緊張、癟病等，可引起暫時(shí)性、精神性多尿。

（2）病理性多尿

1）代謝性疾?。喝缣悄虿。―M）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均

增高。

2）內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)

ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達(dá)5?15L,尿比密常為1.005以下，尿滲

透壓在50?200mmol/L之間。多尿還見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

3）腎臟性疾?。喝缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒I型、急性腎功能

衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量

的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿量比〈2：1。

2.少尿

是指24h尿量少于400mL或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml（兒童＜0.8ml/kg）者為少尿。生理性少尿：

多見(jiàn)于機(jī)體缺水或出汗過(guò)多，少尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前。病理性少尿：如急性腎衰、

慢性腎病。

（1）腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致；如①腎缺血：各種原因

引起的休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大

面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染

（如敗血癥）等。

（2）腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起，見(jiàn)于：①腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、

凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類(lèi)藥）、尿路先天性畸形等。②膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。

（3）腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可

考慮腎性少尿，如：①急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎

小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性（比密＞1.018,尿滲量》60011105111/1^?札0）。②慢性疾病所致腎功

能衰竭時(shí)，也可出現(xiàn)少尿，但特征為低尿比密、低尿滲量性少尿（比密〈1.015,尿滲量300?500m0sm/

kg-H20）,如高血壓性和糖尿病腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。③血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。

④腎移植急性排斥反應(yīng)時(shí)：尿量可突然減低。

3.無(wú)尿

指尿量＜100ml/24h,或腎受汞等毒性物質(zhì)損害，常可引起急性腎小管壞死，而突然引起少

尿及尿閉。

第二節(jié)尿顏色和透明度

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）檢測(cè)原理

（2）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（3）質(zhì)量控制

（4）參考值

（5）臨床意義

（-）檢測(cè)原理

通過(guò)肉眼觀察判斷尿外觀。透明度，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混

濁4個(gè)等級(jí)。

（~）方法學(xué)評(píng)價(jià)

尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類(lèi)結(jié)晶的影響。臨床應(yīng)用僅作參考。

（三）質(zhì)量控制

1.使用新鮮尿尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鹽類(lèi)結(jié)晶析出、尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?、?xì)菌增殖和腐敗、尿素分解，

均可使尿顏色加深、混濁度增高。

2.防止污染。

（四）參考值

新鮮尿：淡黃色、清晰透明。

（五）臨床意義

1.生理性變化

（1）代謝產(chǎn)物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（UR0）等。

（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見(jiàn)于尿量少、飲水少或運(yùn)動(dòng)、出汗、水分丟失。

（3）藥物的影響：如服用核黃素、映喃口坐酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；

番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

（4）鹽類(lèi)結(jié)晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類(lèi)，常見(jiàn)有：①尿酸鹽結(jié)晶：在濃

縮的酸性尿遇冷時(shí)，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時(shí)，可析出灰白色結(jié)

晶。

2.病理性變化

（1）血尿

1）泌尿生殖系統(tǒng)疾病：是引起血尿最常見(jiàn)的原因（約占98%）,如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型

腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血（如前列

腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等）。

尿三杯試驗(yàn)，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血；以第三杯為主，多為膀胱出血；如三杯均有血尿,

多見(jiàn)于腎臟或輸尿管出血。

2）全身性疾?。喊á傺翰。喝绨籽?、再生障礙性貧血、血小板減低性紫瘢、血友病等。②感染

性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性

紅斑狼瘡、血管炎等。④心血管疾?。喝绺哐獕耗I病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤內(nèi)

分泌代謝疾病：如痛風(fēng)、糖尿病等。

3）泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性

腫瘤，但血尿程度多較輕。

4）藥物毒副作用：如磺胺類(lèi)、水楊酸類(lèi)、抗凝血類(lèi)、某些抗生素類(lèi)、環(huán)磷酰胺等。

（2）血紅蛋白尿：尿游離血紅蛋白超過(guò)（參考值＜0.3mg/L）時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者稱(chēng)為血紅蛋

白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低（＜50mg/L）,且通過(guò)與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化

合物結(jié)合血紅蛋白，后者不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時(shí)，由于紅細(xì)胞大量破壞，大量血紅

蛋白釋放入血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過(guò)了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力，可經(jīng)

腎小球?yàn)V過(guò)，若其含量超過(guò)了腎小管重吸收能力時(shí)，便形成血紅蛋白尿。

血紅蛋白尿多見(jiàn)于：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。

1）與血尿鑒別：①離心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。②鏡檢沉淀物：前者不見(jiàn)

紅細(xì)胞或僅見(jiàn)紅細(xì)胞碎片，后者見(jiàn)大量完整的紅細(xì)胞。③用上清液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽(yáng)性，后者一般陰

性或僅呈弱陽(yáng)性。④用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn)：前者陽(yáng)性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。

2）與假性血尿鑒別：如：嚇咻尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性

尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時(shí)，均顯示不同程度的紅色。

（3）肌紅蛋白尿：正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當(dāng)機(jī)體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷

時(shí)，尿Mb檢查呈陽(yáng)性，稱(chēng)為肌紅蛋白尿。

1）病因：①創(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。②肌肉疾病：如原

發(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。③心肌梗死（MI）：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測(cè)定可能對(duì)心肌梗

死的早期診斷有一定參考價(jià)值。④代謝性疾病：如惡性高熱、肌糖原積累病。⑤缺血性肌損傷：如劇烈運(yùn)

動(dòng)后或長(zhǎng)途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。

2）與血紅蛋白尿區(qū)別：由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿同時(shí)也伴有血紅蛋白尿。所

以，應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別：①顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。②溶解性：Mb能溶于80驗(yàn)飽和度的

硫酸鍍?nèi)芤褐?，而Hb則不溶。

（4）膽紅素尿：膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃

色尿鑒別，后者尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置。膽紅素尿，可見(jiàn)于阻塞性黃疸或肝

細(xì)胞性黃疸。

（5）乳糜尿：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱(chēng)為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制：①泌尿系

淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷

增高而破裂，淋巴液進(jìn)入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴

管所致。

1）常見(jiàn)疾?。喝槊幽蚨酁榻z蟲(chóng)病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸

形及腎病綜合征等。

2）鑒別特點(diǎn)：①乳糜試驗(yàn)：在尿中加入等量乙醛或氯仿，提取乳糜，用蘇丹III染色，可呈陽(yáng)性。②與

膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見(jiàn)血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌。

（6）膿尿與菌尿：①膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。②菌尿：尿內(nèi)含大量的細(xì)

菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。

1）常見(jiàn)病因：膿尿、菌尿均見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎，前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

2）鑒別試驗(yàn)：①鏡檢：膿尿時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿則是以細(xì)菌為主。②蛋白定性：

膿尿、菌尿均為陽(yáng)性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失。

（7）結(jié)晶尿

1）常見(jiàn)類(lèi)型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或

沉淀。

2）鑒別試驗(yàn)：

1）與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿:

磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%?10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢：

可見(jiàn)大量鹽類(lèi)結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。④蛋白定性：為陰性，后者膿尿、

菌尿多為陽(yáng)性。

2）與乳糜尿鑒別；可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為陰性，后者為陽(yáng)性。

第三節(jié)尿比密測(cè)定

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）檢測(cè)原理

（2）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（3）質(zhì)量控制

（4）參考值

（5）臨床意義

比密又稱(chēng)比重（SG）o尿在4c時(shí)與同體積純水重量之比，稱(chēng)為尿比密。尿中可溶性的固體物質(zhì)主要是:

尿素（25%）、肌肝和氯化鈉（25%）。

（-）檢測(cè)方法

1.化學(xué)試帶法：又稱(chēng)干化學(xué)法，有目視比色法和儀器比色法.

2.尿比密計(jì)法

3.其他方法①折射計(jì)法。②超聲波法。③稱(chēng)量法。

（二）方法學(xué)評(píng)價(jià)

1.化學(xué)試帶法：測(cè)定簡(jiǎn)便，不受高濃度的葡萄糖、蛋白質(zhì)或放射造影劑的影響，但精度差，只用作過(guò)

篩試驗(yàn)。

2.尿比密計(jì)法：現(xiàn)已很少使用。

3.折射計(jì)法：具有易于標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)本用量少（1滴尿）等優(yōu)點(diǎn)。折射計(jì)法被美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)

（NCCLS）和中國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CCCLS）建議作為參考方法。

（三）質(zhì)量控制

1.化學(xué)試帶法:①使用與儀器匹配、合格、有效期內(nèi)的試帶。②每天用標(biāo)準(zhǔn)色條進(jìn)行校準(zhǔn)。③如尿pH>7.0,

測(cè)定值應(yīng)增高0.005。④試帶法對(duì)過(guò)高或過(guò)低的尿比密不敏感，應(yīng)以折射計(jì)法為參考。⑤評(píng)價(jià)腎臟的濃縮、

稀釋功能時(shí)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)多次測(cè)定才有可靠?jī)r(jià)值。

2.尿比密計(jì)法：尿比密計(jì)要通過(guò)校正后使用、測(cè)定時(shí)尿量要足，液面應(yīng)消除泡沫、要尿溫度、尿蛋白

尿、糖尿的校正。

3.其他方法：折射計(jì)法：測(cè)尿前要按操作時(shí)室溫進(jìn)行溫度補(bǔ)償調(diào)校。

（四）參考值

晨尿或通常飲食條件下：1.015-1.025o

隨機(jī)尿：成人1.003?1.035（至少有1次在1.023或以上，1次在1.003或以下）；

新生兒1.002?1.004。

（五）臨床意義

尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)。

1.高比密尿：見(jiàn)于：①急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期。②腎前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、

周?chē)h(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影劑等。

2.低比密尿：尿比密?！?.015時(shí)，稱(chēng)低比密尿或低張尿。如尿比密固定在1.010±0.003（與腎小球

濾過(guò)液比密接近）者，稱(chēng)為等滲尿或等張尿，提示腎臟稀釋濃縮功能?chē)?yán)重?fù)p害。

主要見(jiàn)于：①急性腎小管壞死，急性腎衰多尿期，慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等。②尿崩癥：

常低比密尿（SG<1.003）,尿比密測(cè)定有助于多尿時(shí)糖尿病與尿崩癥的鑒別。

第四節(jié)尿滲量測(cè)定

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）定義

（2）方法學(xué)評(píng)價(jià)

（3）參考值

（4）臨床意義

（-）定義

尿滲量，是反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟

排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。

尿滲量主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶

質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。

（-）方法學(xué)評(píng)價(jià)

尿滲量和尿比密測(cè)定比較：兩者都能反映尿中溶質(zhì)的含量。雖然，尿比密測(cè)定比尿滲量測(cè)定操作簡(jiǎn)便,

成本低，但尿比密測(cè)定易受溶質(zhì)性質(zhì)的影響；而尿滲量主要與溶質(zhì)的顆粒數(shù)量有關(guān)，在評(píng)價(jià)腎臟濃縮和稀

釋功能上，更優(yōu)于尿比密。

（三）參考值

尿滲量：600~1000m0sm/kg-H20（相當(dāng)于SG1.015-1.025）。尿滲量/血漿滲量之比：（3.0~4.7）：

1?

（四）臨床意義

減低：見(jiàn)于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病變。顯著減低：見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、多囊腎等，慢性問(wèn)

質(zhì)性腎病患者，尿滲量/血漿滲量比可明顯減低。

第五節(jié)尿氣味

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）正常尿

（2）病理性尿

（-）正常尿

新鮮尿具有微弱芳香氣味，如尿標(biāo)本置放時(shí)間過(guò)久或冷藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。食用

蔥、蒜、咖嗯、韭菜，飲酒過(guò)多或服某些藥物可有特殊異味。

(-)病理性尿

新鮮排出的尿即有氨臭味，見(jiàn)于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。爛蘋(píng)果味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。腐

臭味：見(jiàn)于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒者?！袄鲜竽颉睒映粑叮阂?jiàn)于苯丙

酮尿癥。

第八章尿有形成分檢查

第一節(jié)檢測(cè)方法

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)檢測(cè)方法

(2)方法學(xué)評(píng)價(jià)

(3)質(zhì)量控制

(-)檢查方法

尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見(jiàn)到的尿有形成分。這些成分可來(lái)自腎臟或尿道脫落的

細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲(chóng)等。

尿沉渣檢查可以彌補(bǔ)尿理、化檢查不足造成的漏診，對(duì)輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)

后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法除了傳統(tǒng)一般光學(xué)顯微鏡檢查法和儀器檢查法之

外，還有特殊顯微鏡的檢查，主要有：

1.相差顯微鏡法：是以光的衍射和干涉現(xiàn)象照射標(biāo)本，產(chǎn)生明暗不同的反差進(jìn)行識(shí)別，有助于辨別透

明管型、不典型紅細(xì)胞、新鮮尿中血小板。

2.偏振光顯微鏡法：利用光的偏振特性對(duì)具有雙折射性的物體進(jìn)行鑒別，如可顯示鹽類(lèi)結(jié)晶的精細(xì)結(jié)

構(gòu)。

3.透射電鏡法：利用電子束作為“照明波源”可明顯提高分辨率，將尿沉渣標(biāo)本切成超薄片在電子顯

微鏡下觀察，可準(zhǔn)確分辨出細(xì)菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型等。

(-)方法學(xué)評(píng)價(jià)

1.顯微鏡檢查：目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進(jìn)行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無(wú)任何

一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉、結(jié)果最可靠的檢查方

法，尿沉渣顯微鏡檢查同時(shí)也是最重要參考方法。

(1)直接鏡檢法：簡(jiǎn)便但陽(yáng)性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。

(2)離心法：敏感陽(yáng)性率高，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)。國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操

作程序。

(3)定量尿沉渣計(jì)數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

(4)染色法：有助于識(shí)別細(xì)胞、管型等。

1)Sternheirner-Malbin(SM)染色法：為常用的染色方法，能辨別管型尤其是透明管型及各種形態(tài)

的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。

2)巴氏染色法：觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)泌尿道腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。

3)其他特殊染色：

①尿沉渣結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、熒光抗體染色和酶免疫化學(xué)染色法：可清晰地辨別各種細(xì)胞、管型的形

態(tài)結(jié)構(gòu)。②細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色：根據(jù)粒細(xì)胞含過(guò)氧化物酶的特點(diǎn)，可鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并

可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。④阿利新藍(lán)、

中性紅等混合染色：可辨別白細(xì)胞種類(lèi)和細(xì)胞存活情況；區(qū)分正常紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞及上皮細(xì)

胞、管型種類(lèi)。

(5)偏振光顯微鏡檢查：可識(shí)別脂肪管型中的脂肪成分，如膽固醇酯，在管型的黑色背景中嵌有大小

不等的明亮球體，中心為黑色的十字架形狀，又稱(chēng)馬爾他“十字”；鑒別和確認(rèn)尿沉渣中各種結(jié)晶。

2.儀器法：靈敏度較、重復(fù)性好，速度快，效率高；但目前尿沉渣分析儀特異性仍有待提高。

(三)質(zhì)量控制

影響尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，如，尿酸堿度和滲透壓的影響(表1-8T)。因此，必須強(qiáng)調(diào)尿沉渣

檢查質(zhì)量控制。

表1-8-1尿酸堿度和滲透壓對(duì)有機(jī)沉渣物的影響

有形成分紅細(xì)胞白細(xì)胞管型

高滲尿皺縮，體積變小，星形或桑其狀體積縮小可存在較久

低滲尿膨脹，體積變大，不定形，無(wú)色膨脹，易破壞易崩裂

酸性尿可存在一定時(shí)間體積縮小體積變小，能存在一定時(shí)間可存在較久

堿性尿溶解破裂，形成褐色顆粒膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)溶解，崩潰

1.標(biāo)本采集：一般宜用新鮮、隨機(jī)中段尿。要避免污染。盡量不加防腐劑。詳細(xì)可參照“尿標(biāo)本采集”。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)器材：如一次性清潔干燥容器、標(biāo)準(zhǔn)尿離心管、尿沉渣定量分析板等。

3.采用可靠尿沉渣質(zhì)控物：如無(wú)質(zhì)控品，也可用患者新鮮尿標(biāo)本作重復(fù)性試驗(yàn)進(jìn)行考核。

4.我國(guó)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求：

①標(biāo)準(zhǔn)化操作：取尿10mL離心，采用水平式離心機(jī)，有效離心半徑15cmX1500r/min,相對(duì)離心力(RCF)

400g,離心5mino手持離心管45°?90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴(大約50PL)

置載玻片上，用18mmX18mm或22mmX22mm的蓋玻片覆蓋后(注意防止產(chǎn)生氣泡)鏡檢。首先在低倍鏡視

野(10X10)下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野(10X40)仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10

個(gè)高倍視野，檢查管型，應(yīng)在觀察20個(gè)低倍鏡視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值報(bào)告;

如數(shù)量過(guò)多可報(bào)告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報(bào)告形式為：細(xì)

胞xx/HPF；管型：XX/LPF。②建議逐步實(shí)行尿沉渣定量板法報(bào)告方式(xx/uL)；還可采用尿沉渣分析工

作站檢查法，該法通過(guò)蠕動(dòng)泵自動(dòng)定量將尿沉渣吸入，并自動(dòng)懸浮在流動(dòng)池內(nèi)，鏡檢后自動(dòng)沖洗并定量報(bào)

告，此2種方法均可實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

5.與各種尿化學(xué)分析法互相參照。

6.加強(qiáng)與臨床聯(lián)系。

第二節(jié)尿細(xì)胞檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

(1)紅細(xì)胞

(2)白細(xì)胞

(3)上皮細(xì)胞

(4)吞噬細(xì)胞

(5)其他細(xì)胞

(-)紅細(xì)胞

尿紅細(xì)胞形態(tài)與尿酸堿度、滲透量有密切關(guān)系，因此，必須注意鑒別。

1.紅細(xì)胞形態(tài)

(1)正常紅細(xì)胞：尿中未經(jīng)染色的紅細(xì)胞形狀為雙凹圓盤(pán)狀，淺黃色，直徑大約8um。

(2)異形紅細(xì)胞：尿異形紅細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)有：①大紅細(xì)胞，直徑＞8um。②小紅細(xì)胞，直徑＜8um。

③棘形紅細(xì)胞，胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起，如生芽樣。④環(huán)形紅細(xì)胞(面包圈紅細(xì)胞)，因細(xì)胞內(nèi)

血紅蛋白丟失或胞漿凝聚，形似面包圈樣空心環(huán)狀。⑤新月形紅細(xì)胞，如半月形。⑥顆粒形紅細(xì)胞，胞質(zhì)

內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。⑦皺縮紅細(xì)胞，高滲尿中多見(jiàn)。⑧影細(xì)胞，低滲尿中多見(jiàn)。⑨紅

細(xì)胞碎片。

2.血尿根據(jù)尿中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種。

紅細(xì)胞正常

cs/*:2%7

C3

圖1不同形態(tài)的紅細(xì)胞

（1）均一性紅細(xì)胞血尿（非腎小球源性血尿）：紅細(xì)胞外形及大小多見(jiàn)正常，形態(tài)較一致。整個(gè)尿標(biāo)

本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過(guò)2種。

（2）非均一性紅細(xì)胞血尿（腎小球源性血尿）：紅細(xì)胞大小不一，體積可相差3?4倍，尿中可見(jiàn)2

種形態(tài)以上紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等。

關(guān)于區(qū)分腎性或非腎性紅細(xì)胞血尿，仍無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)認(rèn)為：

腎性血尿，變形紅細(xì)胞》80%；

非腎性血尿，變形紅細(xì)胞《50%,大部分紅細(xì)胞為正常紅細(xì)胞（或均一性紅細(xì)胞）。

近來(lái)，區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有：①棘形紅細(xì)胞百分率法：即紅細(xì)胞具有1個(gè)或多個(gè)胞質(zhì)突

起的炸面圈樣細(xì)胞＞5%為標(biāo)準(zhǔn)。②紅細(xì)胞容積曲線法：腎性血尿，呈不對(duì)稱(chēng)曲線，尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）

小于靜脈血MCV；非腎源性血尿，紅細(xì)胞容積曲線法呈對(duì)稱(chēng)曲線，尿紅細(xì)胞的MCV大于靜脈血紅細(xì)胞的MCV。

③流式細(xì)胞術(shù)：測(cè)定抗血紅蛋白抗體或抗TamnHbrsfall蛋白抗體染色的紅細(xì)胞，以鑒別血尿來(lái)源。

（3）混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性?xún)深?lèi)紅細(xì)胞。

3.血尿紅細(xì)胞形態(tài)變化的機(jī)制

（1）腎小球基底膜的作用：目前認(rèn)為，①腎性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制可能是由于紅細(xì)胞通過(guò)

有病理改變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓損傷、尿酸堿度和滲透壓影響。②非腎性血尿：主要是腎小球以

下部位和泌尿通路上，毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正常；腎小

管內(nèi)紅細(xì)胞受酸堿度及滲透壓作用時(shí)間短暫，變化輕微。

4.參考值：尿沉渣檢查各種不同方法的參考值見(jiàn)表上8-2。

直接檢查法0-3/HPF,〉5/HPF為鏡下血尿。

表1-8-2尿沉渣主要成分參考值

方法紅細(xì)胞白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞結(jié)晶

直接鏡檢法0?偶見(jiàn)/HP0-3/HP0?偶見(jiàn)/LP少見(jiàn)少見(jiàn)

離心鏡檢法0-3/HP0~5/HP0?偶見(jiàn)/LP少見(jiàn)少見(jiàn)

尿沉渣定量分析儀0~12/u10~12/u10?1/u1

定量分析板法0~5/u10~10/u1

5.臨床意義：鑒別紅細(xì)胞形態(tài)有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病。

（1）腎源性血尿：見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血

尿時(shí)，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細(xì)胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上

皮細(xì)胞管型等。

(2)非腎源性血尿：見(jiàn)于①暫時(shí)性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴,

久站或重體力勞動(dòng)后。女性患者，還應(yīng)注意是否有月經(jīng)血污染尿，應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察加以區(qū)別。②泌尿系統(tǒng)

自身疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天性畸形等均可引

起不同程度的血尿。③其他：見(jiàn)于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫瘢、血友病、再

生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、D1C、高血壓、動(dòng)脈硬化、高熱：某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼

瘡等；泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點(diǎn)為尿紅細(xì)胞增多，而

蛋白不增多或增多不明顯。

(-)白細(xì)胞

1.白細(xì)胞形態(tài)

(1)完整的白細(xì)胞：新鮮尿中完整白細(xì)胞呈圓形，直徑10?14um,不染色時(shí)核較模糊，漿內(nèi)顆粒清

晰可見(jiàn)；加入1%乙酸處理后，可清晰地看到細(xì)胞核；染色后粒細(xì)胞的胞核呈紫紅色，細(xì)胞質(zhì)中可見(jiàn)紫色顆

粒；常分散存在。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達(dá)1811m左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解。

圖2白細(xì)胞

圖3白細(xì)胞

(2)閃光細(xì)胞：急性腎盂腎炎時(shí)，在低滲條件下，可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，在

高滲尿及酸性尿中，白細(xì)胞常萎縮，直徑多為8?10口加。

(3)膿細(xì)胞：在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆

粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱(chēng)為膿細(xì)胞。

圖3成堆的膿細(xì)胞

圖4閃光細(xì)胞

尿中白細(xì)胞形態(tài)受下列因素影響：①尿pH增高，白細(xì)胞容易破壞，pH8.4時(shí)，白細(xì)胞可于數(shù)分鐘內(nèi)破

壞。②尿稀釋和尿滲透壓減低，使尿中白細(xì)胞解體。③尿標(biāo)本置于溫度高的環(huán)境或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白細(xì)胞

破壞.

2.膿尿

尿白細(xì)胞：＞5/HPF,稱(chēng)鏡下膿尿。如尿乳白色含大量白細(xì)胞，甚至出現(xiàn)凝塊，稱(chēng)為肉眼膿尿。

3.臨床意義

尿白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染或炎癥疾病診斷。

(1)腎盂腎炎：由細(xì)菌感染所致，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。有些腎盂腎炎首發(fā)癥狀為血尿，或鏡下血尿；

在急性期尿白細(xì)胞明顯增多，還可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞等；多數(shù)有白細(xì)胞管形。

(2)膀胱炎：尿白細(xì)胞增多常伴有膿尿，可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞、大圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞等，但無(wú)管形。

急性期可有明顯的肉眼膿尿。用尿三杯試驗(yàn)可區(qū)分膿尿部位：如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎、膀

胱三角區(qū)炎癥；如三杯均為膿尿(全程膿尿)，提示病變位于膀胱頸以上的尿路，見(jiàn)于膀胱炎、輸尿管炎、

腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。

(3)女性陰道炎、宮頸炎和附件炎：尿白細(xì)胞增多，常伴大量鱗狀上皮細(xì)胞。在血尿中，如紅細(xì)胞與

白細(xì)胞比例為500：1,應(yīng)考慮出血，如比例為200：1,應(yīng)考慮為炎癥。

(4)腎移植后排異反應(yīng)：尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。

(5)其他：藥物性急性間質(zhì)性腎炎，尿單核細(xì)胞增多，而急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。嗜

酸性粒細(xì)胞尿，見(jiàn)于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)等。

(三)上皮細(xì)胞

尿上皮細(xì)胞來(lái)源：主要來(lái)自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。

1.上皮細(xì)胞形態(tài)

(1)腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱(chēng)多

邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞（約為L(zhǎng)5倍），一般不超過(guò)15um；胞核圓形，核膜厚，核突出易見(jiàn)；胞質(zhì)中

可有小空泡、分布不規(guī)則、有時(shí)見(jiàn)出現(xiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘〉?，此時(shí)，又稱(chēng)復(fù)粒細(xì)胞。腎

小管上皮細(xì)胞的形態(tài)與移行上皮細(xì)胞底層的小圓上皮細(xì)胞相似，須注意鑒別。

（2）移行上皮細(xì)胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。

1）大圓上皮細(xì)胞：為表層移行上皮細(xì)胞，胞體較大，如果在器官充盈時(shí)脫落，則胞體較大，約為白細(xì)

胞的4?5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；如在器官收縮時(shí)脫落，則胞體較小，約為白細(xì)胞的2?3

倍，形態(tài)較圓。

圖6表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）

2）尾形上皮細(xì)胞：多來(lái)自于腎盂，為中層移行上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形,

核較大，呈圓形或橢圓形。

圖7中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）

3）小圓上皮細(xì)胞：為底層移行上皮細(xì)胞，形態(tài)較圓，較腎小管上皮細(xì)胞略大，但胞核較小。

圖8深層移行上皮細(xì)胞(小圓上皮細(xì)胞)

(3)鱗狀上皮細(xì)胞：形體扁平而薄，又稱(chēng)復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，來(lái)自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道

的表層。胞體為尿上皮細(xì)胞中最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折；胞核很小，呈圓形或卵圓形，

有時(shí)可有兩個(gè)以上小核，全角化者核更小或無(wú)核，為上皮細(xì)胞中胞核最小者；胞質(zhì)豐富。

圖9鱗狀上皮細(xì)胞

2.參考值

①腎小管上皮細(xì)胞：無(wú)。②移形上皮細(xì)胞：無(wú)或偶見(jiàn)。③鱗狀上皮細(xì)胞：少見(jiàn)。

3.臨床意義

(1)腎小管上皮細(xì)胞：尿中一旦增多，即提示腎小管病變。見(jiàn)于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎

小管間質(zhì)性炎癥，如腎小管上皮細(xì)胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變；慢性腎小球腎炎(可見(jiàn)復(fù)粒細(xì)胞)；

腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常，但如發(fā)生排斥反應(yīng)，則

尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞及管形；如腎小管上皮細(xì)胞中見(jiàn)含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、

腎梗死、血管內(nèi)溶血等。

(2)移形上皮細(xì)胞增多：尿中出現(xiàn)大量移行上皮細(xì)胞時(shí)，提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱

炎時(shí)，可大量大圓上皮細(xì)胞或成片脫落；腎盂腎炎時(shí)，常見(jiàn)尾形上皮細(xì)胞增多。

(3)鱗狀上皮細(xì)胞增多：尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎；女性患者,

應(yīng)排除陰道分泌物的污染。

(四)吞噬細(xì)胞

1.種類(lèi)有2種：小吞噬細(xì)胞，來(lái)自中性粒細(xì)胞；大吞噬細(xì)胞，后者來(lái)自組織細(xì)胞，體積約為白細(xì)胞的2?

3倍。

2.參考值：無(wú)

3.臨床意義：尿中出現(xiàn)吞噬細(xì)胞提示泌尿道急性炎癥?？梢?jiàn)于：急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，

常伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞增多和伴細(xì)菌。

(五)其他細(xì)胞

1.柱狀上皮細(xì)胞：正常尿中，一般無(wú)柱狀上皮細(xì)胞。如出現(xiàn)較多，提示慢性尿道炎、慢性腺性膀胱炎

的可能。

2.多核巨細(xì)胞：一般認(rèn)為來(lái)源于尿道移行上皮細(xì)胞。正常尿中無(wú)此細(xì)胞，多見(jiàn)于麻疹、水痘、腮腺炎、

流行性出血熱等病毒感染。

3.病毒感染細(xì)胞及其包涵體：細(xì)胞內(nèi)包涵體可作為病毒感染的診斷依據(jù)。通常用瑞-姬染色顯微鏡檢查,

可獲得一定的陽(yáng)性率。常見(jiàn)細(xì)胞病毒包涵體有：人巨細(xì)胞病毒包涵體（CMV）、人乳頭瘤病毒（HPV）包涵

體、人多瘤病毒包涵體、單純性皰疹病毒（HSP）等。

第三節(jié)尿管形檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）管型形成機(jī)制和條件

（2）管型種類(lèi)、形態(tài)和臨床意義

（-）管形形成機(jī)制和條件

1.尿管形定義

是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管（遠(yuǎn)曲小管）和集合管內(nèi)凝固聚合而

形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。

2.管形形成機(jī)制和條件

（1）尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高：尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白，是形成管形的基礎(chǔ)物質(zhì)。病理情況下，由

于腎小球基底膜的通透性增高，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，腎小管的重吸功能減低，過(guò)多的蛋白質(zhì)

在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)積聚。

（2）尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化：尿濃縮可提高尿蛋白的含量，鹽類(lèi)增多，而尿酸化后又促進(jìn)蛋白凝

固、沉淀，由溶膠變?yōu)槟z并進(jìn)一步固化，致使尿流速減慢，促使腎小管遠(yuǎn)端形成管形。

（3）有可供交替使用的腎單位：病理情況下，也需要有交替使用的腎單位，使尿在腎單位的下部有足

夠停留時(shí)間，蛋白等物質(zhì)才能濃縮、沉淀形成管形。

（-）管形種類(lèi)、形態(tài)和臨床意義

管形只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形長(zhǎng)短、粗細(xì)，基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。

1.透明管形

（1）形態(tài)：透明管形一般呈規(guī)則圓柱體狀，但大小、長(zhǎng)短很不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓（但有

時(shí)一端可稍尖細(xì)），平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄，但也有少許顆?；蛏倭考?xì)胞粘附在管形外或包

含于其中；通常較窄而短，也有形態(tài)較大者；折光性較差，鏡下觀察時(shí)應(yīng)將顯微鏡視野調(diào)暗，否則易漏檢。

圖10、11透明管型

（2）臨床意義：透明管形參考值為0?1/LPF。透明管形偶爾可見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病

理情況：透明管形可見(jiàn)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管形，同時(shí)可見(jiàn)異常

粗大的透明管形和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、

慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。

2.細(xì)胞管形

細(xì)胞管形指含有脫落細(xì)胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管形。

（1）紅細(xì)胞管形

1）形態(tài)：管形中的紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無(wú)明顯的細(xì)胞界限，有的甚至殘缺不全。有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整、

清晰，接近正常，易于識(shí)別，有時(shí)因溶血僅見(jiàn)紅細(xì)胞殘影。

圖12紅細(xì)胞管型

2）臨床意義：正常尿中無(wú)紅細(xì)胞管形。病理情況：見(jiàn)到紅細(xì)胞管形，提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出

血；可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、

腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見(jiàn)于狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病等。

（2）白細(xì)胞管形

1）形態(tài)：管形中含由退化變性壞死的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈

團(tuán)性重合，因白細(xì)胞粘附性強(qiáng)，常可呈塊狀，也可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)胞管形、紅細(xì)胞管形并存。

圖13白細(xì)胞管型

2）臨床意義：正常尿中無(wú)白細(xì)胞管形。出現(xiàn)白細(xì)胞管形，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見(jiàn)于急性腎

盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排

斥反應(yīng)（可見(jiàn)淋巴細(xì)胞管形）。

（3）腎上皮細(xì)胞管形

1）形態(tài)：管形內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞?？煞譃閮纱箢?lèi)：一類(lèi)管形是由脫落腎小管上皮細(xì)胞與T-H糖蛋白

組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落細(xì)胞粘在一起；另一類(lèi)管形為急性腎小管壞死時(shí)，胞體較大，形

態(tài)多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管形，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時(shí)有淺黃色，此管形

依其核形常難與白細(xì)胞管形區(qū)別，但管形內(nèi)細(xì)胞比白細(xì)胞大，其大小和形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，用可加酸

法呈現(xiàn)細(xì)胞核；酯酶染色呈陽(yáng)性，過(guò)氧化物醒染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管形鑒別。

圖14上皮細(xì)胞管型

2）臨床意義：正常尿中無(wú)腎上皮細(xì)胞管形。腎上皮細(xì)胞管形增多，常見(jiàn)于腎小管病變，如急性腎小管

壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬（如鎘、

汞、錨等）及其他化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒。腎移植患者，在移植術(shù)3天內(nèi)，尿出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管形為排

異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。

3.顆粒管形

（1）形態(tài)：顆粒管形內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過(guò)1/3管形面積以上時(shí)，稱(chēng)為顆粒管形。顆粒

來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)。顆粒管形常較透

明管形短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管形和細(xì)顆粒管形兩種，前者充滿粗

大顆粒，常呈暗褐色；后者含許多微細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。

圖15顆粒管型

(2)臨床意義：正常人尿中無(wú)粗顆粒管形。顆粒管形的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變?？梢?jiàn)于

脫水、發(fā)熱，尤其多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛

中毒、腎移植、急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。在急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)寬幅的顆粒管形；

如出現(xiàn)于慢性腎炎晚期，提示預(yù)后不良。

4.蠟樣管形

(1)形態(tài)：蠟樣管形由細(xì)顆粒管形或細(xì)胞管形進(jìn)一步衍化而來(lái)，也有認(rèn)為來(lái)自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞

溶解后逐漸形成的管形，或者是透明管形在腎小管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)演變而成。其外形似透明管形，為蠟燭

樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，兩端常不

整齊。

圖18蠟樣管型

(2)臨床意義：正常尿中無(wú)蠟樣管形。出現(xiàn)蠟樣管形提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢?jiàn)于慢性腎

小球腎炎晚期、長(zhǎng)期無(wú)尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見(jiàn)于腎小管炎

癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。

5.脂肪管形

(1)形態(tài)：脂肪管形由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進(jìn)入管形內(nèi)而形成。管形內(nèi)可

見(jiàn)大小不等的折光很強(qiáng)的脂肪滴，當(dāng)脂肪滴較大時(shí)，用偏振熒光顯微鏡檢查，可見(jiàn)馬耳他“十”字，脂肪

滴較小時(shí)則互相重疊，用蘇丹HI染色染成橙紅色或紅色。

(2)臨床意義：正常尿中無(wú)脂肪管形。出現(xiàn)脂肪管形提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性?？?/p>

見(jiàn)于亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤多見(jiàn)于腎病綜合征。

圖19脂肪管型

6.寬大管形

(1)形態(tài)：寬大管形是來(lái)自于破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管，多數(shù)寬大管形由顆粒管形和蠟樣

管形演變而來(lái)，但也可由其他管形演變而成。其寬可達(dá)50um以上，是一般管形的2?6倍，既寬又長(zhǎng)，可

橫跨整個(gè)視野，不規(guī)則，易折斷，有時(shí)呈扭曲形。

(2)臨床意義：正常尿無(wú)寬大管形。出現(xiàn)寬大管形，見(jiàn)于重癥腎病、急性腎功能衰竭患者多尿早期、

慢性腎炎晚期尿毒癥(表示預(yù)后不良，故又稱(chēng)“腎衰管形”)。

7.細(xì)菌管形和真菌管形

正常尿無(wú)細(xì)菌或真菌管形。出現(xiàn)細(xì)菌管形表明腎臟有病原體感染，常見(jiàn)于腎膿毒性疾??；出現(xiàn)真菌管

形提示真菌感染。

8.結(jié)晶管形

正常尿無(wú)結(jié)晶管形。出現(xiàn)結(jié)晶管形的臨床意義類(lèi)似相應(yīng)的結(jié)晶尿，多見(jiàn)于代謝性疾病、中毒或藥物所

致的腎小管內(nèi)結(jié)晶沉積伴急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。

9.混合管形

混合管形指管形內(nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其他有形成分。正常尿中無(wú)混合管形?；旌瞎苄我?jiàn)于腎小球腎

炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死、腎梗死、腎移植后急性排異反應(yīng)等。

10.其他管形和類(lèi)管形相似物

(1)其他管形

1)血液管形：指血液進(jìn)入腎小管后，紅細(xì)胞崩解破壞，其各種成分所形成的管形稱(chēng)血液管形。其臨床

意義同紅細(xì)胞管形。

2)血紅蛋白管形：管形內(nèi)充滿血紅蛋白?？梢?jiàn)于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎

充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗塞、腎靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血、惡性高血壓、狼瘡性

腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病、腎單位發(fā)生梗死等。

圖21血紅蛋白管型

3）血小板管形：主要見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。

4）肌紅蛋白管形：見(jiàn)于急性肌肉損傷引起的肌紅蛋白尿癥和急性腎功能衰竭等。

5）膽紅素管形：見(jiàn)于嚴(yán)重阻塞性黃疸患者，尿膽紅素試驗(yàn)常強(qiáng)陽(yáng)性，可伴亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。

（2）類(lèi)管形相似物

1）粘液絲：為長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等，常見(jiàn)暗淡紋?？梢?jiàn)于正常尿中，尤其

婦女尿中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

2）假管形：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外型與管形相似，但無(wú)管形的基質(zhì)，邊緣不

整齊、兩端破碎、其顆粒粗細(xì)不均、色澤發(fā)暗，加溫或加酸后即消失，而真管形不變。

3）圓柱體：又稱(chēng)類(lèi)管形，其形態(tài)與透明管形相似，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴

透明管形同時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。

圖22易被誤認(rèn)為管型的物體

類(lèi)圓柱體

假管型

細(xì)胞團(tuán)

黏液絲

第四節(jié)尿結(jié)晶檢查

本節(jié)考點(diǎn)：

（1）尿結(jié)晶形成和檢查方法

（2）生理性結(jié)晶

（3）病理性結(jié)晶

（-）尿結(jié)晶形成和檢查方法（專(zhuān)業(yè)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力）

1.尿結(jié)晶形成：結(jié)晶食物產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、錢(qián)等離子結(jié)合生成各種無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)鹽，再

通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收及分泌，排入尿中可形成結(jié)晶。結(jié)晶的形成與尿的pH、溫度、結(jié)晶物質(zhì)及

其膠體物質(zhì)濃度和溶解度有關(guān)。

2.尿結(jié)晶檢查方法：尿中有大量鹽類(lèi)結(jié)晶時(shí)，肉眼可見(jiàn)尿色混濁或有沉淀，部分結(jié)晶經(jīng)加熱加酸等處

理后可變清。檢查尿結(jié)晶的常用方法是在光學(xué)顯微鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)。

3.尿結(jié)晶種類(lèi)：為了便于臨床應(yīng)用，將結(jié)晶分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶（表1-8-3）。

表1-8-3常見(jiàn)生理性和病理性結(jié)晶

生理性病理性

草酸鹽結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶

尿酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶

非晶形尿酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶

馬尿酸結(jié)晶體亮氨酸

磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶膽固醇結(jié)晶

碳酸鈣結(jié)晶磺胺類(lèi)結(jié)晶

碳酸鍍結(jié)晶含鐵血黃素

（二）生理性結(jié)晶（專(zhuān)業(yè)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，掌握）

生理性結(jié)晶多來(lái)自食物及機(jī)體正常的代謝，一般無(wú)臨床意義。但當(dāng)大量持續(xù)出現(xiàn)于患者新鮮尿內(nèi)，可

成為尿路結(jié)石診斷依據(jù)之一。

圖23各種結(jié)晶的形態(tài)

回^3

圖24堿性尿中常見(jiàn)結(jié)晶

圖25酸性尿中常見(jiàn)結(jié)晶

1.草酸鈣結(jié)晶：為無(wú)色、方形、閃爍發(fā)光的八面體，有時(shí)呈菱形，偶見(jiàn)啞鈴形或餅狀，與紅細(xì)胞相似。

草酸鈣結(jié)晶屬正常代謝成分，但在新鮮尿中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞，而又有腎或膀胱的刺激癥狀，多

為腎或膀胱結(jié)石的征兆，尿路結(jié)石約90%為草酸鈣結(jié)晶。

圖26草酸鈣結(jié)晶

2.尿酸結(jié)晶：尿酸是核蛋白中喋吟代謝的產(chǎn)物，以尿酸或尿酸鹽的形式經(jīng)尿排出體外。尿酸結(jié)晶在尿

中呈黃色、暗棕色；形狀有三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形。

正常情況下，如多食含高喋吟的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高，一般無(wú)臨床意義。尿中尿酸濃度增高，

可引起尿酸結(jié)晶增多（高尿酸結(jié)晶）。大量尿酸沉淀于腎小管及間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，

高尿酸亦可見(jiàn)于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。

3.非結(jié)晶性尿酸鹽：外觀呈黃色的非晶形顆粒狀沉淀物。

4.磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶：為正常尿成分，來(lái)源于食物和機(jī)體代謝組織分解，尿中長(zhǎng)期出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意有磷酸

鹽結(jié)石的可能。

（1）磷酸鈣結(jié)晶常見(jiàn)于弱堿性尿、中性尿有非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或柬狀。如長(zhǎng)期

在尿中見(jiàn)到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)考慮到甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。

（2）磷酸氨鎂結(jié)晶（三聯(lián)磷酸鹽）：呈方柱狀、信封狀