中醫(yī)治療肩痹案（右肩關(guān)節(jié)周圍炎）

中醫(yī)治療肩痹案（右肩關(guān)節(jié)周圍炎）周某、女性、48歲、會(huì)計(jì)。初診（2008年12月3日）患者因受涼致右肩部疼痛伴活動(dòng)受限5天前來就診，主訴右肩部疼痛尤以夜間為甚，遇冷加重，得熱則減。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肱骨結(jié)節(jié)間溝處、右三角肌止點(diǎn)處及右肩峰后下緣處壓痛明顯，右肩活動(dòng)度：上舉130度、外展120度、內(nèi)收35度、后伸10度，右手后背可觸及腰4-5椎棘突。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。右肩關(guān)節(jié)CR片檢查顯示：右肩部未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肩痹（風(fēng)寒痹阻）；西醫(yī)診斷：右肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療選用30號(hào)1.5寸毫針，在常規(guī)消毒后，針刺肩髃、肩胛、肩前、臂臑穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者有酸脹感后在針柄上套上一柱約2厘米長(zhǎng)的艾條，點(diǎn)燃施灸。每次每穴灸2柱，每日1次。并給予肩舒湯加減內(nèi)服，藥用：桂枝12克、羌活10克、防風(fēng)10克、當(dāng)歸15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、細(xì)辛3克、甘草10克，水煎取汁分三次服，日一劑。并囑患者早晚做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操10～15分鐘。二診（2008年12月13日）患者訴經(jīng)上述方法治療9天后右肩疼痛基本消失，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后伸功能基本恢復(fù)正常，主要以后伸及后背功能相對(duì)較差，但較前明顯改善，后伸25度，右手后背可觸及腰2椎棘突。繼續(xù)給予溫針灸肩髃、肩胛、肩前、臂臑，并加強(qiáng)右肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。三診（2008年12月18日）患者訴右肩關(guān)節(jié)疼痛消失，其功能基本恢復(fù)正常，囑其繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。避風(fēng)寒。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，人體經(jīng)絡(luò)陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少復(fù)感受風(fēng)寒濕等外邪侵襲而致虛實(shí)夾雜之“肩痹癥”，又稱“五十肩”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪作用于肩周組織表現(xiàn)出微血管舒縮變化，使毛細(xì)血管通透性增加，滲出物大量浸潤(rùn)至組織中，使組織發(fā)生纖維素性炎癥反應(yīng)，造成組織間粘連。采用*老師經(jīng)驗(yàn)方肩舒湯加減配合溫針灸治療本病取得較好療效。采用溫針灸，能加速肩周組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)炎性物質(zhì)的代謝，可使經(jīng)絡(luò)通、血脈暢，達(dá)到活血消炎止痛的目的，正如《素問·舉痛論》曰“得炅則痛止”。內(nèi)服肩舒湯加減，方中桂枝、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒為君；以當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)為臣；佐以桑枝、葛根通絡(luò)解痙，細(xì)辛散寒止痛；以甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。從現(xiàn)代中藥藥理研究可知肩舒湯中的藥物可降低毛細(xì)血管通透性，抑制PGE2的合成或釋放，具有較好的抗炎作用，方中羌活、白芍、當(dāng)歸具有較明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對(duì)物理和化學(xué)刺激致痛的動(dòng)物模型均有較好的鎮(zhèn)痛作用。其次，肩舒湯中的藥物還可以擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，而具有活血化瘀之功效，方中當(dāng)歸、川芎具有明顯擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。*老師強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行溫針灸和內(nèi)服肩舒湯的同時(shí)，必須加強(qiáng)患肩