睡眠障礙課件

睡眠障礙（sleepdisorder）患者的護(hù)理1.睡眠障礙患者的護(hù)理

評(píng)價(jià)

實(shí)施

計(jì)劃

診斷

評(píng)估護(hù)理程序2024/7/162.我們的睡眠左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺(jué)醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)2024/7/163.人類(lèi)一生的睡眠模式2024/7/164.如何判斷一個(gè)人是否入睡

1.沒(méi)有運(yùn)動(dòng)

2.姿勢(shì)固定

3.對(duì)刺激的反應(yīng)減弱

4.可逆性2024/7/165.睡眠的作用是什么

1.使大腦得到充分休息,提高腦功能。

2.消除疲勞,恢復(fù)體力。

3.增強(qiáng)免疫力,增強(qiáng)抗病力。

4.有利于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育。

5.有利于皮膚的美容。2024/7/166.案例「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！?024/7/167.（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)?！癫〕虡?biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個(gè)月?！窠箲]癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。2024/7/168.●失眠的三個(gè)亞型：1.入睡困難型就寢半小時(shí)甚至1~2個(gè)小時(shí)仍難以入睡。多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺(jué)醒15%~20%的睡眠時(shí)間，正常人一般不超過(guò)5%。多見(jiàn)于具有緊張個(gè)性的個(gè)體。3.早醒型多于凌晨3~4點(diǎn)醒來(lái)，醒后不能入睡。多見(jiàn)于抑郁癥患者。2024/7/169.案例

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級(jí)開(kāi)始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒(méi)有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒(méi)有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒(méi)效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績(jī)還不錯(cuò)。到了大一還是上課就睡覺(jué)，有時(shí)候吃飯的時(shí)候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個(gè)小時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。2024/7/1610.（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過(guò)度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀?！?/p>

CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。4.無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。2024/7/1611.●睡眠期延長(zhǎng)，早上難以覺(jué)醒。

●夜間睡眠正常，正常覺(jué)醒時(shí)間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話(huà)......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

2024/7/1612.（三）睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙●睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過(guò)度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺(jué)醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺(jué)醒形式不配合所導(dǎo)致。●根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種亞型：1.睡眠時(shí)相延遲型：2.時(shí)差綜合型：3.輪班型：2024/7/1613.●CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.病人的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡?！駧缀趺刻彀l(fā)生，并至少已一個(gè)月。2024/7/1614.（四）睡行癥●睡行癥：亦稱(chēng)夢(mèng)游癥或夜游癥，是一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)?！穸喟l(fā)生在NREM，●持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)甚至更長(zhǎng)，然后就地或重新上床睡覺(jué)。●大多數(shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低?！窦纯尚褋?lái)或次晨醒來(lái)均不能回憶?！癖犙刍蜷]眼。2024/7/1615.（五）夜驚●夜驚：常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。2024/7/1616.●基本特點(diǎn)：1.通常以尖利的叫聲開(kāi)始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動(dòng)覺(jué)醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢(mèng)魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會(huì)立即醒來(lái)，而是繼續(xù)睡覺(jué)。對(duì)觀察者影響很大。2024/7/1617.（六）夢(mèng)魘癥●夢(mèng)魘癥：是指睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，且對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動(dòng)清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期?！褡畲筇攸c(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢(mèng)。2024/7/1618.●夢(mèng)的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險(xiǎn)為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬(wàn)分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢(mèng)魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過(guò)的危險(xiǎn)，或受到威脅的場(chǎng)面（大多數(shù)不是）?！駢?mèng)魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。2024/7/1619.睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見(jiàn)的類(lèi)型我國(guó)失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達(dá)3億人2024/7/1620.睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會(huì)原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙2024/7/1621.（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會(huì)患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者?！耋w溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對(duì)人體體溫的控制等問(wèn)題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒(méi)有下降，因此直到深夜才感到疲倦。●生物易感性易感條件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。2024/7/1622.（二）心理社會(huì)因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對(duì)睡眠陳勝負(fù)面影響。內(nèi)心沖突精神分析認(rèn)為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。不良睡眠習(xí)慣行為主義認(rèn)為睡眠障礙是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。錯(cuò)誤的認(rèn)知認(rèn)知行為理論認(rèn)為患者對(duì)偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導(dǎo)致失眠長(zhǎng)期存在的重要原因。2024/7/1623.（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見(jiàn)因素。睡眠環(huán)境每個(gè)人都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。2024/7/1624.（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用2024/7/1625.睡眠障礙的治療2.心理治療認(rèn)知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療2024/7/1626.藥物治療●傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法●目前使用最多：抗焦慮藥（苯二氮卓類(lèi)（BZD））、抗抑郁藥、抗精神藥物●新近推出：褪黑素、思若思盡量避免使用對(duì)一般睡眠障礙者害多利少的藥物。2024/7/1627.認(rèn)知療法認(rèn)知治療：主要目標(biāo)是改變患者對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度。１）對(duì)睡眠需要的期盼過(guò)高（如每晚需睡8小時(shí)）：實(shí)際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠（NREM的３、４期）和選擇性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺(jué)”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠，即多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠腦電結(jié)構(gòu)正常，但患者卻訴失眠的現(xiàn)象。2024/7/1628.２）誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無(wú)精打采是由于沒(méi)睡好）：其實(shí)失眠的后果與其說(shuō)是睡眠不足造成的，不如說(shuō)是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的。３）對(duì)如何提高睡眠質(zhì)量的方法認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤：如多在床上躺些時(shí)間，早上床、晚起床：這種應(yīng)對(duì)策略對(duì)睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來(lái)覆去等待睡眠的到來(lái)，當(dāng)困意遲遲無(wú)法降臨時(shí)，開(kāi)始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強(qiáng)化了“高警覺(jué)”狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。2024/7/1629.睡眠限制療法充分利用在床時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。具體做法：●先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒?！窀鶕?jù)日記計(jì)算出該周平均睡眠時(shí)間和睡眠效率。例如患者報(bào)告平均臥床時(shí)間為7.5小時(shí)，入睡時(shí)間為5小時(shí)，則睡眠時(shí)間為5小時(shí)，睡眠效率為67%。2024/7/1630.●以患者上周入睡時(shí)間作為本周臥床時(shí)間，但要固定起床時(shí)間，且臥床時(shí)間不能低于5小時(shí)?！袢绻局芷骄咝蔬_(dá)85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。以上程序反復(fù)進(jìn)行，直到患者睡眠時(shí)間達(dá)患者理想的睡眠時(shí)間。2024/7/1631.臥室睡眠精神上和身體上的壓力暫時(shí)性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關(guān)臥室失眠失眠被強(qiáng)化條件性失眠：臥室覺(jué)醒正常睡眠：刺激控制療法具體操作：感到困倦時(shí)才上床，臥室和床只能用來(lái)睡覺(jué)，不能進(jìn)行其他活動(dòng)。2024/7/1632.放松訓(xùn)練/松弛療法eg：漸進(jìn)式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等●基本目的：進(jìn)入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達(dá)到特定的治療目的?！穹椒ǎ阂蠡颊弑仨毾胂蟪鲆粋€(gè)情境或某種東西（即誘導(dǎo)物），用來(lái)誘導(dǎo)放松練習(xí)過(guò)程。2024/7/1633.●誘導(dǎo)物：可以是一個(gè)令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍(lán)天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫(huà)或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話(huà)語(yǔ)（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類(lèi)詞）練習(xí)時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注意力分散，這是一種正?，F(xiàn)象，不必過(guò)分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導(dǎo)物上，即可消除這一現(xiàn)象。2024/7/1634.光照治療

作用機(jī)制：抑制褪黑素分泌。（松果體23：00~1:00）主要適用于睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙。光照可以抑制松果體分泌褪黑素，尤其是509nm的光照，有治療失眠的功效。通常來(lái)說(shuō)，日照不足，褪黑素的濃度就會(huì)上升，引起睡眠紊亂；輪值夜班及長(zhǎng)途飛行的人們，缺乏日照或者處于不同時(shí)區(qū)，一時(shí)無(wú)法調(diào)整生物時(shí)鐘，引發(fā)睡眠問(wèn)題。2024/7/1635.生物反饋療法心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動(dòng)之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會(huì)因素通過(guò)意識(shí)影響情緒應(yīng)，使不受意識(shí)支配的內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無(wú)意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。2024/7/1636.漂浮治療漂浮治療可使與緊張有關(guān)的生化物質(zhì)下降，并可保持幾天或幾周。漂浮療法——一種放松療法●在一個(gè)與外界隔離的環(huán)境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治療師可以通過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)、特定的音樂(lè)、影像等對(duì)患者進(jìn)行心理治療?！裼捎谄∫旱母×ψ饔茫颊呖奢p松漂浮在液面上，漂浮液的溫度與體溫相同，整個(gè)身體就像沒(méi)有邊界一樣“融化”了，“重量感”也隨之消失了。2024/7/1637.人在漂浮狀態(tài)下，全身進(jìn)入一種深度的放松，意識(shí)進(jìn)入“虛無(wú)”及“空白”的狀態(tài)。這對(duì)于消除緊張、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、頭昏、失眠等精神癥狀有“立竿見(jiàn)影”的效果，具有“維持效應(yīng)”。2024/7/1638.漂浮儀漂浮儀由四部分組成：漂浮器、專(zhuān)用微機(jī)及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)、消毒裝置和貯液罐。2024/7/1639.睡眠衛(wèi)生教育

每天睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)，但晚上入睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空處理在腦子里的問(wèn)題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。晚上不宜吃得過(guò)飽或飲水過(guò)多，但睡覺(jué)前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合；2024/7/1640.如果不能很快入睡，立即起床，到另一個(gè)房間去，做一些放松的活動(dòng)，避免感到灰心；如果在半夜醒來(lái)，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺(jué)；定期起床；白天不能有午睡或打盹，否則會(huì)減少在晚上的睡意，也會(huì)減少自己想要睡的時(shí)間；不用擔(dān)心每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)，只要白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力良好，說(shuō)明已經(jīng)睡夠了時(shí)間。2024/7/1641.睡眠質(zhì)量評(píng)估一般的衡量標(biāo)準(zhǔn)生物學(xué)測(cè)定：多導(dǎo)